低温热塑板材的临床应用.pptx

低温热塑板材的临床应用一，静态固定类矫形器二，动态牵引类矫形器一，静态固定类矫形器1.上肢静态固定矫形器2.下肢静态固定矫形器上肢静态固定类矫形器指托适应症1.指骨骨折，一般情况是中节指骨以 及远端末节指骨骨折;2.指间关节脱位;3.韧带损伤，比如手指的侧副韧带损 伤以及伸直肌腱损伤或者断裂;4.*种类以及要求1.固定的伸直位指托，根据具体情况比如有些骨骺损伤的需要一些屈曲角度，这个大夫处方会有具体要求;关节关节脱位脱位的损伤一般也是处于伸直位，特殊的PIP脱位要求指间关节屈曲;2.断指再植一般带腕关节;3.韧带损伤，侧副韧带损伤是要求到伸直位的;4.肌腱损伤，伸直肌腱损伤或者断裂，一般是伸直位的，锤状指指托按照锤状指的要求来做，一般情况下要求屈曲近指间关节，末节必须最大限度的过伸;5.远指间关节（DIP）撕脱性骨折;6.关节囊肿等一些骨病.T型指托适应症1.指骨骨折，近节指骨骨折;2.掌骨头骨折有些情况也需要用T托;3.伸指肌腱帽损伤，受伤后容易向两侧滑动，所以要控制它的活动，将其置于过伸位置。一般不用控制PIP，只控制掌指关节，一般情况下掌指关节处于过伸位.种类以及要求1.大夫的处方有时会将T型指托直接开成指托,需要特别注意;2.成人和儿童的T托不大相同，成人T托不需要包容大拇指，释放出掌指关节，延掌横纹线为标志画一条斜的切割线，不要影响其余掌指关节屈伸运动，PIP到掌指关节的骨折的适用T托，一般骨折的需要包容整个手指，特殊的象PIP损伤的也是T托;儿童手指骨折一律采用T托,主要是考虑其穿戴的稳定性,儿童的手比较小如果包容面积不够大,矫形器容易脱落;3.制作小指T托时不要将小指尺偏;制作示指T托时注意不要桡偏.前臂腕托(掌托/背托)前臂掌托适应症 1.用于腕关节韧带损伤;2.腕关节软组织损伤;3.腕骨骨折;4.掌骨骨折，一般控制掌指关节;5.尺桡骨远端的骨折;6.神经损伤;7.腱鞘炎.种类以及要求 1.桡神经损伤,腕关节背伸位，矫形器要求从近指间关节过腕节到前臂中段，大拇指外展。手指可以屈伸，掌指关节限制运动，等神经恢复后可以逐渐向上削减，直至削减到掌指关节，直到后期腕关节可以抬了，神经可以自主支配5个手指时，矫形器的使命就完成了，矫形器制作难点在于拇指成型，腕关节功能位 手指关节休息位，拇指在外展位上，怕固定时间长了后关节僵硬，肌肉萎缩需要做功能锻炼;2.矫形器近端翻边,不影响肘关节活动.3.矫形器不影响其掌指关节活动;前臂背托适应症1.掌侧肌腱断裂，矫形器要求屈腕 屈掌指关节 屈指间关节，目的是放松掌侧肌腱，不要给他任何牵引的力量;2.科利氏骨折，是向掌侧成角，向桡侧成角，矫形器要求是掌屈2030度，尺偏一些，防止它畸形愈合。原则性问题，如果46周后骨痂基本愈合，骨折基本稳定了，会改成掌托.前臂U型适应症1.尺桡骨中上段骨折，特殊情况伴随桡骨头脱位需要旋后位，医生会有具体要求长臂后托适应症1.尺桡骨近端骨折;2.肘关节脱位;3.肘关节韧带 软组织损伤;4.肱骨髁上骨折,尺神经沟处容易骨折;6.肱骨下1/3骨折.种类以及要求1.常规的长臂后托是掌指关节到腋下，中立位曲肘90度,容易错误的成掌曲状态;2.下尺桡关节损伤,肘关节旋后位，腕关节背伸10度以上。需要注意，容易压迫尺骨茎突造成疼痛;3.内固定术后，肘关节脱位，成人肱骨髁上骨折，一般不需要固定腕关节，置于尺桡骨远端1/3处，不要刚好置于尺桡骨茎突处，容易造成压迫。（可以让肘关节旋前或者旋后一些避免直接压迫骨突，将其小鱼际肌处处理平不影响其腕关节屈伸）.上臂管型适应症1.相对较轻微的肱骨干中段骨折的患者;2.