6皮肤头面颈部评估.pptx

皮肤、头颈部评估皮肤、头颈部评估n评估内容：评估内容：n皮皮肤肤病病变变除除颜颜色色改改变变外外，亦亦可可为为湿湿度度、弹弹性性的的改改变变，以以及及出出现现皮皮疹疹、出出血血点点、紫紫癜癜、水水肿及瘢痕等。肿及瘢痕等。n皮皮肤肤病病变变的的检检查查一一般般通通过过视视诊诊视视察察，有有时时尚尚需配合触诊。需配合触诊。与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。皮下脂肪的厚薄有关。颜色改变颜色改变苍白苍白发红发红发绀发绀黄染黄染色素沉着色素沉着色素脱失色素脱失 肝硬化肝硬化.妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 胆道阻塞、肝细胞胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 发热性疾病发热性疾病.CO中毒中毒.Cushing 贫血贫血.休克休克.肢肢体动脉痉挛体动脉痉挛 白癜白癜白斑白斑白化症白化症过多食用胡萝卜过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致等蔬菜，可导致皮肤黄染皮肤黄染.长期服长期服用带有黄色素的用带有黄色素的药物如阿的平、药物如阿的平、呋喃类，亦可导呋喃类，亦可导致皮肤黄染致皮肤黄染 n湿度湿度 与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关.n弹性弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。无汗，具有一定的诊断价值。盗汗盗汗 冷汗冷汗 无汗无汗 检查皮肤弹性时，常选择检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧手背或上臂内侧部位，部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复速平复-弹性正常弹性正常 结核病结核病 休克休克.虚脱虚脱 VA缺乏症缺乏症 常见的皮疹常见的皮疹斑疹斑疹玫瑰疹玫瑰疹丘疹丘疹斑丘疹斑丘疹寻麻疹寻麻疹各种过敏反应各种过敏反应 风疹、猩红热风疹、猩红热和药物疹和药物疹 药物疹、麻疹药物疹、麻疹及湿疹及湿疹 肠伤寒。多出肠伤寒。多出现于胸腹部现于胸腹部 斑疹伤寒斑疹伤寒.丹毒丹毒 发现皮疹时应仔细发现皮疹时应仔细观察和记录观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。无瘙痒及脱屑等。皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮下出血皮下出血皮下出血常见皮下出血常见于造血系统疾于造血系统疾病、重症感染、病、重症感染、某些血管损害某些血管损害性疾病以及毒性疾病以及毒物或药物中毒物或药物中毒等。等。瘀点瘀点 紫癜紫癜瘀斑瘀斑血肿血肿皮下出血皮下出血 小于小于 2mm 35mm 大于大于5 mm 伴有皮肤隆起伴有皮肤隆起 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：重点重点皮下出血皮下出血蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化 蜘蛛痣蜘蛛痣 多出现于上腔静脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌肝掌手掌大、小鱼际处，加压后褪色手掌大、小鱼际处，加压后褪色 皮肤小动皮肤小动脉末端分脉末端分支性扩张支性扩张所形成的所形成的血管痣血管痣 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 轻度轻度 中度中度 重度重度 局部水肿局部水肿全身组织均见全身组织均见明显水肿明显水肿 全身组织严重水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出甚至有液体渗出 凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 水肿水肿 水肿水肿 n淋淋巴巴结结分分布布于于全全身身，一一般般体体格格检检查查仅仅能能检检查身体各部查身体各部表浅表浅的淋巴结。的淋巴结。n正正常常情情况况下下，淋淋巴巴结结较较小小，直直径径多多在在0.20.5cm之之间间，质质地地柔柔软软，表表面面光光滑滑，与与毗毗邻邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。组织无粘连，不易触及，亦无压痛。n发发现现淋淋巴巴结结肿肿大大时时，应应注注意意其其部部位位、大大小小、数数目目、硬硬度度、压压痛痛、活活动动度度、有有无无粘粘连连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等概述概述 淋巴结分布淋巴结分布 局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 淋巴结结核淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各型急、慢性白血病各型急、慢性白血病 临床意义临床意义 淋巴结异常淋巴结异常 脱发的类型与特点：脱发的类型与特点：（一）种族遗传因素：（一）种族遗传因素：（二）脱发的病因：（二）脱发的病因：1.头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生 -不规则，以顶部为著不规则，以顶部为著2.神经营养障碍：斑光神经营养障碍：斑光-脱发多为园形，脱发多为园形，范围大小不等，突然发生可以再生。范围大小不等，突然发生可以再生。头发头发 头颅头颅 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况前囱情况前囱情况前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼睑眼睑 发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染结膜结膜 眼球突出眼球突出 双眼突出双眼突出见于近视眼、突眼性甲状腺见于近视眼、突眼性甲状腺 功能亢进症。功能亢进症。单眼突出单眼突出全眼球炎、海绵窦血栓形成、全眼球炎、海绵窦血栓形成、视神经瘤等、局部炎症，眶视神经瘤等、局部炎症，眶 内位性病变。内位性病变。白血病白血病可引起一侧或两侧眼球突出。可引起一侧或两侧眼球突出。眼球眼球 甲亢病人眼征：甲亢病人眼征：GraefeGraefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；征：眼球下转时上睑不能相应下垂；StesswagStesswag征：瞬目减少；征：瞬目减少；MobiusMobius征：辐辏运动减弱（眼球内聚不良）；征：辐辏运动减弱（眼球内聚不良）；JoffroyJoffroy征：上视时无额纹出现。征：上视时无额纹出现。角膜角膜 评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积化及新生血管、异常物质沉积角膜角膜 角膜角膜 不透明，为瓷白色。不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。黄疸时，黄染明显。角膜角膜 瞳孔瞳孔 形状形状 正常正常圆形，双侧等大；圆形，双侧等大；椭圆形椭圆形青光眼，眼内肿瘤；青光眼，眼内肿瘤；虹膜粘连虹膜粘连 不规则；不规则；大小大小 缩小缩小虹膜炎症；虹膜炎症；中毒：有机磷类农药，毒蕈中毒；中毒：有机磷类农药，毒蕈中毒；药物反应：吗啡，氯丙嗪，毛果芸香硷。药物反应：吗啡，氯丙嗪，毛果芸香硷。扩大扩大外伤，颈交感神经刺激，青光眼，外伤，颈交感神经刺激，青光眼，视视N N萎缩，药物影响萎缩，药物影响口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口唇口唇 扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度 肿大：不超过咽腭弓。肿大：不超过咽腭弓。肿大：超过咽腭弓。肿大：超过咽腭弓。肿大：达到或超过咽后壁中线者。肿大：达到或超过咽后壁中线者。甲状腺评估方法甲状腺评估方法 甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度 度：度：不能看到肿大但能触及不能看到肿大但能触及。度：度：既能看到又能触及，但在胸锁乳既能看到又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。突肌以内。度：度：超过胸锁乳突肌外缘。超过胸锁乳突肌外缘。