白内障诊疗扫盲.ppt

白内障诊疗扫盲(so mng)向心力学习沙龙2023/10/11 周三1第一页，共六十九页。2023/10/11 周三2第二页，共六十九页。2023/10/11 周三3第三页，共六十九页。2023/10/11 周三4第四页，共六十九页。临床(ln chun)疗效未证实维生素E和硒补充剂？谷胱甘肽等还原剂?醛糖还原酶抑制剂?2023/10/11 周三5第五页，共六十九页。6白内障手术(shush)指征视功能下降，并影响患者的生活。当晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治晶状体本身病变已导致炎症反应。部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。2023/10/11 周三第六页，共六十九页。7白内障是不是等成熟(chngsh)了再做更好？2023/10/11 周三第七页，共六十九页。8超声乳化白内障吸除术手法小切口白内障手术飞秒激光辅助的白内障手术2023/10/11 周三第八页，共六十九页。9手法小切口手法小切口(qi ku)(qi ku)白内障手术白内障手术(MSICS)(MSICS)2023/10/11 周三第九页，共六十九页。2023/10/11 周三优点5.5mm的小切口无缝线植入硬晶体低成本迅速6分钟左右可完成患者(hunzh)周转更快，适于大容量手术低成本的设备和耗品10第十页，共六十九页。11缺点(qudin)比Phaco的切口大术源性散光前房内的过度操作易增加内皮细胞丢失2023/10/11 周三第十一页，共六十九页。12超声乳化超声乳化(rhu)(rhu)白内障吸除术（白内障吸除术（PHACO)PHACO)2023/10/11 周三第十二页，共六十九页。2023/10/11 周三13第十三页，共六十九页。2023/10/11 周三术中染色的使用(shyng)：膨胀期,过熟期白内障 14第十四页，共六十九页。2023/10/11 周三术中粘弹剂使用(shyng)弥散型：不易从眼内清 涂布器械表面 有效保护(boh)内皮 如：viscoat（Alcon）内聚型：较易清除 很好的形成和维持空间 如：Healon（AMO）粘适应型：特性介于前两者之间15第十五页，共六十九页。2023/10/11 周三小瞳孔、虹膜(hngm)粘连虹膜(hngm)拉钩16第十六页，共六十九页。2023/10/11 周三囊袋张力(zhngl)环晶体(jngt)半脱位17第十七页，共六十九页。2023/10/11 周三优点：1.8-3.0mm切口(qi ku)无缝线可以植入折叠晶体迅速10分钟左右可以完成18第十八页，共六十九页。19缺点难以用于硬核难以用于过熟期白内障昂贵，需要(xyo)高额的设备维护费费用高2023/10/11 周三第十九页，共六十九页。20飞秒激光辅助飞秒激光辅助(fzh)(fzh)的白内障手术的白内障手术2023/10/11 周三第二十页，共六十九页。21优点前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力;缩短了超乳时间，降低了超乳能量，提高手术(shush)安全性;准确的角膜切口，降低切口渗透发生率。2023/10/11 周三第二十一页，共六十九页。22缺点费用昂贵手术还需依赖于传统(chuntng)超声乳化等不足，尚未能广泛开展2023/10/11 周三第二十二页，共六十九页。2023/10/11 周三23第二十三页，共六十九页。2023/10/11 周三病例(bngl)分析24第二十四页，共六十九页。患者(hunzh)，余XX，女，71岁。主诉：左眼视物模糊一月余。既往史：否认高血压、糖尿病病史。2023/10/11 周三25第二十五页，共六十九页。裂隙(li x)灯检查 2023/10/11 周三26第二十六页，共六十九页。患者肖XX，男，52岁。主诉：左眼间歇性红痛伴食物模糊20余年，加重2月现病史(bn sh)：患者20余年前无明显诱因下出现间歇性左眼眼红眼痛伴视物模糊，20余年来上诉症状反复发作，每年发作3到4次，每次发作予以典必殊点眼，症状缓解。2月前，患者再次出现眼红眼痛伴视物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治疗，症状未明显改善。VASC&VACC0.5 +1.75/-1.00*90=0.60.04矫正无提高矫正无提高眼压眼压10.47.5眼前节眼前节结膜无充血，角膜透明，前房中央约结膜无充血，角膜透明，前房中央约2CT，周边小于，周边小于1/4CT，房水清，虹膜纹理清，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵，对光反射灵敏，晶体敏，晶体C3N2P2结膜无充血，角膜透明，前房中央约结膜无充血，角膜透明，前房中央约2CT，周边小于周边小于1/4CT，房水清，虹膜纹理清晰，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶体，对光反射灵敏，晶体C3N2P4玻璃体玻璃体絮状浑浊絮状浑浊窥不入窥不入眼底眼底视盘界清色淡红，视盘界清色淡红，C/D约约0.3，黄斑中心，黄斑中心凹反光未见凹反光未见窥不入窥不入2023/10/11 周三27第二十七页，共六十九页。