“八脉八穴”临床应用琐谈.docx

<p>为了进一步阐明“八脉八穴”在针灸临床的应用，对刘世琼教授数10年针灸临床应用“八脉八穴”治疗疾病的案例进行全面分析，并结合跟师学习期间的体会，将刘教授对“八脉八穴”的临床应用归纳为“随时配穴法”和“按时配穴法”两大类。前者又有单独应用、配对应用、配合应用三种方法。各种方法在临床辨证施术，灵活应用，可取得很好的疗效。
　　关键词：八脉八穴；临床应用；刘世琼
刘世琼教授60年代末毕业于成都中医药大学，从事中医、针灸的临床、教学、科研近40年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，现将其对“八脉八穴”的临床应用经验总结如下，以供临床参考。
　　八脉八穴，全名八脉交会穴, 又称“流注八穴”、“交经八穴”，是指奇经八脉与十二正经经气相通的八个穴位。包括分布在上肢的列缺、后溪、内关、外关四穴和分布在下肢的照海、申脉、公孙、临泣四穴。首见于宋子华的《流经八穴》，后因窦汉卿擅用此穴而被称为“窦氏八穴”。由于八脉八穴既与奇经八脉经气相通，又与十二正经经气相合, 故临床应用十分广泛。刘世琼老师将其临床应用归纳为随时配穴法和按时配穴法两种。随时配穴法又分为单独应用、配对应用和配合应用三种情况。
　　1随时配穴法
　　单独应用
　　所谓八脉八穴的单独应用，是指单用一个八脉交会穴或配合其他非八脉交会穴治疗相关的八脉及正脉的病症。由于八脉八穴既与奇经八脉经气相通，又分属于十二经脉，所以当奇经八脉或十二经脉有病时，可以单独应用八脉八穴治疗，也可以配合相关经脉的其他穴位治疗。例如公孙穴既是冲脉的八脉交会穴，又是脾经的络穴。《难经・二十九难》：“冲之为病，气逆而里急。”《奇经八脉考》：“冲为经脉之海，又曰血海，其脉与任脉皆起于少腹之内胞中。”《灵枢・经脉》：“足太阴之别名曰公孙，……其别者入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀，取之所别也。”所以在临床上，凡属厥气上逆之病症如咳嗽、呃逆、呕吐，脾胃病症如胃痛、腹胀，妇科病症如月经不调、痛经等，刘世琼老师均单用公孙或随证配合其他穴位进行治疗。
　　验案1:呃逆
　　王某，68岁，退休干部。3天前因生气而出现胃中不适，胁肋胀痛。继而不分昼夜，呃逆不止。常自觉有一股气从腹中上逆，致喉间呃呃有声,时响声雷动而不能自主。西医诊断为膈肌痉挛，服镇静药，不效；中医诊断为肝胃不和，服中药，亦不效。呃逆为胃气上逆之证。因该病例呃逆由生气而发，并兼胁肋胀痛，证属肝胃不和。治当以疏肝和胃、平冲降逆为法。
　　处方：公孙、天突、膻中、合谷、太冲。合谷、太冲用泻法，其他穴平补平泻。留针30 min。嘱其少生气，忌烟酒，隔日1针。复诊时，病人呃逆明显好转，夜晚已经能安然入睡。如上法继续治疗,前后共针刺3次而愈。随访至今未发。
　　按：本病例属明显的肝胃不和之呃逆，治当疏肝和胃、平冲降逆。公孙为八脉交会穴而通冲脉，又为脾经络穴，故既可以健脾和胃，又可以平冲降逆。合谷为大肠经原穴，肠胃相连，配合肝经的原穴太冲并用泻法，可以疏肝解郁、和胃止呃；膻中为任脉经穴、气会，可以理气和中。至于天突穴，更是治疗呃逆的经验要穴。选穴对证，故疗效甚捷。
　　配对应用
　　所谓八脉八穴的配对应用，是指将八脉八穴配成惯用的四对以治疗疾病。即用内关配公孙治疗胃病、心病、胸病；用列缺配照海治疗肺病、胸膈病、咽喉病；用后溪配申脉治疗目内眦及肩胛病；用外关配足临泣治疗目外眦及肩部病。例如列缺配照海。由于列缺为肺经的络穴而通任脉，照海为肾经的穴位而通阴跷脉。《灵枢・经别》：“手太阴之正，别入少阴渊腋之前，……上出缺盆，循喉咙。”《奇经八脉考》：“任为阴脉之海，其脉起于中极之下……上喉咙。”《灵枢・经脉》：“肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。”《奇经八脉考》:“阴跷者，足少阴之别脉，其脉起于跟中……同足少阴循内踝，下照海穴，……至喉咙。”可见，列缺和照海通过手太阴肺经、任脉、足少阴肾经、阴跷脉会合于肺部、胸膈、喉咙。故凡肺病、胸膈病、咽喉病，用列缺配照海治疗，都能取得比较好的治疗效果。
　　验案2:咳嗽
　　李某，32岁，干部。反复咳嗽2年余，每于生气或着急时发作或加重。咳嗽阵作，气逆而咳，痰少而黏，咯吐不爽，痰中带血，喉咙干痒疼痛，舌红苔薄黄，脉弦数。X线检查，肺纹理增重，无钙化点。诊为咳嗽，辨证为木火刑金型。治以平肝清肺、利咽止咳。
　　处方：列缺、照海、尺泽、孔最、鱼际、太冲。针用平补平泻，留针30 min，隔日针刺1次，6次为1个疗程。仅针刺1个疗程，病人基本痊愈。劝其再针刺1个疗程以巩固疗效。
