学术讨论—爱通立脑梗科室会PPT讲义.pptx
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1、爱通立爱通立卒中治疗卒中治疗(zhlio)(zhlio)的里程碑的里程碑姓名姓名(xngmng):谷静:谷静电话电话:18339208582第一页,共三十二页。主要主要(zhyo)内容内容一一一一、中国、中国、中国、中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)卒中疾病现状卒中疾病现状卒中疾病现状卒中疾病现状二、二、二、二、爱通立爱通立爱通立爱通立全球唯一批准全球唯一批准全球唯一批准全球唯一批准(p zhn)(p zhn)(p zhn)(p zhn)的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物三三三三、爱通立、爱通立、爱通立、爱通立急性缺血性脑卒中安全性及疗效
2、性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性四四四四、爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息第二页,共三十二页。我国脑卒中超越我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居恶性肿瘤跃居死因死因(s yn)(s yn)顺位顺位首位首位2 22.陈竺.中华人民共和国卫生部.全国第三次死因(s yn)回顾抽样调查报告.050100150161.5190.2396.28135.88136.64脑血管病恶性肿瘤(xng zhng li)呼吸系统疾病心血管病损伤和中毒单位:1/10万第三页,共三十二页。我国脑卒中发病率高,患病人数我国脑卒中发病
3、率高,患病人数(rn sh)(rn sh)巨大巨大现存(xincn)脑卒中患者750万万70%为缺血性脑卒为缺血性脑卒中中每年(minin)新发脑卒中250万万每年脑卒中死亡160万万第四页,共三十二页。我国我国我国我国3/43/43/43/4脑卒中患者脑卒中患者脑卒中患者脑卒中患者出现出现出现出现不同不同不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)程度程度程度程度残疾残疾残疾残疾3 3 3 33.王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53.4.王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):87
4、2-873.5.梁丽婵.中风(zhng fng)后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.每4名患者中,有3名出现(chxin)不同程度残疾3每3名患者中,有2名出现认知障碍4每2名患者中,有1名出现卒中后抑郁5每2名患者中,有1名出现痴呆4第五页,共三十二页。血栓栓塞血栓栓塞(shuns)(shuns)是缺血性脑卒中的病因是缺血性脑卒中的病因血栓堵塞脑血管阻止(zzh)血流通过缺血半暗带缺血性脑卒中第六页,共三十二页。脑卒中的危害脑卒中的危害(wihi):高致残率和高死亡率:高致残率和高死亡率高高致残率高高死亡率我国第一位第一位第一位第一位死亡(swng)原因Neu
5、rology.2005;64(Suppl 1):A421.3/43/4出现(chxin)肢体功能障碍2/32/3出现认知功能障碍,其中半数半数半数半数为痴呆近半数半数半数半数卒中后出现抑郁第七页,共三十二页。针对血栓进行特异性溶栓针对血栓进行特异性溶栓是是最直接最有效最直接最有效的治疗的治疗(zhlio)方法方法Chest 2008;133;630S-669S针对血栓针对血栓针对血栓针对血栓(xushun)(xushun)的特异性溶栓的特异性溶栓的特异性溶栓的特异性溶栓治疗治疗治疗治疗血管血管血管血管(xugun)(xugun)再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑灌
6、注灌注灌注灌注减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡第八页,共三十二页。爱通立爱通立:治疗超早期缺血性脑卒中最有效治疗超早期缺血性脑卒中最有效(yuxio)的的药物药物BMJ.2000;320:692-696.循证医学证据表明,符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用(yngyng)rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物 溶栓治疗(z
7、hlio)48h内抗栓治疗 48h内阿司匹林风险降低百分比OR=0.99OR=0.99第九页,共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)使使3个月功能独立患者显著增加个月功能独立患者显著增加Lancet.2007;369:275-282.汇总随机对照研究证明:与安慰剂相比,应用rt-PA溶栓治疗可以使3个月功能独立(dl)的患者增加10%,SITS-MOST研究显示:可以再将功能独立的患者比例增加6%。mRS 0-2分的患者(hunzh)比例10%6%N=465N=463N=6136第十页,共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)脑卒中脑卒中的风险和效益的风险和效益比比S
8、troke;2010,41:2381-2390每治疗每治疗100个患者,个患者,32个获益,个获益,3个转个转归较差(其中归较差(其中(qzhng)只有只有1人严重残人严重残疾或死亡,不增加患者死亡率)疾或死亡,不增加患者死亡率)溶栓获益是风险的溶栓获益是风险的10倍倍第十一页,共三十二页。P=0.008rt-PArt-PA出血率有轻度出血率有轻度(qn d)(qn d)增加但不增加死增加但不增加死亡率亡率NEJM,2008;359:1317-1329第十二页,共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)脑卒中的继发出血率脑卒中的继发出血率显著低于尿激酶显著低于尿激酶共纳入63例患者(
9、hunzh),结果显示rt-PA组27例溶栓再通或部分再通的患者中,3例(11.1)继发脑出血;尿激酶组33例溶栓再通或部分再通的患者中,13例(39.4)继发脑出血西南国防(gufng)医药;2011,21:940-942第十三页,共三十二页。国内外指南国内外指南(zhnn)(zhnn)一致推荐应用一致推荐应用rt-PArt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者治疗急性缺血性脑卒中患者Stroke,2009;40:2945-2948 European Stroke Organization(ESO)Executive Committee,ESO Writing Committee.Update Gu
10、idelines January 2009 New Elements.2009-06-28 http:/www.eso-stroke.org/中华(Zhnghu)神经科杂志,2010;43:50-59指南指南发病发病3h3h内应用静脉内应用静脉rt-rt-PAPA治疗治疗I I级推荐级推荐,A,A级证据级证据美国心脏学会(AHA)指南2009发病3-4.5hI级推荐,B级证据欧洲卒中组织(ESO)指南2009(4.5h内)中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010发病3-4.5hI级推荐,B级证据第十五页,共三十二页。时间就是时间就是时间就是时间就是(jish)(jish)(jish)(jish)大
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