辅助(fzh)检查B超：双眼玻璃体轻度浑浊，后脱离。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黄斑区网膜表面反射稍粗糙(cco)；左眼拍不出。视网膜视力：od:0.5 os:0.52023/10/11 周三28第二十八页，共六十九页。诊断(zhndun)患者老年女性双眼晶状体以皮质及后囊下浑浊为主无服用激素药物史、高度(god)近视、糖尿病、外伤等病史诊断：双眼年龄相关性白内障 双眼浅前房2023/10/11 周三29第二十九页，共六十九页。治疗(zhlio)2015.1.7表麻下行“左眼白内障超声乳化(rhu)吸除并人工晶体植入术”术后左眼视力os:0.62023/10/11 周三30第三十页，共六十九页。术后裂隙(li x)灯检查 od os2023/10/11 周三31第三十一页，共六十九页。眼前(ynqin)节裂隙灯检查 od os2023/10/11 周三32第三十二页，共六十九页。下一步(y b)治疗 患者目前右眼视力0.5，晶状体浑浊C3N2P2，眼轴短，前房浅，有诱发闭角型青光眼可能(knng)下一步治疗：予以“右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”，改善右眼视力同时加深前房深度，避免诱发继发性闭角型青光眼2023/10/11 周三33第三十三页，共六十九页。白内障术后并发症白内障术后并发症IOL植入术后高眼压：高峰期为术后5h（448h）角膜(jiom)水肿，虹膜皱缩，瞳孔变形，眼部疼痛 原因：1.小梁网阻塞：残留物（50%与粘弹剂有关）2.手术干扰房水屏障，切口损伤房角 3.炎症刺激 前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脱出及IOL移位。2023/10/11 周三34第三十四页，共六十九页。儿童先天性白内障治疗(zhlio)方式及治疗(zhlio)时机的个体化选择2023/10/11 周三35第三十五页，共六十九页。术前评估(pn)1.眼位 眼球震颤 瞳孔对光反射 浑浊类型（散瞳）病例描述(mio sh)2.其他异常：小角膜、小眼球、虹膜发育不全、青光眼 3.视功能评价：VEP、ERG、B超 4.全身情况 白瞳症2023/10/11 周三36第三十六页，共六十九页。手术(shush)时机1.斜视、弱视(ru sh)、眼球震颤2.核性白内障 绕核性白内障：中央浑浊d3mm3.一眼白内障已摘除，另一眼白内障影响眼底检查或妨碍患儿进行屈光检查4.明显影响视力者应手术治疗手术愈早获得良好视力的机会愈大2023/10/11 周三37第三十七页，共六十九页。不宜(by)过早l对视力(shl)影响不大者：前极性、点状、花冠状、缝性浑浊(如人字缝)l轻度核浑浊（d3mm），如胚胎核浑浊l3个月 麻醉风险大 炎症反应重l6个月 能散瞳查眼底则不考虑2023/10/11 周三38第三十八页，共六十九页。手术(shush)方式1.光学虹膜切除(qich)（核性白内障）2.单纯白内障吸除术3.吸除+IOL植入+后囊切开4.白内障吸除+IOL植入+前段玻切2023/10/11 周三39第三十九页，共六十九页。IOL植入时机(shj)单眼(dnyn)：12岁，I期IOL植入双眼：2岁以上，I期IOL植入II期：一般在2岁以后植入 2023/10/11 周三40第四十页，共六十九页。IOL预留度数(d shu)选择ENYEDI:1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y+6.0D+5.0D+4.0D+3.0D+2.0D+1.0D02023/10/11 周三41第四十一页，共六十九页。术后治疗(zhlio)l控制炎症 典必殊 预防瞳孔后粘连l控制眼压 派立明较安全l后期矫正屈光不正及弱视训练 佩戴框架(kun ji)眼镜、角膜接触镜、晶状体植入2023/10/11 周三42第四十二页，共六十九页。人工人工(rngng)(rngng)晶体介绍晶体介绍2023/10/11 周三43第四十三页，共六十九页。44植入眼内的人工透镜组成：光学部和支撑袢第一枚人工晶体：John Pike,John Holt和Hardold Ridley共同(gngtng)设计首枚人工晶体植入眼内：1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院人工(rngng)晶体（Intraocular lens）2023/10/11 周三第四十四页，共六十九页。按材料(cilio)分类 PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水胶材料(cilio)人工晶体丙烯酸酯 亲水性丙烯酸酯人工晶体 疏水性丙烯酸酯人工晶体2023/10/11 周三45第四十五页，共六十九页。46一片式和三片式人工晶体两袢、三袢、四袢、板式(bnsh)人工晶体袢的形状：J、L、C、耳状人工晶体结构设计分类(fn li)2023/10/11 周三第四十六页，共六十九页。