　　按：方中照海为肾经经穴，通阴跷脉的八脉交会穴，配合肝经原穴太冲以滋补肝肾、平冲利咽；列缺为肺经络穴，通任脉的八脉交会穴，配合肺经合穴尺泽、郗穴孔最、荥穴鱼际，以清肺止血、利咽止咳；照海配列缺，滋阴润燥而利咽。辨证与治疗相符，处方选穴恰当，故疗效甚捷。
　　配合应用
　　所谓八脉八穴的配合应用，是指除上述四对以外的八脉八穴间的配伍应用。
　　例如照海配申脉穴。照海是足少阴肾经的穴位而直接与阴跷脉相通，申脉是足太阳经的穴位而直接与阳跷脉相通。《灵枢・经脉》：“足太阳之脉，起于目内眦……”《灵枢・脉度》：“跷脉者，少阴之别……属目内眦，合于太阳、阳跷而上行。”《奇经八脉考》：“阳跷者，足太阳之别脉……出于外踝下足太阳申脉穴……至目内眦，与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴……”《灵枢・寒热病》：“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”可见，凡属眼睑运动异常、失眠症、下肢运动异常疾病等，均可用照海配合申脉进行治疗。
　　验案3:目目闰
　　杨某，62岁，退休干部。20余年前，患者由于连续工作4昼夜不得休息,开始出现眼睛发酸、发困，继而出现眼睑目闰动不止，每因用眼过度而出现或加重，出门走路时虽然戴上墨镜，眼睑也目闰动不止,以至于引起眼角、鼻翼、口角不停抽动。20年来，求医于省内外，服用过很多中、西药，效果都不显着。刻诊：患者眼睑目闰动不止，甚至引起鼻翼、口角不停地抽动，患者不自主地时时用手擦揉眼周，眼圈发黑，眼周皮肤粗糙。自述睡眠不佳，腰膝酸软。脉沉弱，舌红少苔。辨证为肝肾不足，阴虚风动。治以滋补肝肾、养血祛风。
　　处方：照海、申脉、风池、攒竹、太阳、颧、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲。针用平补平泻，留针40 min, 每周针刺3次，6次为1个疗程。嘱其少食辛辣、忌烟酒，并注意加强营养。1个疗程后，病人自觉眼睑目闰动有所好转。连续针刺12个疗程而愈。
　　按：目目闰是指病人不自觉地出现眼睑抽动，严重的引起鼻翼和口角也时时抽动。虽无大碍，但严重影响病人的休息和情绪。本例患者因过度劳累而得病，病程已20余年，久病必虚，气血不足，阴虚风动在所必然。方中照海为通阴跷脉的八脉八穴，申脉为通阳跷脉的八脉八穴，两穴配合，协调阴阳而治目目闰。方中风池为祛风要穴，也是治疗头面五官病的要穴；攒竹、太阳、颧属局部取穴，可以通经络、活气血、止抽搐；合谷为四总穴，“面口合谷收”；足三里、三阴交疏通阳明经络，补益脾胃气血；太冲、照海滋补肝肾，熄风止搐。全方配合，共收补益气血、滋补肝肾、养血祛风、熄风止搐之功。
　　2 按时配穴
　　所谓八脉八穴的按时配穴，是指以八脉八穴为基础，按日、时干支按时开穴的一种治病方法。包括灵龟八法和飞腾八法两种。灵龟八法是根据《洛书・九宫图》和《灵枢・九宫八风》篇的方位和八风对人体的侵害，配合八脉八穴，按日、时开穴治病的方法；飞腾八法不用配合天干地支基数，只是逢时开穴治病。由于这两种按时开穴治病方法的效果好，历来受到针灸界的重视。只是由于理论比较深奥，加上受到日、时按时开穴的限制，所以目前运用者不多。老师在遇到疑难病证时，也用此法。
　　验案4:胃痛
　　王某，女，54岁，2004年10月17日就诊。患者患慢性胃痛20余年。上腹部经常出现饥饿性隐隐作痛，尤以冬季为甚，得温、得食稍缓，压之、按之则舒，常伴有呕吐清水、嗳气频频、大便溏薄等症状。经钡餐造影确诊为十二指肠球部溃疡。3天前发现大便色黑,就诊当天又连续黑便3次，量较多。就诊时患者面色不华，疲乏无力，汗出，腹无所苦，舌质淡苔薄白，脉沉细。诊为胃脘痛并出血，辨证为脾胃虚寒型。
　　当日正值己巳日，按照灵龟八法推算，下午申时开公孙穴。故针灸治疗先取公孙为主，配合膻中、中脘、梁门、足三里、太冲、孔最、合谷，用平补平泻手法，留针30 min。出针后病人感觉脘部十分舒服。以后隔日治疗1次，6次为1个疗程。按“灵龟八法”先取公孙为主，配穴及手法同前。1个疗程后，胃痛、黑便基本得到控制。
　　按：本例患者胃痛20余年，喜温喜按，当属脾胃虚寒无疑。胃寒不运，故胃痛隐隐；虚得食稍安，寒遇温则散，故喜温喜按；脾胃虚弱，升降失常，故呕吐清水,大便溏薄；脾虚不能统血，故大便色黑。治当温运脾阳，和中止痛、止血。公孙穴为脾经络穴，又为通冲脉的八脉交会穴，有健脾和胃、缓冲止痛的作用。按照灵龟八法推算，当日当时正当公孙值日，故先取公孙为主以温阳止痛，后取中脘、梁门、足三里、合谷止痛，膻中、太冲理气，孔最止血。方穴对证，疗效甚着。
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