学术讨论—瓣膜病-邓又斌.ppt
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1、心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病(jbng)的超声心动图的超声心动图诊断诊断华中科技大学同济(tn j)医院邓又斌第一页,共五十五页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)第二页,共五十五页。病理解剖病理解剖主要见于风湿性心脏病;主要见于风湿性心脏病;瓣叶增厚、变形、回声增强,瓣膜联合处粘连、融合;瓣叶增厚、变形、回声增强,瓣膜联合处粘连、融合;有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短;有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短;舒张期瓣膜开放活动异常,如开放受限,气球样变等;舒张期瓣膜开放活动异常,如开放受限,气球样变等;二尖瓣口形状失常,面积二尖瓣口形状失常,面积(min j)缩小。缩小。第三
2、页,共五十五页。分类分类1.隔膜隔膜(gm)型型2.漏斗型漏斗型3.隔膜漏斗型隔膜漏斗型 第四页,共五十五页。血流动力学改变血流动力学改变(gibin)舒张期左房血液排出受阻,血流淤滞舒张期左房血液排出受阻,血流淤滞左房压力升高左房压力升高肺循环阻力增加,右室负荷加重肺循环阻力增加,右室负荷加重后期右室扩大,左室一般后期右室扩大,左室一般(ybn)无明显扩大无明显扩大第五页,共五十五页。二维超声心动图二维超声心动图1.瓣尖、瓣体部增厚、钙化,回声增强瓣尖、瓣体部增厚、钙化,回声增强2.舒张期气球样改变舒张期气球样改变3.前联合前联合(linh)和后联合和后联合(linh)的融合的融合4.腱索和
3、乳头肌肥厚、缩短腱索和乳头肌肥厚、缩短5.瓣口面积缩小瓣口面积缩小6.左房扩大,右房右室扩大左房扩大,右房右室扩大7.左房烟雾状影,左房血栓左房烟雾状影,左房血栓8.肺动脉扩张肺动脉扩张第六页,共五十五页。M-M-型超声心动图型超声心动图1.舒张期二尖瓣前叶城垛样舒张期二尖瓣前叶城垛样改变改变(gibin)2.前后叶开放幅度减低前后叶开放幅度减低3.前叶和后叶同向运动前叶和后叶同向运动4.室间隔舒张早期向后运动室间隔舒张早期向后运动第七页,共五十五页。脉冲脉冲(michng)(michng)型和连续型型和连续型多普勒多普勒1.舒张期二尖瓣口血流速度增加舒张期二尖瓣口血流速度增加2.左房左室间压
4、差变大左房左室间压差变大3.压力减半压力减半(jin bn)时间延长,瓣口面积减时间延长,瓣口面积减小小4.通过三尖瓣返流速度估计肺动脉压通过三尖瓣返流速度估计肺动脉压力力第八页,共五十五页。彩色彩色(cis)(cis)多普勒多普勒1.舒张期二尖瓣口血流色彩舒张期二尖瓣口血流色彩(sci)明亮明亮2.左房内二尖瓣口处可见血流会聚区左房内二尖瓣口处可见血流会聚区(flow convergence region)3.合并二尖瓣返流合并二尖瓣返流4.合并三尖瓣返和肺动脉瓣返流合并三尖瓣返和肺动脉瓣返流第九页,共五十五页。二尖瓣口面积二尖瓣口面积(min j)(min j)测量方法测量方法1.二维超声
5、心动图直接测量二维超声心动图直接测量2.连续性方程法连续性方程法3.多普勒压力多普勒压力(yl)减半时间法减半时间法(pressure half-time,PHT)4.血流会聚法(血流会聚法(flow convergence region method,FCR)第十页,共五十五页。Isovelocity surface(flow convergence region)r血流汇聚血流汇聚(hu j)区示意图及流量的计算区示意图及流量的计算Flow rate=A x VA=2 x x r2A:area of isovelocity surface,V:velocity of isovelocity
6、 surface,r:radius of flow convergence regionVena contractajet第十一页,共五十五页。二维超声心动图直接二维超声心动图直接(zhji)测测量量二尖瓣瓣尖水平短轴切面上测量增益适当舒张早期瓣口开放最大面积时所测面积为瓣口解剖面积瓣膜严重(ynzhng)变形、球囊扩张术后不能用该方法。第十二页,共五十五页。连续性方程连续性方程(fngchng)法法二尖瓣口面积(cm2)=主动脉瓣口面积(cm2)x 主动脉瓣口血流时间流速(li s)积分(cm)/二尖瓣口血流时间流速(li s)积分(cm)所测瓣口面积为有效瓣口面积合并二尖瓣反流时不能用该方
7、法。第十三页,共五十五页。多普勒压力多普勒压力(yl)减半时间法减半时间法Pmax=4Vmax24Vmax2/2=4Vt1/22Vt1/2=Vmax/2=Vmax/1.4Pmax:舒张早期最大压差舒张早期最大压差(y ch)Vmax:舒张早期最大速度:舒张早期最大速度Vt1/2:舒张早期压差降至一半时的舒张早期压差降至一半时的 速度速度第十四页,共五十五页。多普勒压力多普勒压力(yl)减半时间法减半时间法易受血流动力学因素的影响(yngxing),如合并主动脉瓣关闭不全时,所测面积比真实瓣口面积大。运动等心率增加时,压力减半时间变短,所测面积比实际大。对较小瓣口面积测量时,误差小,对较大瓣口面
8、积测量时,误差大。第十五页,共五十五页。血流会聚血流会聚(huj)法法不受血流动力学因素影响(瓣膜(bnm)反流、心率等)。所测瓣口面积为有效瓣口面积。第十六页,共五十五页。二尖瓣狭窄的定量二尖瓣狭窄的定量(dngling)(dngling)评估评估 P(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)轻度(qn d)狭窄 1.5 20 280第十七页,共五十五页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第十八页,共五十五页。病理解剖与发病机制病理解剖与发病机制二尖瓣环装置任何一处异常均可引起,包括:二尖瓣环装置任何一处异常均可引起,包括:二尖瓣环扩张、钙化二尖瓣环扩张、钙化(gihu)等等二尖瓣叶脱垂、心内膜炎
9、、连枷样二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样 改变等改变等腱索延长、断裂等腱索延长、断裂等乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等心室肌缺血、梗塞等心室肌缺血、梗塞等第十九页,共五十五页。血流动力学改变血流动力学改变(gibin)左室舒张左室舒张(shzhng)期充盈过剩(容量负荷期充盈过剩(容量负荷过重、前负荷过重)过重、前负荷过重),左室扩大。,左室扩大。左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉回流的血液,肺淤血与肺动脉高压,导回流的血液,肺淤血与肺动脉高压,导致右心负担加重,引起右室肥厚扩大。致右心负担加重,引起右室肥厚扩大。第二十页,共五十
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