痹症的辩证施护[1].docx

痹症的辩证施护

痹症是以筋骨肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、麻木和关节肿胀、屈伸不利为主要特征的疾病 ，其发生主要是由于正气不足 ，感受风、寒、湿、热之邪所致 ，病理机理为气血运行不畅，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为护治痹症的基本原则，后期当配补益正气护治之法。本病的辨证施护如下 :
一、风 痹以风邪偏盛为主 ，症见恶风、疼痛游走不定、时而走窜上肢 ，时而流窜下肢为其特征。施护 :
1、病人表现为恶寒喜暖，得热则舒，应往在温暖、向阳、避风的房间。病室要清洁整齐，安静舒适。
2、注意保暖，不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动，预防因复感风寒而加重病情。可于疼痛剧烈的部位加用护套，鼓励患者多晒太阳。
3、注意观察病情变化，本证初起多有恶寒发热等表证，痹阻日久又可出现关节肿大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行动，严重者难治。如病邪深入脏腑，则出现脏腑证候，其中以心痹为多见，应按心痹施护。
4、中药宜温热服，并严密观察服药后的反应。如关节疼痛剧烈的病人，治疗上常用附子、川乌药等毒副作用较强的药，使用这些药物时剂量应由小量开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎可缓解毒性。服药后患者若有唇舌、手足发麻、恶心、心慌、脉迟等中毒症状时，应通知医生的酌情减轻药量或停止服用。对于药性比较峻猛、毒副作用较大的虫类药物，如全蝎、蜈蚣等，可研末装入胶囊内吞服。如采用西药抗风湿治疗时，也应注意观察其副作用。
　　5、结合针灸、推拿、理疗、药浴等实施综合治疗，常穴位有肩髃、曲池、尺泽、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、膝眼、委中、风市等。
　　6、宜湿性饮食，忌生冷。如病变只以关节局面部症状为主，不发热，亦无脾胃症状时，饮食可以随意，无须多加限制，如米面粗粮、新鲜水果蔬菜等。
　　7、药酒对于治疗风寒湿痹有显著疗效，临床常用的药酒有五加皮酒、国公酒、虎骨酒、木瓜洒、蛇酒等。
二、　寒　痹以寒邪偏盛为主，寒为阴邪 ，其性凝滞。症见痛有固定处 ，疼痛剧烈 ，怕冷 ，遇寒加重 ，遇温痛减为其特征。施护 :
1、患者明显畏寒，受寒则疼痛更甚，所以要注意保暖 ，避风寒 ， 并应注意关节等局部之处保暖 ，避免用冷水洗澡 ，其膝关节处可加护膝。
2、可采用局部湿热疗法，如灸法、熏蒸、热敷、拔火罐等。熏洗和熨贴疗法对痹证引起的疼痛有明显效果。如坎离砂醋调外敷；食盐、葱白炒热后熨贴患处；松节油、牛膝煎水热敷等。亦可用活血化瘀，消肿止痛，疏风通络的中药做离子透入治疗。
3、汤药宜热服 ，也可饮少量药酒 ，以助温经通络 ，有利于康复，并注意服药后的反应。　
　　4、慢性患者长期卧床，应注意定时更换体位，将罹患关节保持功能位置，在疼痛缓解后，协助患者进行功能锻炼，以免肌肉萎缩或关节畸形，并应注意皮肤护理，预防发生褥疮。
　　　5、饮食宜温热，忌食生冷食物。可多用生姜、辣椒等温热性调料，以助热散寒、通经络。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。
三、湿 痹以湿邪偏盛为主。症见身热不扬或午后发热 、肢体关节麻木 、疼痛沉重 、痛有定处。施护 :
1、病因以湿为主，故病室宜保持通风干燥 ，以多曝晒，防潮湿气候要提高室温以驱散潮气。
2、及时更换衣服被褥 ，保持干燥清洁。
3、患者一般疼痛不重，以酸麻胀木为主，关节可有肿胀。但因身体沉重，懒言懒动，活动过少，返致气血失畅，易致关节肌肉萎缩，故应鼓励患者尽重活动。
　　4、局部可用针灸、隔姜灸、神灯照射等疗法，配合按摩、梅花针等疗法，可以预防和治疗肌肉萎缩、关节畸形、缓解症状。
5、中药和饮食宜湿热报。可多配合选用燥湿之品，如苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤小豆等。
四、热 痹以风寒湿邪经久，热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏而致的痹症，以关节红肿、灼热疼痛为特点。本病见于风湿性关节炎活动期、类风湿性关节炎及痛风急性发作期。
1、病室宜凉爽通风，光线柔和。关节虽然红肿热痛，但不可直接吹风。
　　2、关节肿胀明显、疼痛剧烈、兼有发热时，应使其卧床休息，将患肢垫起。痛不可触者，可将患处暴露，减少接触，协助患者选择舒适卧位，设法减轻疼痛，如行动不便的患者，可放置脚踏、木拐等。待疼痛缓解后，逐渐增加活动锻炼。
　　4、局部禁止用湿热疗法。可用黄芩煎水冷湿敷。
　　5、中药宜温服或偏凉服。
　　6、饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之物。可多食丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。

内容总结

（1）痹症的辩证施护

痹症是以筋骨肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、麻木和关节肿胀、屈伸不利为主要特征的疾病 ，其发生主要是由于正气不足 ，感受风、寒、湿、热之邪所致 ，病理机理为气血运行不畅，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为护治痹症的基本原则，后期当配补益正气护治之法
（2）3、注意观察病情变化，本证初起多有恶寒发热等表证，痹阻日久又可出现关节肿大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行动，严重者难治

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