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民营医院发展六种模式分析
【摘要】 该文通过对50多个民营医院发展资料的搜集和分析，归纳出了民营医院发展的六种模式，即民营企业资本向民营医院延伸、投资机构购并国有医院、公立医院整体转让给民营企业、公有医院托管给投资集团、村办民营医院及以拍卖、有偿转让为主要内务的产权过渡，并提出应尽快将民营医院的发展推上改革前台的建议。
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【关键词】 民营医院； 发展； 模式
随着医院管理体制改革的纵深发展，民营医院正在全国各地悄然崛起，虽然数量上全国仅有1 600家(成型的500多家)，不足整个医疗机构的百分之几，但是它对医疗机构体制改革产生了深远的影响，打破了公立医院一统天下的局面；不仅为调整现行的宏观卫生政策起到促进作用，而且对非公有制医疗机构的发展产生示范效应。最近搜集卫生报刊杂志发表和登载的民营医院发展资料50多个，潜心研究它们的发展模式，试分析如下。
1 民营企业资本向民营医院延伸
我国具有巨大的潜在医疗市场，在各行业中又不受季节性变化的影响，并有30%左右的利润可图，于是一些民营企业迷恋上民营医院，其资本开始投入医疗领域。民营企业发展最快的浙江省民营企业集团的老总也是最早把眼光盯上民营医院，据资料透露，目前投入医院行业资金总额已经达到几十亿元。
最具有代表性的是广厦集团兴建的金华广福医院，一期工程就投资亿元。三星集团投产7亿元筹建明州医院，帅康集团投资的惠爱医院，太平鸟集团控股的同和医院，爱伊美集团投资的爱伊美医院，台州的博爱医院等，目前浙江省民营医院有53家，占全省医院总数的%，床位达到5 000张，占全省病床总数的5%，遍及宁波、台州、金华等地。民营企业比较看好民营医院，主要是民营医院投资准入门槛的降低，浙江省民营医院有优惠的发展政策。
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2 投资机构购并国有医院
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目前，不少人已盯上了医疗领域，一个专门从事收购医院的产业已悄然形成。其收购的原因是认为医院经营风险较小，而发展潜力较大，一般来说，民营医院年利润可达到30%～40%
天津市中美集团已经收购9家医院，还与20余家二级医院达成了收购意向。他们所收购前的医院清一色都是亏损医院。该集团某位人士说，国有医院办不好的3大问题是：体制、经营和内耗。正是这样问题的存在，使医院投资管理集团的收购有了可能。
中美集团收购医院的经验是：争取产权使用权暨管理权；讲规模，只收购二级以上医院；注重目标是医院的发展潜力。为此，他们形成了有180个方面的考察评估条件，以确保看得准，减少失误。每收购一家医院，集团就派出包括管理者、专家在内的一组人马，对医院进行市场化管理，根据市场需求开展专科建设。该集团收购的医院当年业务收入不再负增长，有的有了盈余，有的医院业务收入增了1倍以上。
投资集团收购国有医院十分讲究投资方法。尽量不采取占用大量资金的形式。某省一家二级医院，每年需国家投入经费，仍常年处于亏损状态。某投资集团与该医院谈好兼并条件是：负责医院的一切管理；接收医院的全部职工和债务，保证国有资产的保值，负责医院设备的更新改造和员工的培训。数年后，这家医院的产权归该投资公司。这种方式被投资方称作“零成本并购”。
投资集团收购医院过程中除个别收购外，还进行区域内整体收购。广东省佛山市坚盛公司是一家大型民营企业，他们看准三水区城市发展前途，把白坭卫生院、岗头卫生所、周村卫生所以及农批市场医疗点一并收购，然后投资5 000万元，于2003年初新建白坭华立医院，争取将白坭华立民营医院发展成为三水区乃至佛山市有影响力的医院。
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3 公立医院整体转让给民营企业
目前，国家对医疗机构管理体制改革大政方针已定，凡是超越政府责任和能力的原公立医院逐步实行市场化，政府要收缩“战线”，集中人力、财力和物力把政府办的医院办好。具体是放开一般的综合医院，在产权制度改革和管理体制上有会不会造成国有资产流失?原有职工身份、工资、福利等多种待遇有没有保证?职工在系统内调动身份如何转换?职工会不会大量下岗失业?养老保险、失业保险、医疗保险有无保障?和企业产权制度改革一样，同样面临着钱从哪里来，人往哪里去的问题。为妥善解决改制后的职工安置，保证职工思想稳定。金华市第三医院整体出让提供了很好经验。协议明确规定205名在职职工全部由新组建的金华市广福医院接受；按职工工龄和人均工资标准提取职工保障金586万元；提取职工货币化分房资金169万元；今后职工属于非正常调动解除劳动合同者，由新医院按法律规定给付补偿金；转换职工身份，按原身份予以办理；新医院
