主动脉内气囊反搏.pptx

主动脉内气囊反搏Intra-aortic balloon counterpulsation(IABP)n n概念n n组成部分n n临床应用n n操作技术n n注意事项n n适应证及禁忌证n n并发症概念及原理n nIABPIABP是一种左心的辅助装是一种左心的辅助装置，在患者的胸主动脉内置，在患者的胸主动脉内安放一球囊，利用心电图安放一球囊，利用心电图或动脉压力波触发反搏仪或动脉压力波触发反搏仪进行心脏的舒张期反搏。进行心脏的舒张期反搏。心脏舒张心脏舒张主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭气囊冲气膨胀气囊冲气膨胀主动脉主动脉内的舒张压猛然上升内的舒张压猛然上升冠冠状动脉血供增加状动脉血供增加 心肌的心肌的血供和氧供改善血供和氧供改善n n心脏收缩心脏收缩主动脉瓣主动脉瓣开放开放 气囊塌陷气囊塌陷主主动脉内压力猛降动脉内压力猛降 左左室射血阻力降低室射血阻力降低 降降低了左室后负荷和心低了左室后负荷和心肌的氧耗。肌的氧耗。体外反搏组成部分n n气囊导管n n反搏仪注意事项n n气囊导管的大小的选择 患者身材 气囊充气后的直径（占主动脉腔内径的80-90%为宜）n n抗凝 反搏期间全身肝素化 非体外循环下，安置前使用一次肝素（1mg/kg,iv），之后每隔4-6h追加一次 测定患者的全血活化凝血时间，以高于正常值的1-1.5倍为宜n n反搏仪的调控 识别信号的选择 心电图导联（高大而可靠的R波）动脉压力曲线（反搏波的调节）反搏波的调节n n未经反搏的动脉压力曲线充气过早生理影响n n主动脉瓣反流、主动脉瓣提前关闭n n左室后负荷n n心肌氧需n n左室舒张末期容积及压力充气延迟生理影响n n冠脉灌注不良放气过早生理影响n n冠脉灌注不良n n冠脉和颈动脉的逆流（可引发心绞痛、脑缺血）n n达不到满意卸负荷作用n n心肌耗氧量放气延迟生理影响n n不能减轻后负荷、甚至增加后负荷n n心肌耗氧量技术操作n n气囊导管的安置经股动脉直视安置法经股动脉直视安置法经皮穿刺的安置法经皮穿刺的安置法经升主动脉直视安置法经升主动脉直视安置法气囊导管的撤离注意事项n n逐步调节频率（1/11/2或1/3）观察期适当增快频率（1/2或1/3 1/1）n n拔出导管时适当排血n n紧压穿刺口30分钟以上临床应用n n心血管外科心脏直视手术中发生左心衰，不能脱离人工心肺机；术前左室功能低下，EF40%，估计手术危险性较大的复杂病例；心脏直视手术后低心排综合征；等候心脏移植者，用于过渡之用。n n心血管内科心血管内科急性心梗并发急性心梗并发心源性休克心源性休克；急诊冠脉造影和左室造影的病例；急诊冠脉造影和左室造影的病例；不稳定型不稳定型心绞痛；心绞痛；难治性难治性左心衰或弥漫性左心衰或弥漫性冠脉疾病冠脉疾病伴顽固性心绞痛；伴顽固性心绞痛；PTCIPTCI失败后发生低心排的患者。失败后发生低心排的患者。n n其它其它左心功能不良而需要做非心脏的大手术者；左心功能不良而需要做非心脏的大手术者；感染性休克。感染性休克。适应证n n术中无法停止体外循环或停机后心脏收缩不良术中无法停止体外循环或停机后心脏收缩不良n n补足血容量后，补足血容量后，CICI2.2L/(min2.2L/(minmm2)n n动脉平均压动脉平均压50mmHg50mmHgn n联合使用两种及其以上的升压药，其中多巴胺联合使用两种及其以上的升压药，其中多巴胺15g/(min15g/(minkg)kg)n n左房压或肺毛细血管楔压左房压或肺毛细血管楔压 20mmHg20mmHgn n中心静脉压中心静脉压15cmH15cmH2O On n尿量尿量 0.5ml/(h0.5ml/(hkg)kg)n n周围循环不良周围循环不良禁忌证n n主动脉病变（动脉瘤、夹层）n n主动脉瓣反流n n活动性出血、抗凝禁忌、严重血小板减少n n严重周围血管病n n患者拒绝或依从性差。并发症n n感染、出血（血肿）n n下肢缺血n n插管困难n n主动脉夹层n n栓塞