慢性鼻-鼻窦炎临床路径(2019年版).docx

慢性鼻-鼻窦炎临床路径
（2019年版）
一、慢性鼻-鼻窦炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎（ICD-10： J32）。
行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3: 21.31/22.2-22.6）。
（二）诊断依据
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻 咽喉头颈外科学分会鼻科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2019, 54 （ 2 ）： 81-1］。
1. 症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；可伴有头面部胀痛， 嗅觉减退或丧失。
2. 体征：鼻腔、中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物， 鼻黏膜充血、水肿或伴有息肉。
3. 影像学检查：鼻窦CT提示窦鼻道复合体和（或） 鼻窦黏膜炎性改变。MRI对不同类型慢性鼻窦炎的鉴别诊断 有一定意义。
4. 实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理组 织中的嗜酸粒细胞计数。
（三）治疗方案的选择
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻 咽喉头颈外科学分会鼻科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019，54（2）： 81-1］。
慢性鼻窦炎药物治疗无效后，内镜鼻窦手术是首选的外 科治疗手段。手术适应症：①影响窦鼻道复合体或各鼻窦 引流的明显解剖学异常；②影响窦鼻道复合体或各鼻窦引 流的鼻息肉；③原则上须经过不少于12周的规范化药物治 疗后，症状改善不满意；④出现颅、眶等并发症。
鼻内镜手术方式：
1. 鼻中隔矫正术。
2. 中鼻甲骨折内移、下鼻甲骨折外移术［必要时中鼻甲 （部分）切除术、下鼻甲黏膜下（骨质）切除术］。
3. 筛窦开放术。
4. 上颌窦开放术。
5. 额窦开放术。
6. 蝶窦开放术。
7. 鼻息肉切除术。
（四）标准住院日为＜10天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10： J32慢性鼻-鼻窦炎疾病
编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
(六) 术前准备＜3天
1. 必需的检查项目：
(1) 血常规、尿常规、便常规。
(2) 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
(3) 感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等)。
(4) X线胸片、心电图。
(5) 鼻窦CT。
2. 根据患者病情，可选择检查项目：
(1) 过敏原及相关免疫学检测。
(2) 鼻功能测试。
(3) ABO 血型。
(七) 药物选择与使用时机
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。
2. 糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情服或静脉使用。
3. 其他药物：黏液溶解促排剂，抗过敏药物，减充血剂。
（八）手术日为入院后4天内
1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2. 术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3. 手术：见“（三）治疗方案的选择”。
4. 鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5. 标本送病理检查。
（九）术后住院治疗＜8天
1. 根据病情可选择复查部分检查项目。
2. 术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局 部喷雾，酌情服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂、抗过 敏药物、减充血剂。
3. 鼻腔冲洗。
4. 清理术腔。
（十）出院标准
1. 一般情况良好。
2, 无需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析
1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。
2. 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。