上肢前区颈前区腹前外侧壁.pptx

表面解剖：表面解剖：喙突喙突肩峰肩峰肱骨大结节肱骨大结节三角肌粗隆三角肌粗隆肱骨外上髁肱骨外上髁肱骨内上髁肱骨内上髁桡骨头桡骨头桡骨茎突桡骨茎突尺骨头尺骨头尺骨茎突尺骨茎突豌豆骨豌豆骨上肢动脉与神经干的投影上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中肘前横纹中点远侧点远侧2cm2cm皮肤切口皮肤切口1.臂前上中臂前上中1/3交界处（已做）交界处（已做）2.肘前横切口肘前横切口3.腕前横切口腕前横切口4.1，2，3切口中点连线切口中点连线二、上肢浅二、上肢浅层结构层结构浅静脉浅静脉 手背静脉网手背静脉网头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉 皮神经皮神经 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 肘窝内浅静脉的类型肘窝内浅静脉的类型臂部深筋膜臂部深筋膜内侧肌间隔内侧肌间隔外侧肌间隔外侧肌间隔前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘肘部深筋膜肘部深筋膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌肱二头肌肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱肘肘正正中中静静脉脉臂臂前前群群肌肌肱肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌短头肱二头肌短头肱二头肌长头肱二头肌长头臂前区深层解剖臂前区深层解剖肱动脉及伴随的肱静脉肱动脉及伴随的肱静脉肱深动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经贵要静脉贵要静脉臂前区深层解剖臂前区深层解剖臂前区的血管神经臂前区的血管神经肘前区深层解剖肘前区深层解剖去掉肘前区深筋膜，保留去掉肘前区深筋膜，保留肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜。以肱二头肌腱膜为标志观以肱二头肌腱膜为标志观察其浅面和深面的结构。察其浅面和深面的结构。肘窝的境界肘窝的境界肘前区深层解剖肘前区深层解剖上界上界：肱骨内、外上髁的连线：肱骨内、外上髁的连线内下界内下界：旋前圆肌：旋前圆肌外下界外下界：肱桡肌：肱桡肌前面（顶）：前面（顶）：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜深筋膜、肱二头肌腱膜后面（底）：后面（底）：肱肌、旋后肌、肱肌、旋后肌、肘关节囊肘关节囊肘窝内结构及其肘窝内结构及其排列顺序排列顺序以以肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱为标志为标志观察肘窝内结构的安排：观察肘窝内结构的安排：肱动脉及其分支肱动脉及其分支肱静脉肱静脉正中神经正中神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经桡神经及其分支桡神经及其分支肘前区深层解剖肘前区深层解剖前臂前区深层解剖前臂前区深层解剖前前臂臂前前群群肌肌9块块4层层前臂前区的血管神经束前臂前区的血管神经束前臂前区深层解剖前臂前区深层解剖以旋前圆肌为标志，以旋前圆肌为标志，前臂上部血管神经的前臂上部血管神经的位置关系位置关系旋前圆肌止点的浅面，旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动、有桡神经浅支和桡动、静脉跨过。静脉跨过。旋前圆肌的肱头和尺旋前圆肌的肱头和尺头之间，有正中神经头之间，有正中神经穿过。穿过。旋前圆肌的深面，有旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。尺动、静脉通过。前臂前区深层解剖前臂前区深层解剖指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌与血管神经的关系n指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。即呈形伴行关系。n指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行与神经合并伴行，即呈形伴行关系。关系。n指浅屈肌的深面为正中血管神经指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。隔拇长屈肌和指深屈肌。颈前区、胸锁乳突肌区颈前区、胸锁乳突肌区颈部分区及体表标志颈部分区及体表标志皮肤切口皮肤切口浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖肌三角的解剖肌三角的解剖颈部分区颈部分区颈部颈部:分为分为固有固有颈部颈部和和项部项部固有颈部固有颈部:又可又可分为分为颈前区颈前区、胸胸锁乳突肌区锁乳突肌区和和颈颈外侧区外侧区。颈前区：被舌骨分为颈前区：被舌骨分为舌骨上区和舌骨上区和舌骨下区舌骨下区（包括成对的（包括成对的颈动脉颈动脉三角三角和和肌三角肌三角）颈外侧区：被肩胛舌颈外侧区：被肩胛舌骨肌下腹分为骨肌下腹分为枕三角枕三角和和锁骨上三角锁骨上三角颈部分区颈部分区请同学们注意各三角的边界请同学们注意各三角的边界体表标志体表标志舌骨舌骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨颈动脉结节颈动脉结节胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上大窝锁骨上大窝胸骨上窝胸骨上窝颈静脉切迹颈静脉切迹皮肤切口皮肤切口1.正中切口正中切口2.下颌骨下缘至乳突下颌骨下缘至乳突3.