中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病30例疗效观察.docx

中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病30例疗效观察

【关键词】 坏死;淋巴结;淋巴系统疾病;增生;中西医结合疗法
　　坏死增生性淋巴结病是近年才发现的少见性病，1972年由日本学者报道，儿童发病，发病原因不明，属于免疫器官受累的变态反应性疾病［1］ 。2006年，我院采用中西医结合疗法治疗坏死性增生淋巴结病30例，报告如下。
　　1 材料与方法
一般资料 本组30例均为本院住院患者，男18例，女12例;年龄5～14岁;所有患者均长期发热，达日，体温高达℃;颈部淋巴结肿大，有触痛，淋巴结直径～，其中11例伴皮疹，12例肝大。
　　临床检查
一般实验室检查 所有病例白细胞计数减少，15例有贫血，血小板计数减少，所有病例免疫球蛋白增高，C反应蛋白增高，16例血清转氨酶升高。
特殊检查 颈部淋巴结活检，病理切片光镜下可见淋巴结内大量淋巴细胞坏死，周围组织细胞增生，电镜下可见淋巴细胞坏死凋亡，有凋亡小体存在，表现为核膜不规则，核皱缩变小，有不规则胞浆凸起，线粒体空胞膨胀，嵴减少，溶酶体增多。PCR检测淋巴结组织，BcL-2基因表达蛋白下降，而BaX基因表达蛋白上调。
　　病因学检查 所有病例细菌培养均阴性
病毒学检测 30例中，单纯疱疹病毒阳性7例，E-B病毒抗体阳性8例，巨细胞病毒抗体阴性，柯萨奇病毒抗体检测阳性3例，腺病毒抗体测定均阴性。
　　细胞学检测 CD 4 .CD 8 均低于正常。
　　治疗方法
西医治疗 用丙种球蛋白和泼尼松，疗程2～7日。
　　中医治疗 ①中药十味龙胆花藏药内服。②外敷中药:肿大淋巴结局部外敷中药金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红花、蟾蜍、冰片等研末外敷。

疗效标准 痊愈:全身症状消失，无发热，各项化验指标正常，局部肿大淋巴结恢复;有效:症状恢复，各项化验指标未完全恢复;无效:症状及各项结果无变化。
　　2 结果
本组30例，痊愈28例，占%;有效2例，占%。 总有效率100%。
　　3 讨论
坏死增生性淋巴结病是一种少见而严重儿童变态反应疾病。坏死增生性淋巴结病，属于一种炎性免疫反应性非肿瘤淋巴结肿大性疾病，淋巴结发生凝固性坏死，长期发热，疗效欠佳，可能由于病毒感染后导致细胞免疫功能紊乱有关。该病免疫球蛋白升高，白细胞计数降低，说明B淋巴细胞系统亢进，同时T淋巴细胞免疫功能发生异常，CD 4 .CD 8 降低，CD 8 升高［2］ ，CD 8 是Fax和Ptrin T细胞介导的诱导凋亡的效应器和靶细胞，而组织细胞是增强剂，由于该病免疫功能异常即有其他变态反应疾病的特点，抗原作用于T细胞抗原受体激活CD 30 +T细胞和CD 40 配体表达［3］ 。在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球蛋白和细胞因子，同时该病又启动了凋亡基因［4］ ，过度表达使大量T淋巴细胞坏死凋亡，在光学显微镜下，可见淋巴结内大片凝固坏死，故属于少见炎症免疫反应。中医学认为，本病为湿热之邪阻于经络，热毒炽盛，致经络不畅。十味龙胆花有清热解毒、泻肝、通络功效。西药丙种球蛋白有免疫调节作用，封闭免疫受体;激素有抑制免疫作用，减少B淋巴细胞过度表达，使细胞凋亡基因的启动受到抑制，减少T淋巴细胞大量坏死凋亡。故本组采用中西医结合治疗取得满意疗效。
【参考文献】
　　［1］ Wustenberg EG，Theissig F，Offergeld C，et　lymphad-enitisas a rare cause of cervical　and differential diagnosis［J］.Larynorhi-nootologie，2000，97:93-95
　　［2］ Huh J，Chi HS，Kim SS，et　study of the viral etiology of histi-cytic necrotzing lymphadenites［J］.J Korean Med Sci，1998，13:27-30
　　［3］ Ohshima K，Shimazaki K，Kume T，et　and Fas pathways of cytotoxic T-cells in histiocytic necrotizing lymphadenitis［J］.His-topathology，1998，33:471-478
　　［4］ Tong TR，Chan OW，Lee　Kikuchi disease on fine needle aspiration biopsy:a retrospective study of44cases diagnosed by cytology and8by histopathology［J］.Acta Cytol，2001，45:953-957