　　按国家规定继续交纳养老、医疗等各项社会保障金；今后退休职工按国家政策执行。协议最终以98%的高支持率获得职代会通过，确保整体出让的平稳过渡。
广福医院在完成产权改制后实行新的管理模式，融入民营企业的工薪管理，建立九大板块的管理平台，以重点专科为切入点，建立八大中心为主的学科群。经过三年的运营，业务量同比增长60%，业务收入增长近70%。目前医院正在争取创建具有国内先进管理模式的现代化医院。
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4 公有医院托管给投资集团
投资集团托管医院，即所有权与经营权分离，资产是国家的，投资集团来经营。对国家来说，资产不会流失；对投资集团来说，投入成本低；对职工来说，身份没变，思想稳定，真是一举三得。
2003年，上海美外医疗科技有限公司正式托管无锡市仁德医院。该医院院长、医务科长、行政总监等6个重要职务的管理人员都是来自上海美外医疗科技有限公司。医院管理者集体“外包”给医疗公司，在国内尚不多见。托管后定位令人耳目一新，他们认为，在传统医院上门的都是病人和患者，而随着人们生活品质的提高，越来越多的人上医院是为了保健。所以医院的服务对象，不仅是病人，更主要是亚健康和健康人群。
投资集团对托管医院，重要的看中企业医院。一家投资公司的老总在六七个城市飞来飞去，考察企业医院，找投资的目标。他说，目前中国医疗市场正在“洗牌”，企业医院有良好的资源，是我们特别看好的低成本投资方向。成都有家铁路部门中心医院，因为这家医院位于市区繁华地带，规模很大，拥有数万职工的病源，在6家民营企业竞标的条件下，终于被一家民营集团托管。国家体改办人士这样分析这种现象：许多民营企业成功后，开始面向社会公益事业，一是要打造自己的社会知名度，二是投资社会公益事业可以在将来免交遗产税。因此，在区域卫生规划大前提下，引入市场竞争机制是调整卫生资源的必要的手段。
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5 村办民营医院
广州市天河区龙洞村，农民自己掏钱3 000多万元办起建筑面积6 000平方米，120张病床的民办医院；这在全国算做首家。龙洞村位于广州市城乡结合部，一村人口虽然不多，但流动人员几万人，加上附近还有几所大专院校。该地区周围20公里范围内一直没有大型医院，长期处于缺医少药状态。为解决看病难问题，农民集体采取联合投资方式，建成了现在这家集医疗服务、预防保健、公共卫生、社区服务、健康教育为一体的民办医院。
龙洞村民办医院的出现为我国的医疗改革提供一条新路，但毕竟有很大的特殊性。因为龙洞地区经济发展很快，农民的收入与城市居民的收入差别不大，所以像龙洞人民医院这种办院方式只能在一些经济相对富裕的农村地区推广。
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6 以拍卖、有偿转让为主要内容的产权过渡
拍卖、有偿转让公立医院最早的是辽宁省海城市，一年就拍卖三所县级医院和28所乡镇卫生院。近几年来，又有江苏省宿迁市公开拍卖等多种产权置换方式将四家县级医院和111所乡镇卫生院全部由公有公营转变为民有民营。浙江省萧山市也将所有乡镇卫生院出售。2002年辽宁省丹东市东港市又出售8所乡镇卫生院。投资者购买医院和卫生院后，在固定资产方面投入大量资金，改善了基础设施条件。引进企业经营管理方式，改变了职工吃“大锅饭”的局面，使职工与单位形成命运共同体。调整了卫生投资结构，使政府资金更多的用于预防保健。大多数卫生院经过产权制度改革，改善了财务状况，增强了生存与发展的能力。
对于出售和有偿转让公立医院和卫生院，不少人一直持反对态度，担心几十年来积累的家底丧失，预防保健工作没有保证，农民基本医疗得不到保障。但出售和有偿转让毕竟是产权制度改革的一种形式，各地可以通过尝试来验证这种形式的利与弊。当然笔者也坚决反对“一卖了之”，各地应根据具体情况，采用适宜的财产组织形式。
民营医院的发展，应尽快推上改革的前台。为鼓励民营医院的发展、打破公立医院一统兵天下局面，政府应制定民营医院发展的优惠政策，各地也应积极创办各种形式的民营医院。既要决策层的决心以及自上而下的引导，也需要民间触动进行自下而上的冲击。