骨髓穿刺术-2018.6.27.pdf

骨髓穿刺术骨髓穿刺术Bone Marrow puncture适应证适应证诊断1.造血系统疾病病因学诊断2.某些感染性疾病病原学诊断3.骨转移瘤4.某些类脂质沉积病适应证适应证治疗1.骨髓腔注药治疗白血病。2.骨髓干细胞培养、骨髓移植禁忌证禁忌证1.有明显的出血倾向者，特别是血友病(hemophilia)患者2.穿刺部位感染并发症并发症/可能出现的情况可能出现的情况1、麻醉药物过敏2、感染3、疼痛4、取材不满意，需复查术前准备术前准备1.1.术前术前：知情同意并签字；（检查目的，穿刺过程，患者须知，消除恐惧，增加信赖）2.2.术前检查术前检查：凝血功能检查及血小板计数；术前准备术前准备物品准备物品准备：注意无菌术：口罩、帽子、无菌手套消毒：碘伏麻醉：2%利多卡因，注射器（5ml）骨髓穿刺包：（骨穿针，洞巾，镊子，棉球，纱布，弯盘）标本采集：载玻片，培养瓶，采血管，注射器20ml其他：胶布、敷料穿刺部位穿刺部位 髂后上棘：骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 髂前上棘：髂前上棘沿髂脊后12cm处。穿刺部位穿刺部位 胸骨：骨髓含量丰富。当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺。但胸骨较薄，其后有心房及大血管，严防穿通。穿刺部位穿刺部位 腰椎棘突：极少选用。穿刺部位穿刺部位 胫骨粗隆前下方：髌骨下两横指胫骨内侧平坦处。2岁以下适用，因其他 部位尚未骨化。穿刺部位穿刺部位（1）髂后上棘：屈膝侧卧俯卧病人体位病人体位（2）髂前上棘、胸骨、胫骨：平卧位（3）棘突穿刺：坐位或侧卧位病人体位病人体位打开穿刺包，带无菌手套检查物品、检查穿刺针检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短于针管，针管易于被碎骨堵住；针芯插入针管内，针芯柄上凸起能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；针套尖端与针芯端斜面方向是否一致；固定器能否牢固固定。穿刺穿刺过程过程1.常规消毒局部皮肤2.铺洞巾；3.局麻：2利多卡因做皮内、皮下组织至骨骨膜，膜，骨膜骨膜多点多点麻醉麻醉；穿刺穿刺4.将骨穿针固定在适当的长度上，穿刺针与骨面垂直刺入（胸骨穿刺倾斜45，针尖指向头侧针面向下），旋转进针，当感到阻力减小（突破感），或穿刺针已能固定在骨内时，可能进入骨髓腔。穿刺穿刺5.拔出针芯，用20ml注射器试抽（预留少许空气）如不能抽出骨髓，插入针芯，进或拔出0.2-0.3cm，再试抽；抽出骨髓时患者可有轻微锐痛。-抽吸0.10.2ml骨髓，迅速涂片-如作细菌培养，骨髓的流式，染色体基因检测，另抽取10ml骨髓液；穿刺穿刺6 抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针.7 无菌纱布覆盖并略按压，胶布固定。骨髓液滴在一骨髓液滴在一张张倾斜的玻倾斜的玻片上，刮取骨髓小粒部分片上，刮取骨髓小粒部分推片推片推片与玻片角度约推片与玻片角度约3030，均匀迅速推制涂片均匀迅速推制涂片6868张，张，以每张涂膜为以每张涂膜为2 23cm3cm为宜，为宜，晾干后送检晾干后送检同时送检同一患者周围血同时送检同一患者周围血涂片涂片2323张张助手涂片助手涂片术后处理术后处理1.询问患者有无不适，测心率血压。2.注意穿刺部位有无渗血、感染情况。3.穿刺后局部轻微疼痛，一般不需处理。4.嘱穿刺后三天内伤口勿沾水，避免感染。骨穿记录骨穿记录 患者取#体位，以#为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因逐层麻醉至骨膜，充分麻醉骨膜，换骨穿针穿刺，感突破感后，抽出骨髓0.2ml，涂片送检骨髓细胞学，再抽取骨髓液#ml，化验#等。拔出骨穿针，纱布覆盖固定。术中术后患者无不适主诉，记录生命体征，嘱患者伤口3天勿沾水。操作者：#注意事项注意事项 无菌操作；怎么判断穿刺的深度。进针：可以旋转进针，不可左右摇摆 有落空感/穿刺针可以固定，但穿不出骨髓，原因可能是什么？高凝状态，骨髓液抽出后应立即涂片，注射器肝素化；骨髓稀释？多次干抽时应进行骨髓活检。骨髓活检骨髓活检 活检针：针管、针座、接柱、骨髓活检骨髓活检 穿刺针垂直进入骨质，拔出针芯 接针座，插入针芯 再进针1-1.5cm左右，顺时针转动针管360，顺时针拔出活检针，针管前端的沟槽将组织离断。用针芯捅出骨髓标本，装入福尔马林溶液送检