内镜下止血.pptx

内镜下止血内镜下止血 川北医川北医 郑寻月郑寻月 消化内镜概念消化内镜概念消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。内镜下治疗内镜下治疗消化道出血的止血消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点内镜下治疗的优点v微创，恢复快微创，恢复快v诊断率高诊断率高v减轻病人经济负担减轻病人经济负担v病人依从性好病人依从性好内镜下止血方法内镜下止血方法在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1 1、喷洒止血药、喷洒止血药2 2、注射药物、注射药物3 3、电凝止血、电凝止血4 4、光凝止血、光凝止血5 5、氩气止血、氩气止血6 6、微波止血、微波止血7 7、止血夹止血、止血夹止血8 8、静脉曲张套扎、静脉曲张套扎1.1.喷洒止血药喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（对病灶喷洒孟氏液（5%5%液液稀释稀释1 1倍），去甲肾上腺素倍），去甲肾上腺素4-8mg4-8mg加生理盐水加生理盐水100ml,100ml,凝凝血酶血酶(500-2000u(500-2000u加生理盐加生理盐水水20ml),20ml),亦有良效。亦有良效。2 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物3 3、电、电 凝凝 止止 血血通过高频电产生的通过高频电产生的热量使出血的血管热量使出血的血管脱水、凝固而达到脱水、凝固而达到止血。止血。电凝止血必须确定电凝止血必须确定出血的血管方能进出血的血管方能进行，决不能盲目操行，决不能盲目操作。作。适合直径小的动脉、适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出静脉和毛细血管出血血.4 4、激光止血、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射局部组织蛋使照射局部组织蛋白质凝固，小血管白质凝固，小血管内血栓形成。内血栓形成。对于巨大的胃癌对于巨大的胃癌出血出血,其他方法止其他方法止血困难者血困难者,激光治激光治疗效果较好。疗效果较好。5 5、氩气血浆凝固术、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气,凝固凝固组织达到止血。弥慢性出组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张血或胃窦血管扩张(gastricantralvascular(gastricantralvascularectasia)ectasia)是最佳适应证是最佳适应证,凝固组织容易脱落凝固组织容易脱落,不适不适合较粗的动脉出血合较粗的动脉出血,止血止血适应范围较小。适应范围较小。6 6、微波止血、微波止血A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.7 7、止血夹止血止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。形成，从而达到止血目的。8 8、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张套扎术内镜下止血禁忌内镜下止血禁忌 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。护理措施护理措施术前护理术前护理1 1 心理护理心理护理 患者的心理反应是影响耐受力的主要因素患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ，护士应，护士应向患者简单介绍向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症并发症，术中可，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期者如何配合治疗及围术期注意事项注意事项，同时详细介，同时详细介绍胃镜绍胃镜治疗的必要性和安全性治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信增强患者信心，并有助于建立良好的医患关系。心，并有助于建立良好的医患关系。术前护理术前护理 2 2 患者准备患者准备 患者术前禁饮禁食患者术前禁饮禁食8 8l2hl2h，术前肌注山莨菪碱术前肌注山莨菪碱10mg10mg或或阿托品阿托品0 05mg5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常。常规检规检查心电图、出凝血四项查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查做好各项检验检查。治疗前与。治疗前与患者或家属患者或家属签署知情同意书签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min30min给予安定镇静。给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。套上口垫用胶布固定。术前护理术前护理 3 3 器械及药物准备器械及药物准备 术前根据治疗需要术前根据治疗需要准备电准备电子胃镜以及相关治疗器械，子胃镜以及相关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、活如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气管插管用具、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全，检查胃镜镜是否准备齐全，检查胃镜镜面及电视图像是否清晰，吸面及电视图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系痰器性能是否良好，操作系统是否完好无故障。统是否完好无故障。术中护理术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操各项操作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为030045mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物，防止及时处理呕吐物，防止误吸、窒息。误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物准备好，准备好灭菌盐水、准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲洗，注射器，随时进行冲洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织放入好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织放入l0 甲甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密观察病人的生命体严密观察病人的生命体征变化，及时与医生沟通，征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操作，并如发现异常，立即中止操作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并口垫脱出。并确保静脉通道通畅，注意保暖。确保静脉通道通畅，注意保暖。术后护理术后护理1 术后监测术后监测 治疗结束后，拭净患者面治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续如为无痛胃镜，应继续监测监测患者的血压、脉搏、呼吸、患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征血氧饱和度等各项生命体征，患者一般患者一般2030min后能正后能正确回答问题、步态稳腱，门确回答问题、步态稳腱，门诊患者可由其陪人搀扶离开，诊患者可由其陪人搀扶离开，并告知注意事项。并告知注意事项。密切观察密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处黑便等，及早发现，及时处理。理。术后护理术后护理 2 饮食护理饮食护理 内镜下治疗患者需内镜下治疗患者需禁食禁食l3d，以免食物，以免食物刺激创口，影响创面愈刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院合，有条件时建议住院观察，常规应用观察，常规应用抗生素抗生素预防感染预防感染。取活检者可。取活检者可于当日进食流质或半流于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。餐，细嚼慢咽。术后护理术后护理 3 术后健康宣教术后健康宣教 登记患者一般资料，嘱患者登记患者一般资料，嘱患者 37d后领取病理化验单结果，后领取病理化验单结果，定期复查胃镜，定期复查胃镜，门诊随访门诊随访。告知患者注意饮。告知患者注意饮食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患者及其家属强调者及其家属强调定期复查的重要性定期复查的重要性，指导病，指导病人出院后人出院后养成良好的进食习惯养成良好的进食习惯。谢谢谢谢欣赏欣赏