个人沙盘游戏记录表.doc

个人沙盘游戏记录表

新疆兵团第二师铁门关市第一中学
沙盘游戏记录表
日期： 地点： 记录人：
个人基本信息
姓名

性别

民族

出生年月

家庭所在地

宗教信仰

年级及班级

所完成沙盘的基本信息
开始时间

结束时间

总耗时

沙盘主题

沙盘类型

模具总数

第一个模具

最后一个模具

沙盘使用模具种类、数量情况记录
模具分类
具体模具及数量
分类总数
备注
人物类
1.宗教、神话人物 ( ) 2.普通人( )
3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )
4.不同职业的人( ) 5.幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )
8.肢体部位( )

动物类
1.四脚动物( ) 2.鸟类( ) 3.昆虫( ) 4.水族( )5.爬行类和两栖动物( ) 6.神话、幻想动物( ) 7.史前动物( ) 8.拟人化动物( )
9.动物的各部位和损坏动物( )

植物类
1.树木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( )

建筑物类
1.现代化都市建筑( ) 2.田园风光建筑( )
3.不同国家、民族、宗教风格建筑( )
4.公共设施类连接物与障碍物( )

家具与生活用品类：
1.家具( ) 2.家用电器( ) 3.生活设施( )
4.生活用品( )5.服饰( ) 6.照明物( )
7.体育器材( )8. 乐器( )
9.通信 10.反光物( )

交通运输工具类：
1.陆路交通( )2.水上交通( ) 3.飞行器( )

食品果实类：

石头贝壳类：
1.石头( )2.贝壳( ) 3.钻头( )

其他：
日用品（ ） 国旗（ ）

沙盘成品照片记录
正面图

沙盘分析

个体沙盘游戏过程记录表
姓名：          性别：    出生年月：
序号
项目
内容
1
作品完成时间

2
玩具摆放顺序

3
玩具移动频次

4
咨询师与来访者的交流

主持人：                   时间：

个体沙盘游戏的对话记录
姓名：        性别：  出生年月        对话时间： 
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？

2
如果让你给作品起个名字你认为是什么？

3
整个作品中你最满意的是哪部分？

4
你觉得那个玩具对你一以最大？那是什么？

5
你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？

6
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？

7
你觉得有什么需要补充的吗？

8
你觉得还有什么没表现出来的吗？

9
如果你就作品提出问题，你最先提什么？

10
完成作品后，你有什么感觉？

11
其他

主持人：                   时间：