从病例看长秀霖的优越性.pptx

从病例看长秀霖的优越性点评点评解放军总医院：潘长玉解放军总医院：潘长玉 陆菊明陆菊明病例1：使用使用NPH的患者换用长秀霖的患者换用长秀霖张某，女性，张某，女性，5555岁，糖尿病史岁，糖尿病史1818年，于年，于3 3年前开始年前开始使用短效胰岛素及使用短效胰岛素及NPHNPH进行治疗，效果一直不理想。进行治疗，效果一直不理想。本次入院时用药为：短效胰岛素：早本次入院时用药为：短效胰岛素：早25U25U，午，午20U20U，晚，晚16U16U，睡前，睡前NPH 22UNPH 22U。入院时测血糖，空腹血。入院时测血糖，空腹血糖：糖：17.8mmol/L17.8mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖在小时血糖在13.313.321.3mmol/L21.3mmol/L之间。之间。入院后改用长秀霖入院后改用长秀霖28U28U，每日，每日1 1次，皮下注射，次，皮下注射，同时配合使用短效胰岛素早同时配合使用短效胰岛素早24U24U，午，午16U16U，晚，晚20U20U，血糖下降明显，测空腹血糖：血糖下降明显，测空腹血糖：8.6mmol/L8.6mmol/L，三餐后，三餐后2h2h血糖在血糖在6.39.0mmol/L6.39.0mmol/L之间。之间。病例来自北京朝阳医院病例来自北京朝阳医院点评：原治疗方案时空腹血糖很高，不增加原治疗方案时空腹血糖很高，不增加NPHNPH的剂量以的剂量以使早晨空腹血糖进一步降低，是考虑有夜间低血使早晨空腹血糖进一步降低，是考虑有夜间低血糖的顾虑。使用长秀霖糖的顾虑。使用长秀霖后虽然一天胰岛素总剂后虽然一天胰岛素总剂量变化不大，但主要是增加了长秀霖量变化不大，但主要是增加了长秀霖的剂量，的剂量，所以早晨空腹血糖较入院时已有明显下降。所以早晨空腹血糖较入院时已有明显下降。本例餐时胰岛素用量没有增加，但由于空腹血糖本例餐时胰岛素用量没有增加，但由于空腹血糖控制得到改善，餐后血糖也随之降低，符合控制得到改善，餐后血糖也随之降低，符合“水水落船低落船低”的道理。的道理。空腹血糖尚未达到理想范围，可以继续增加长秀空腹血糖尚未达到理想范围，可以继续增加长秀霖霖的剂量，直到空腹血糖达到目标范围。的剂量，直到空腹血糖达到目标范围。点评：解放军总医院潘长玉点评：解放军总医院潘长玉病例2：使用使用NPH的患者换用长秀霖的患者换用长秀霖 患者男性，患者男性，2424岁，因口渴岁，因口渴2 2月就诊，体重下降明显，由月就诊，体重下降明显，由115kg115kg降到降到110kg110kg，20052005年年8 8月月1717日初诊。身高日初诊。身高182cm182cm，血，血压压140/90mmHg140/90mmHg，FBG 12 mmol/LFBG 12 mmol/L，PBG 18.3mmol/LPBG 18.3mmol/L，HbA1C 12.7%HbA1C 12.7%，TG 1108mg/dlTG 1108mg/dl，给予短效胰岛素，给予短效胰岛素10U10U、10U10U、10U10U三餐前皮下注射，三餐前皮下注射，NPH 20UNPH 20U睡前注射，罗格列酮睡前注射，罗格列酮4mg4mg，qdqd，吉非罗齐，吉非罗齐0.6mg0.6mg，bidbid，口服。，口服。8 8月月2222日复诊，日复诊，FBG 12 FBG 12 mmol/Lmmol/L，PBG 16mmol/LPBG 16mmol/L，NPHNPH增加到增加到26U26U；9 9月月2626日复诊，日复诊，FBG 8.3 mmol/LFBG 8.3 mmol/L，PBG 9.1mmol/LPBG 9.1mmol/L，TG 158mg/dlTG 158mg/dl。