沿锁骨切口（已做）沿锁骨切口（已做）浅层结构浅层结构颈阔肌颈阔肌颈前静脉颈前静脉颈静脉弓颈静脉弓颈外静脉颈外静脉浅层结构浅层结构枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经神经点神经点浅层结构浅层结构深筋膜深筋膜浅层：封套筋膜浅层：封套筋膜中层：气管前筋膜中层：气管前筋膜深层：椎前筋膜深层：椎前筋膜颈动脉鞘颈动脉鞘境界境界：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖 顶顶:由皮肤、浅筋由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。深筋膜浅层构成。底底:由椎前筋膜构由椎前筋膜构成。成。内侧壁内侧壁:为咽及其为咽及其筋膜。筋膜。主要内容主要内容动脉动脉颈总动脉颈总动脉 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支颈内动脉颈内动脉静脉静脉颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支神经神经舌下神经及其降支舌下神经及其降支副神经副神经迷走神经及其分支迷走神经及其分支颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖自起点上方切开胸锁自起点上方切开胸锁乳突肌，向上翻起乳突肌，向上翻起（1）颈襻）颈襻（舌下神经襻）（舌下神经襻）颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖沿颈动脉鞘的前壁沿颈动脉鞘的前壁下行，分支支配舌下行，分支支配舌骨下肌群。骨下肌群。（2）颈总动脉）颈总动脉 位于颈内静脉内侧，位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘约平甲状软骨上缘处分为处分为颈内动脉颈内动脉和和颈外动脉颈外动脉。颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖（3）颈外动脉）颈外动脉起源：平甲状软骨起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。上缘起自颈总动脉。行程：于颈内动脉行程：于颈内动脉前内侧上行。前内侧上行。分支：分支：甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖（4）颈内动脉）颈内动脉（5）颈内静脉）颈内静脉位置：位于胸锁乳位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉总动脉或颈内动脉的外侧。的外侧。属支：面（总）静属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺腺上静脉和甲状腺中静脉。中静脉。颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖（6）迷走神经）迷走神经 行程：行程：行于颈动脉行于颈动脉鞘内，沿颈内动、鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下静脉之间的后方下降。降。分支：分支：有喉上神经有喉上神经（分为喉内支和后（分为喉内支和后外支）、心支参与外支）、心支参与心丛的组成。心丛的组成。颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖（7）副神经）副神经行程：行程：经二腹肌后腹深经二腹肌后腹深面入颈动脉三角面入颈动脉三角经颈经颈内动、静脉之间行向后内动、静脉之间行向后外侧外侧胸锁乳突肌上份胸锁乳突肌上份深面深面 枕三角枕三角 斜方肌斜方肌深面。深面。分支：分支：在胸锁乳突肌深在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。面发出肌支支配该肌。颈动脉三角的解剖颈动脉三角的解剖肌三角的解剖肌三角的解剖境界：境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。围成。浅面：浅面：由浅入深依由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋与皮神经和颈深筋膜浅层。膜浅层。深面（底）：深面（底）：为椎为椎前筋膜。前筋膜。舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺喉和气管颈部喉和气管颈部咽和食管颈部咽和食管颈部喉返神经喉返神经肌三角的解剖肌三角的解剖主要内容主要内容(1)(1)舌骨下肌群舌骨下肌群肌三角的解剖肌三角的解剖胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌切开胸骨舌骨肌切开胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，和胸骨甲状肌，暴漏甲状腺。暴漏甲状腺。位置：位置：甲状腺两侧叶位于甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软的前外侧，甲状软骨中部至第骨中部至第6 6气管软气管软骨之间。骨之间。甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第2424气管软骨前方。气管软骨前方。（2）甲状腺肌三角的解剖肌三角的解剖（2）甲状腺形态：形态：呈呈“H H”形，分为形，分为两个侧叶和甲状腺峡。两个侧叶和甲状腺峡。锥状叶（出现率为锥状叶（出现率为50%）肌三角的解剖肌三角的解剖被膜：被膜：甲状腺假被膜甲状腺假被膜：即甲状腺鞘，由气管前筋：即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成膜包裹甲状腺而成甲状腺真被膜甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊，：即甲状腺纤维囊，囊鞘间隙囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带（2）甲状腺甲状腺毗邻毗邻:后外侧：后外侧：邻接颈动脉邻接颈动脉鞘和颈交感干。