学术讨论—病例分析113班4组讲解.ppt
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1、临床临床(lnchun)(lnchun)(lnchun)(lnchun)病例讨论一病例讨论一本硕113班4组第一页,共十五页。病病例例介介绍绍(jisho)(jisho):患患者者,男男,5656岁岁。19991999年年春春节节前前夕夕,患患者者搭搭乘乘摩摩托托车车时时意意外外倒倒地地致致左左踝踝外外侧侧受受伤伤。经经医医院院简简单单处处理理后后回回家家。春春节节后后,患患者者再再次次来来到到该该医医院院就就诊诊。X-X-光光检检查查后后发发现现原原患患部部踝踝骨骨有有粉粉碎碎性性骨骨折折,医医院院给给予予复复位位及及钢钢针针固固定定并并住住院院疗疗伤伤。术术后后一一般般情情况况良良好好,但
2、但住住院院第第三三天天起起,病病人人左左下下肢肢从从远远端端开开始始逐逐渐渐肿肿胀胀,医医院院给给予予甘甘露露醇醇静静脉脉点点滴滴脱脱水水治治疗疗。至至住住院院第第五五天天中中午午1 1时时许许,正正在在病病床床上上点点滴滴输输液液的的张张某某突突然然呼呼吸吸困困难难,全全身身抽抽搐搐,随随即即心心跳跳呼呼吸吸停停止止。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第二页,共十五页。1 1、左踝骨折复位、左踝骨折复位钢针钢针(n zhn)(n zhn)内固定内固定术后,术后,手术切口手术切口愈合欠佳愈合欠佳。尸体解剖所见尸体解剖所见粉碎性骨折未及时就诊,因不适当粉碎性骨折未及时就诊,因不适当的活动,引起骨折
3、移位、加重的活动,引起骨折移位、加重(jizhng)(jizhng)软组织损伤。软组织损伤。第三页,共十五页。镜下见血管扩张镜下见血管扩张(kuzhng)(kuzhng)充血,软组织重度水肿。充血,软组织重度水肿。第四页,共十五页。2 2、左下肢、左下肢显著肿胀显著肿胀,比右侧下肢粗比右侧下肢粗 1/3 1/3 强,皮肤强,皮肤(p f)(p f)指压凹陷。指压凹陷。皮下水肿,主要原因皮下水肿,主要原因(yunyn)(yunyn)是长期卧床,下肢深静是长期卧床,下肢深静脉脉髂静脉髂静脉存在局部血液循环障碍。存在局部血液循环障碍。静脉内有静脉内有瓣膜,血流缓慢,容易形成涡流,以及静脉内血瓣膜,血
4、流缓慢,容易形成涡流,以及静脉内血液粘滞性高,易在髂静脉管腔形成栓塞。液粘滞性高,易在髂静脉管腔形成栓塞。第五页,共十五页。灰白色和红褐色层状灰白色和红褐色层状交替交替(jiot)结构结构混混合血栓合血栓3 3、右侧、右侧(yu c)(yu c)肺动脉主干腔被肺动脉主干腔被灰红灰白色灰红灰白色条状固体质块堵塞,条状固体质块堵塞,该凝块与血管壁该凝块与血管壁结合不牢固易松脱结合不牢固易松脱。第六页,共十五页。严重严重(ynzhng)出出血血左肺左肺4 4、左侧肺下叶切面见拇指头大、左侧肺下叶切面见拇指头大小、小、三角形、尖端指向三角形、尖端指向(zh xin)(zh xin)肺门肺门方向的暗红色
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