1010月月3131日改日改NPH 26UNPH 26U为长秀霖为长秀霖30U30U睡前注射，睡前注射，1111月月4 4日日FBG 6.1 mmol/LFBG 6.1 mmol/L，PBG 5.6-8.5mmol/LPBG 5.6-8.5mmol/L；1111月月2424日诉近一日诉近一周来感头晕，伴有饥饿感，周来感头晕，伴有饥饿感，FBG 3.3mmHgFBG 3.3mmHg，PBG PBG 5.1mmol/L5.1mmol/L，长秀霖，长秀霖减到减到24U24U；1212月月7 7日日FBG 5.2 mmol/LFBG 5.2 mmol/L，PBG 6.1mmol/LPBG 6.1mmol/L。病例来自北京病例来自北京305305医院医院点评：从本例可以看出从本例可以看出NPHNPH改为长秀霖改为长秀霖后清晨空腹血糖后清晨空腹血糖进一步降低，已达到正常范围，与之相应，餐后进一步降低，已达到正常范围，与之相应，餐后血糖也降至正常范围。说明长秀霖血糖也降至正常范围。说明长秀霖在控制清晨在控制清晨空腹血糖方面有明显优势，同时由于空腹血糖方面有明显优势，同时由于“水落船低水落船低”，明显改善餐后血糖。，明显改善餐后血糖。该病例为新发糖尿病，血糖和该病例为新发糖尿病，血糖和HbA1CHbA1C很高，达到了很高，达到了糖毒性的程度，应该用胰岛素治疗。随着高血糖糖毒性的程度，应该用胰岛素治疗。随着高血糖的控制，继续用原来剂量胰岛素易发生低血糖，的控制，继续用原来剂量胰岛素易发生低血糖，应逐步调整剂量。今后改为白天口服降糖药，仍应逐步调整剂量。今后改为白天口服降糖药，仍每天用一次长秀霖每天用一次长秀霖是可取的方案，患者易于接是可取的方案，患者易于接受。受。点评：解放军总医院潘长玉点评：解放军总医院潘长玉病例3：使用预混的患者换用长秀霖使用预混的患者换用长秀霖 阎某，女，阎某，女，7171岁，糖尿病史岁，糖尿病史2020年，最早使用口服药治疗，年，最早使用口服药治疗，于于6 6年前改用预混胰岛素年前改用预混胰岛素30R30R进行治疗。入院时预混胰岛进行治疗。入院时预混胰岛素素30R30R：早：早36U36U，晚，晚32U32U，皮下注射，餐前，皮下注射，餐前3030分钟口服二甲分钟口服二甲双胍。入院时测血糖，空腹血糖：双胍。入院时测血糖，空腹血糖：10.5mmol/L10.5mmol/L，餐后，餐后2h2h小时血糖在小时血糖在181822mmol/L22mmol/L之间。入院后调整胰岛素用量之间。入院后调整胰岛素用量同时加用罗格列酮口服，但空腹及餐后血糖控制仍不理同时加用罗格列酮口服，但空腹及餐后血糖控制仍不理想。想。因为血糖控制效果一直不好，后治疗改为长秀霖因为血糖控制效果一直不好，后治疗改为长秀霖24U24U，1 1次次/日，皮下注射，同时配合瑞格列奈口服，每次日，皮下注射，同时配合瑞格列奈口服，每次3mg3mg，3 3次次/日。空腹血糖为日。空腹血糖为6mmol/L6mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖在小时血糖在912mmol/L912mmol/L之间，患者出院休养。随访中现患者治疗情之间，患者出院休养。随访中现患者治疗情况是长秀霖况是长秀霖22U22U，1 1次次/日，皮下注射，同时瑞格列奈日，皮下注射，同时瑞格列奈剂量不变，空腹血糖为剂量不变，空腹血糖为7mmol/L7mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖在小时血糖在11mmol/L11mmol/L左右。左右。病例来自河南省人民医院病例来自河南省人民医院点评：该患者早晨空腹血糖控制不好与预混胰岛素夜间降糖作用不持久有关。