三片式2023/10/11 周三47第四十七页，共六十九页。一片一片(y pin)式式2023/10/11 周三48第四十八页，共六十九页。球面人工晶体非球面人工晶体多焦点(jiodin)人工晶体拟调节型人工晶体散光人工晶体散光多焦人工晶体按功能(gngnng)分类2023/10/11 周三49第四十九页，共六十九页。50生活中非球面镜头广泛(gungfn)应用高级相机高级相机摄像机摄像机眼镜片眼镜片2023/10/11 周三第五十页，共六十九页。眼科医生每天都在使用(shyng)非球面透镜眼底镜眼底镜裂隙灯裂隙灯前置镜前置镜显微镜显微镜+2023/10/11 周三51第五十一页，共六十九页。复曲面(qmin)晶体由一个球面和一个环形曲面构成的晶体称为Toric或球-柱晶体这种晶体不是产生一个单一的像，而是形成两条相互垂直焦深不同(b tn)的焦线我们可以把Toric 晶体看作是在球镜上附加了一个柱镜522023/10/11 周三52第五十二页，共六十九页。角膜(jiom)规则散光 角膜散光1.00D，逆规、斜轴0.75D囊袋内植入撕囊ccc适应症2023/10/11 周三53第五十三页，共六十九页。2023/10/11 周三一个理想的散光人工晶体一个理想的散光人工晶体(jngt)：1.具有可折叠性，缩小切口，可减少手术切口造成的术源性具有可折叠性，缩小切口，可减少手术切口造成的术源性散光散光 2.具有良好的旋转稳定性，在囊袋内不发生旋转。具有良好的旋转稳定性，在囊袋内不发生旋转。3.具有充足的可选择的散光度数。具有充足的可选择的散光度数。54第五十四页，共六十九页。旋转稳定性旋转稳定性人工(rngng)晶体的旋转会显著影响旋转会显著影响散光的矫正通常，人工晶体旋转1，丧失3.3%的柱镜度数(d shu)旋转大于30，柱镜度数完全丧失For International(non-USA)use only 5532023/10/11 周三55第五十五页，共六十九页。Acrysof Toric IOLAcrysof Toric IOL56一片式非球面、单焦、疏水性丙 烯酸酯改良L襻柱镜面 设计在后表面(biomin)以Acrysof Natural 为设计平台2023/10/11 周三56第五十六页，共六十九页。旋转稳定性旋转稳定性疏水性丙烯酸酯表面，具有(jyu)极佳的囊袋贴附性改良型L袢也加大了袢与囊袋的接触面积For International(non-USA)use only 572023/10/11 周三57第五十七页，共六十九页。2023/10/11 周三多焦点人工(rngng)晶体 1.折射型多焦点人工晶体 2.衍射型多焦点人工晶体 3.折射衍射混合型多焦点人工晶体Alcon restou SA60D3 型人工(rngng)晶体58第五十八页，共六十九页。通过玻璃体表面运动(yndng)和睫状肌收缩的力量，使得晶体向前移动文献报道：69.2的病例达到2D以上的调节力，19.8的病例达到3D以上的调节力拟调节(tioji)人工晶体：Tetraflex（福来视）2023/10/11 周三59第五十九页，共六十九页。睫状肌功能囊膜纤维化人工晶体的度数 个体差异总体(zngt)调节力不够理想拟调节力的影响(yngxing)因素较多2023/10/11 周三60第六十页，共六十九页。前房固定(gdng)型虹膜固定型后房固定型位置(wi zhi)分类2023/10/11 周三61第六十一页，共六十九页。爱尔康雅培眼力健博士伦Lenstec RaynerZeissMatrix尼德克。品牌(pn pi)2023/10/11 周三62第六十二页，共六十九页。白内障白内障有否脱镜的需求有否脱镜的需求(xqi)(xqi)有有否否 散光散光(sngung)(sngung)1.001.00 散光散光(sngung)(sngung)1.001.00 1.00 散光散光1.001.00AcrySof IQ AcrySof IQ ReSTOR ReSTOR AcrySof AcrySof IQ ReSTOR IQ ReSTOR Toric Toric AcrySof IQAcrySof IQ AcrySof AcrySof IQ Toric IQ ToricIOLIOL选择树选择树2023/10/11 周三63第六十三页，共六十九页。2023/10/11 周三Thank youThank you！64第六十四页，共六十九页。内容(nirng)总结白内障诊疗扫盲。部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。5.5mm的小切口无缝线。植入硬晶体低成本。迅速6分钟左右可完成。比Phaco的切口大术源性散光。1.8-3.0mm切口无缝线。迅速10分钟左右可以完成。前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力。准确(zhnqu)的角膜切口，降低切口渗透发生率。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。68第六十九页，共六十九页。