鞘和颈交感干。后内侧：后内侧：与喉与气管、与喉与气管、咽与食管，以及左右咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。喉返神经相毗邻。前面（由浅入深）：前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前群及其筋膜、气管前筋膜。筋膜。（2）甲状腺肌三角的解剖肌三角的解剖动脉动脉:甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉（2）甲状腺肌三角的解剖肌三角的解剖静脉静脉:甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉（2）甲状腺肌三角的解剖肌三角的解剖（3）甲状腺上动脉与喉上神经肌三角的解剖肌三角的解剖喉上神经内支与喉上动脉喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜伴行穿甲状舌骨膜喉上神经外支伴甲状腺上喉上神经外支伴甲状腺上动脉至环甲肌动脉至环甲肌（4）甲状腺下动脉与喉返神经肌三角的解剖肌三角的解剖喉返神经位于甲状腺后方喉返神经位于甲状腺后方气管与食管之间的纵沟内，气管与食管之间的纵沟内，与横行的甲状腺下动脉交与横行的甲状腺下动脉交叉。叉。左侧位置较右侧深。左侧位置较右侧深。颈交感干的解剖颈交感干的解剖组成：由颈上、中、下组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。神经节及其节间支组成。位置：位于脊柱两侧，位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下分支：有颈上、中、下心支等。心支等。甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？气管切开术的层次及应注意的问题？腹前外侧壁腹前外侧壁分区及体表标志分区及体表标志皮肤切口皮肤切口浅筋膜浅筋膜腹外侧壁肌肉的解剖腹外侧壁肌肉的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹前外侧壁深层的血管神经的解剖腹前外侧壁深层的血管神经的解剖腹壁层次的观察腹壁层次的观察腹股沟管的观察腹股沟管的观察腹股沟三角的观察腹股沟三角的观察腹部的分区腹部的分区(九分法九分法)左、右季肋区左、右季肋区腹上区腹上区左、右腰区左、右腰区脐区脐区左、右髂区左、右髂区耻区耻区骨性标志骨性标志肋肋 弓弓剑剑 突突髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂结节髂结节耻骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨嵴耻骨联合上缘耻骨联合上缘皮肤皮肤切口切口v 在腹壁下部（约在腹壁下部（约在脐平面以下），在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅筋膜分为两层：浅层为浅层为CamperCamper筋膜，筋膜，含有丰富的脂肪组含有丰富的脂肪组织，向下与股部的织，向下与股部的浅筋膜相互延续；浅筋膜相互延续；浅筋膜的脂肪层：浅筋膜的脂肪层：Camper筋膜筋膜v是富有弹性纤维是富有弹性纤维的膜性层，在中的膜性层，在中线附于白线，向线附于白线，向下与股部的深筋下与股部的深筋膜和会阴浅筋膜膜和会阴浅筋膜（CollesColles筋膜）筋膜）相延续。相延续。浅筋膜的膜性层：浅筋膜的膜性层：Scarpa 筋膜筋膜浅筋膜内结构浅筋膜内结构胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅动、静脉腹壁浅动、静脉旋髂浅动、静脉旋髂浅动、静脉脐周静脉网脐周静脉网肋间神经前皮支肋间神经前皮支肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环 腹外侧壁肌肉的解剖腹外侧壁肌肉的解剖内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚脚间纤维脚间纤维腹外斜肌腹外斜肌腹外侧壁肌肉的解剖腹外侧壁肌肉的解剖腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带反转韧带反转韧带腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹外侧壁肌肉的解剖腹外侧壁肌肉的解剖腹横筋膜腹横筋膜腹膜外组织腹膜外组织壁腹膜壁腹膜提睾肌提睾肌腹股沟镰腹股沟镰腹直肌前层腹直肌前层腹直肌腹直肌腱腱 划划腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层弓状线弓状线腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹腹直直肌肌鞘鞘腹前外侧壁深层的腹前外侧壁深层的血管神经的解剖血管神经的解剖腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁上动脉腹壁上动脉旋髂深动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹壁层次的观察（结合腹壁手术切口）腹壁层次的观察（结合腹壁手术切口）1.1.位置位置2.2.内容内容3.3.构成构成4.4.临床意义临床意义 腹股沟管的观察腹股沟管的观察腹股沟腹股沟斜疝斜疝构成：腹壁下构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角侧半所围成的三角形区域。形区域。临床意临床意义：由腹股沟三角义：由腹股沟三角突出的疝，称突出的疝，称腹股腹股沟直疝沟直疝。腹股沟三角的观察腹股沟三角的观察（海氏三角（海氏三角 Hesselbachs triangle）