改用长秀霖后因其降糖作用时间长，又无明显峰值，对控制清晨空腹血糖较好，联用快速胰岛素促泌剂，全天胰岛素用量比预混胰岛素更少。本例是老年患者，目前血糖水平已较理想。长秀霖联用口服药的治疗方案不仅简单易行，而且可以良好控制血糖。点评：解放军总医院潘长玉点评：解放军总医院潘长玉病例4：使用预混的患者换用长秀霖使用预混的患者换用长秀霖 患者男，50岁，确诊为2型糖尿病3年，采用预混胰岛素30R治疗8个月，早18U，晚22U，血糖控制情况为：FBG 8.9 mmol/L，PPG 20 mmol/L，HbA1C 10.9%。换为每天睡前注射长秀霖23U，三餐口服阿卡波糖100mg，血糖控制改善：FBG 4.5-5.1 mmol/L，PPG 6.5-7.2 mmol/L。病例来自北京空军总医院病例来自北京空军总医院点评：用预混胰岛素治疗空腹血糖控制差的主要原因是其夜间及清晨降糖作用不足，改用长秀霖可以避免这一缺陷，使夜间及清晨均有一定的基础胰岛素浓度，从而更好地控制早晨空腹血糖。但原治疗中胰岛素对餐后血糖控制很差（20mmol/L），目前仅用阿卡波糖即可很好控制。对餐后血糖控制阿卡波糖较好，但单用又不能控制全天血糖，联用长秀霖后才有明显的效果。点评：解放军总医院潘长玉点评：解放军总医院潘长玉病例5：新诊断的新诊断的2型糖尿病患者使用长秀霖型糖尿病患者使用长秀霖 患患者者女女，5353岁岁，门门诊诊新新诊诊断断为为糖糖尿尿病病，测测血血糖糖，FPGFPG：7.2mmol/L7.2mmol/L，PPGPPG：15mmol/L15mmol/L，HbA1CHbA1C：9.2%9.2%。使使用用长秀霖长秀霖12U12U，每天一次，睡前，每天一次，睡前9 9点皮下注射。点皮下注射。治治 疗疗 3 3天天 后后 测测 血血 糖糖：FPGFPG：5.1-6.8mmol/L5.1-6.8mmol/L，PPGPPG：6.3-13.6mmol/L6.3-13.6mmol/L。后后调调整整长长秀秀霖霖剂剂量量，治治疗疗2 2周周后后治治疗疗方方案案为为：长长秀秀霖霖18U18U，每每天天一一次次，睡睡前前9 9点点皮皮下下注注射射，测测血血糖糖：FPGFPG：4.3-5.0mmol/L4.3-5.0mmol/L，PPGPPG：6.5-6.5-7.0mmol/L7.0mmol/L。病例来自河北省三医院病例来自河北省三医院点评：该该患患者者为为初初诊诊糖糖尿尿病病，从从患患者者治治疗疗前前情情况况看看血血糖糖不不很很高高，用用长长秀秀霖霖作作为为基基础础胰胰岛岛素素治治疗疗可可以以很很好好地地控控制制患患者者的的空空腹腹血血糖糖在在正正常常范范围围，由由于于“水水落落船船低低”，餐后血糖也控制在正常范围。，餐后血糖也控制在正常范围。对对于于初初诊诊糖糖尿尿病病患患者者，单单独独使使用用长长秀秀霖霖治治疗疗，用用量量不不大大，每每日日一一次次也也较较方方便便，可可获获得得良良好好的的血血糖糖控控制制水水平平，是是初初发发糖糖尿尿病病患患者者早早期期治治疗疗的的一一个个较较好好的的选择。选择。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明病例6：使用口服药的患者加用长秀霖使用口服药的患者加用长秀霖 患者男，患者男，5252岁，糖尿病病程岁，糖尿病病程1 1年，开始治疗为阿卡波糖年，开始治疗为阿卡波糖50mg50mg，每天，每天3 3次，血糖控制不理想，近次，血糖控制不理想，近7 7个月以来治疗个月以来治疗阿卡波糖阿卡波糖100mg100mg，每天，每天3 3次，测血糖，次，测血糖，FPGFPG：8.4mmol/L8.4mmol/L，PPGPPG：18mmol/L18mmol/L，HbA1CHbA1C：9.0%9.0%。