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学术讨论—病例.docx
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1、某女,45岁,身高160CM,体重80公斤。三天前口服敌敌畏约一瓶(500ML)欲自杀,约两小时后被家人发现送医院。洗胃两次、注射阿托品0.5mg/每次,4次/天,总量2mg、碘解磷定0.8g/等抢救措施24小时后,中毒症状缓解,神志恢复。停药后,静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML。入院34小时后,护理查房发现中毒症状反跳,且病情加重。请就这一现象,根据现有知识作出分析、判断、处理措施。1.阿托品用量不正确。由于有机磷酸酯类中毒患者口服一瓶敌敌畏,所以属于重中度中毒,刚开始宜使用阿托品24m静脉注射或肌内注射1。而实际情况第一次仅注射阿托品0.5mg,显然注射量过少。 足量用药:给
2、药足量以保证快速和高效。阿托品足量的指标是:M样中毒症状迅速消失或出现“阿托品化”,即瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、心率加快等。但需注意避免阿托品中毒。2.碘解磷定用量不正确。胆碱酯酶复活药(碘解磷定)的使用:中度中毒,0812 g稀释后30 min内滴入,以后每2 h给予0408 g,共3次;重度中毒,1216 g稀释后静注,30 min后重复0408 g,连用6次,病情好转后停药观察。胆碱酯酶复活药一般应用13 d即可口j。重度患者可用57 d。23. 静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML用量过大,可能会造成肺水肿等疾病。4. 临床上一些有机磷中毒患
3、者,经过积极治疗,症状明显缓解后,病情突然急剧恶化,重新出现中毒症状而且比先前加重。这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象。中毒反跳是由于清除毒物不彻底,毒物连续吸收,阿托品在进行治疗时停用过快或者药物减少过多等综合因素造成。反跳患者治疗:维持呼吸功能清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管,行人工机械通气,正压给氧;纠正水和电解质的紊乱;对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量;对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血,补充提高胆碱酯酶的活力;重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素,以抑制抗体对药物的反应,改善脑水肿和肺水肿,解除支气管痉挛及后水肿;注意心、肝和肾等重要脏器的保护。31刘辉. 急性有机磷农药
4、中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理.光明中医.2013.28(2)2李红超.任利峰.罗杜娟. 全血胆碱酯酶测定对有机磷中毒的诊疗价值.中国医学创新.2009.6(27)3杨丽玲. 急性有机磷中毒反跳11 例诊治分析. 中国伤残医学.2013.21(6)某男,65岁。高血压10年,3天前突发心区剧痛入院。临床诊断为急性心肌梗死住院接受治疗。10小时前,患者病情恶化,心电监护显示心跳骤停。立即组织床前抢救,心肺复苏。医嘱:肾上腺素0.5mg次 ,注射给药。某护士即按医嘱皮下注射给药,但心脏复苏效果不理想。治疗护士当即报告主治医师。上级医生检查给药记录后指示,静脉缓慢注射给药0.5mg次 。给药10分
5、钟后,自主心跳恢复。继续治疗一小时后,心肺复苏成功。请针对这一临床护理给药过程及结果进行分析,说明理由及用药注意事项。 用药过程中,由于该病人心电监视显示心跳骤停处于抢救的紧急情况,而护士采用了皮下注射给药的方法,这是错误的。皮下注射肾上腺素血管收缩,所以吸收缓慢,作用维持时间长,1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速,作用可维持1030分钟。静脉注射立即生效,但作用仅维持数分钟。 所以心跳骤停时注射肾上腺素,应选择静脉注射的方法。女,35岁。周末整理家务,不小心触电,昏迷倒地,家属立即送医院急诊科。入院检体:脉搏微弱尚可触及,血压60/45mmHg,心电监护显示心律不齐,心率40
6、/分。二分钟后心电突然消失,血压骤降。接诊医师立即行人工呼吸,心肺复苏。医嘱:肾上腺素静脉缓慢注射给药0.5mg次 ,心脏复苏效果不理想。肾上腺素静脉0.5mg次 ,重复给药3次。40分钟后患者心电正常,心脏复苏成功。转入病房继续观察。病房巡回护士查房发现;患者面色苍白,紧张不安,面肌肉痉挛,呼吸急促。触及肌肉纤维性颤动,询问患者诉心悸,搏动性头痛。监护仪显示;血压155/110mmHg ,频发室性过早搏。巡回护士嘱咐患者家属不必紧张,并告之这是心脏兴奋药的后续反应。恰逢值班医师查房。值班医师当即进行:苯苄胺(肾上腺素能抑制阻断剂) 0.52mg/kg加生理盐水250m1,静脉滴注;硝酸甘油0
7、.6mg舌下含化;吸氧;急查血糖。经综合治疗,患者生命体征趋于平稳。急查血糖结果报告,血糖升高。请对巡回护士的工作做出评价,并对这一临床护理现象作出分析。某男,34岁,突发右下腹转移性腹痛,家属急送医院。诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术,利多卡因1%2%溶液硬膜外麻醉。术中发现阑尾穿孔,手术时间大大超出预计时间,腹壁缝合时腹肌紧张缝合困难。麻醉师因对手术时间估计和硬膜外麻醉给药量不足,隔壁手术室因麻醉意外麻醉师去隔壁手术室参与抢救。手术医师嘱巡回护士局部浸润麻醉。巡回护士立即抽取普鲁卡因0.5%1%溶液,欲局部浸润。手术医师询问注射药物为何?护士回答普鲁卡0.5%1%溶液。手术医师当即阻止护
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