恢复期的患者，需要放开肘关节，活动肩关节的情况下，要求两侧尽可能的长，在不影响他关节活动的情况下，尽量包住肱骨和肘关节的位置.上臂O型适应症1.肱骨中上端骨折;2.肱骨颈;3.肱骨外科颈骨折.下肢静态固定类矫形器髋人字矫形器适应症1.股骨颈骨折用，控制内外旋;2.股骨干骨折;3.髋关节陈旧性损伤或者脱位;4.创伤性髋脱位,控制外展内旋.种类以及要求1.尾骨,跟骨2.上端长度要到乳头下3.注意边缘处理长腿带足托适应症1.胫腓骨中上端骨折2.股骨远端内外髁骨折;3.股骨中下段骨折;种类以及要求长度是否足够;长腿不带足托适应症1.胫骨平台骨折，要求屈曲膝关节10度;2.髌骨脱位 伸直位 加前盖;3.髌骨骨折 伸直位 加前盖;4.膝关节韧带损伤;5.股骨远端内外髁骨折;6.股骨中下段骨折;小腿U型适应症1.踝关节扭伤;2.踝关节软组织损伤骨折;3.内外踝的撕脱性骨折;4.胫腓骨远端靠近踝关节部分骨折.种类以及要求1.注意踝关节角度;2.尽量不要负重走路;3.防止压迫腓骨小头,腓总神经。短/小腿后托适应症1.腓骨小头以下到脚尖2.包括了小腿U型的疾病3.跖骨骨折4.跟骨骨折5.跟腱损伤制作要求踝关节置于跖曲位 最大跖曲位45度一般大腿/小腿管型种类以及要求1.胫腓骨中段骨折恢复期需要释放踝关节运动膝关节,用小腿管型 3MS之后的事情.2.股骨干骨折打内固定，或者是取内固定后，一两周之内需要一个外固定支具来保护，大腿管型3.在不影响关节活动的同时尽量延长矫形器边缘半足托(半足T托)适应症1.趾骨骨折，尽量覆盖骨折平面。2.跖趾关节脱位.3.跖骨远端跖骨头骨折也可能会用前 足支具。种类以及要求 特殊要求是单独包容某个脚趾或者是前侧要稍多一些躯干静态固定类矫形器种类以及要求固定类颈托适应症种类以及要求斜颈颈托适应症种类以及要求脊柱固定矫形器适应症二，动态牵引类矫形器上肢动态牵引矫形器手功能锻炼矫形器腕关节功能锻炼矫形器肘关节功能锻炼矫形器1.近指间关节屈曲挛缩畸形需要牵引近指间关节，需要制作伸指牵引矫形 器，需要注意的是不管牵引哪个手指，需要将腕关节置于功能位，掌指关 节微屈，挡板必须达到第一指骨头处包住第一指骨头，包容面积太少会引 起第一指骨远端变形，达不到牵引指间关节的效果2.手功能锻炼矫形器统称手支具适用于两种情况，一疤痕粘连，二肌肉麻 痹，两种情况容易产生肌肉挛缩萎缩，造成手部屈曲功能受限，肌肉是 有伸缩性 的，主要是要锻炼肌肉的弹性3.关节僵硬，术后长期制动导致关节僵硬，手法效果不明显4.伸直牵引支具和屈曲牵引支具，屈曲牵引支具是指上肢背侧疤痕挛缩，肌腱 韧带损伤无法完成屈曲动作5.牵引腕关节6.肘关节牵引，肱骨粉碎性骨折或者尺桡骨骨折或者是肘关节平面骨折，尺骨 鹰嘴骨折打石膏或者是内固定长期制动导致关节僵硬 做矫形器的目的主要是 为了配合康复治疗指间关节伸展牵引适应症种类以及要求掌指关节伸展牵引适应症种类以及要求掌指关节屈曲牵引适应症种类以及要求腕关节伸展牵引适应症种类以及要求腕关节屈曲牵引适应症种类以及要求腕关节尺/桡偏牵引适应症种类以及要求下肢动态牵引矫形器小腿骨延长术后，肌肉不活动，内外侧肌肉不平衡，内侧力量大，外侧力量小，内翻肌群主要是在小腿后部，而控制背伸外翻的肌肉主要在胫骨的前外侧，腓骨头下面一段肌肉，骨延长手术内固定架刚好在这一部位，对肌肉血运，损伤肌肉很严重。可能会出现内翻畸形，内固定 时间长后会后内翻跖曲畸形 目的防止足下垂，矫正内翻畸形 牵引内侧力量小 牵引外侧力量大，在矫正足下垂的同时，保证它的脚置于轻微外翻位置脚趾伸展牵引适应症种类以及要求低温热塑板材在特殊病例中的临床应用锤状指掌骨骨折桡神经损伤科利氏骨折下尺桡关节损伤孟氏骨折肱骨外科颈骨折