现加用长秀霖现加用长秀霖治疗，长秀霖治疗，长秀霖20U20U，睡前，睡前1010点皮下点皮下注射，每天一次，同时口服阿卡波糖注射，每天一次，同时口服阿卡波糖50mg50mg，每天，每天3 3次。次。测血糖，测血糖，FPGFPG：6.4mmol/L6.4mmol/L，PPGPPG：7.0-7.5mmol/L7.0-7.5mmol/L。病例来自河北省三医院病例来自河北省三医院点评：从该例看出患者单用阿卡波糖空腹和餐后血糖控制均不理想，患者内源性胰岛素作用不足。由于长秀霖作用持续达24小时以上，所以联用长秀霖作为基础胰岛素治疗后，可以显著降低其空腹血糖，相应餐后血糖也有明显下降。长秀霖联合口服药的“一针一药”治疗方案不仅简单易行，而且可获得单纯口服药治疗难以达到的血糖控制水平。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明病例7：1型糖尿病患者使用长秀霖型糖尿病患者使用长秀霖1717岁女性，岁女性，1 1型糖尿病诊断型糖尿病诊断3 3年，曾经有酮症酸中毒发年，曾经有酮症酸中毒发作史，一直应用预混胰岛素作史，一直应用预混胰岛素30R30R治疗，剂量早治疗，剂量早26U26U，晚，晚24U24U餐前餐前15min15min皮下注射，血糖水平晨空腹皮下注射，血糖水平晨空腹7-9mmol/L7-9mmol/L，午餐后午餐后15-19mmol/L15-19mmol/L，晚餐后，晚餐后9-14mmol/L9-14mmol/L，睡前，睡前5-5-7mmol/L7mmol/L，曾经有多次低血糖发作，多于午餐前或睡前，曾经有多次低血糖发作，多于午餐前或睡前发作，进食后缓解，体重较前增加，发作，进食后缓解，体重较前增加，HbA1C7.6%-8.2%HbA1C7.6%-8.2%之间。之间。改用长秀霖改用长秀霖24U24U，每日一次，早餐前皮下注射，短，每日一次，早餐前皮下注射，短效胰岛素早效胰岛素早8U8U，午，午6U6U，晚，晚6U6U餐前餐前15min15min皮下注射，皮下注射，1 1月月后空腹血糖后空腹血糖5-6.5 mmol/L5-6.5 mmol/L，三餐后，三餐后6-11mmol/L6-11mmol/L之间，之间，无低血糖发作。无低血糖发作。病例来自北京病例来自北京潞河潞河医院医院点评：1 1型型糖糖尿尿病病患患者者内内源源性性胰胰岛岛素素分分泌泌能能力力基基本本消消失失，胰胰岛岛素素绝绝对对缺缺乏乏。用用两两次次预预混混胰胰岛岛素素在在多多数数情情况况下下不能很好控制血糖，且又很难避免低血糖。不能很好控制血糖，且又很难避免低血糖。改改用用长长秀秀霖霖作作为为基基础础胰胰岛岛素素治治疗疗，加加上上餐餐前前短短效效胰胰岛岛素素，模模拟拟了了生生理理性性胰胰岛岛素素的的作作用用规规律律。因因此此可可以较好地控制血糖，低血糖发生也少。以较好地控制血糖，低血糖发生也少。三三餐餐前前用用短短效效胰胰岛岛素素制制剂剂，加加每每天天一一次次长长秀秀霖霖作作为基础胰岛素治疗是一种比较理想的治疗方式。为基础胰岛素治疗是一种比较理想的治疗方式。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明病例8：1型糖尿病患者使用长秀霖型糖尿病患者使用长秀霖 24岁女性，1型糖尿病诊断5年，有酮症酸中毒发作史，应用短效胰岛素早22U，午14U，晚18U餐前15min皮下注射，NPH 8U睡前皮下注射，空腹血糖水平8-10.3mmol/L，早餐后7-10mmol/L，午餐后8-14mmol/L，晚餐后6-13mmol/之间，HbA1C7.9%-9.0%之间。改用长秀霖22U，每日睡前皮下注射，短效胰岛素早10U，午10U，晚8U餐前15min皮下注射，1月后空腹血糖5-6mmol/L，三餐后6-10mmol/L之间。病例来自北京病例来自北京海淀海淀医院医院点评：1 1型型糖糖尿尿病病患患者者内内源源性性胰胰岛岛素素调调节节很很差差，用用NPHNPH睡睡前前注注射射在在凌凌晨晨时时作作用用已已很很弱弱，而而其其作作用用高高峰峰时时间间在在半半夜夜，受受低低血血糖糖发发生生的的顾顾虑虑不不宜宜进进一一步步加加量量，因因此此不不能很好地控制早晨空腹血糖。能很好地控制早晨空腹血糖。长长秀秀霖霖作作为为长长效效胰胰岛岛素素，全全天天作作用用无无明明显显峰峰值值，夜夜间间低低血血糖糖发发生生少少，对对控控制制清清晨晨空空腹腹血血糖糖较较好好，再再配配合合短短效效胰胰岛岛素素控控制制餐餐后后血血糖糖，是是1 1型型糖糖尿尿病病患患者者较好的治疗模式。较好的治疗模式。在在该该例例患患者者改改用用长长秀秀霖霖治治疗疗后后，增增加加了了长长秀秀霖霖用用量量，使使空空腹腹血血糖糖得得到到进进一一步步控控制制，但但餐餐时时胰胰岛岛素素用量明显减少，因而全天胰岛素总用量减少。用量明显减少，因而全天胰岛素总用量减少。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明病例9：长秀霖长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图期临床亚组试验个例动态血糖图女性，女性，5656岁，岁，2 2型糖尿病患者，病史型糖尿病患者，病史7 7年，年，NPH 8UNPH 8U睡前皮下注射口服格列吡嗪控释片睡前皮下注射口服格列吡嗪控释片5mg/5mg/日治疗日治疗期间的动态血糖图，偶有夜间低血糖症状发作。期间的动态血糖图，偶有夜间低血糖症状发作。病例来自解放军总医院病例来自解放军总医院病例9：长秀霖长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图期临床亚组试验个例动态血糖图病例来自解放军总医院病例来自解放军总医院点评：本例主要显示口服药加NPH治疗的缺点，白天餐后血糖在早中晚餐后呈逐渐升高，在晚餐后尤为明显，但在后半夜血糖过低，其中一个晚上还出现了低血糖，说明NPH作为基础胰岛素是不够理想的。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明病例10：长秀霖长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图期临床亚组试验个例动态血糖图男性，男性，6060岁，岁，2 2型糖尿病患者，病史型糖尿病患者，病史8 8年，长秀霖年，长秀霖10U/10U/睡前皮下注射睡前皮下注射+口服格列吡嗪控释片口服格列吡嗪控释片5mg/5mg/日治疗期间的动日治疗期间的动态血糖图。态血糖图。病例来自解放军总医院病例来自解放军总医院病例10：长秀霖长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图期临床亚组试验个例动态血糖图病例来自解放军总医院病例来自解放军总医院点评：这这是是一一例例口口服服药药加加长长秀秀霖霖治治疗疗有有良良好好效效果果的的典典型型例例子子。夜夜间间血血糖糖基基本本正正常常，无无低低血血糖糖，也也无无黎黎明明现现象象。白白天天餐餐后后血血糖糖控控制制良良好好，超超过过10mmol/L10mmol/L的的时时间间很很少少，中中晚晚餐餐后后的的血血糖糖也也较较好好，说说明明长长秀秀霖霖的的24h24h持续作用。持续作用。点评：解放军总医院陆菊明点评：解放军总医院陆菊明