化痰通络汤治疗脑中风-30-例疗效观察.docx

化痰通络汤治疗脑中风 30 例疗效观察
【摘要】 目的：观察自拟化痰通络汤治疗脑中风的临床疗效。方法：将 60 例脑中风患者随机分为两组。治疗组 30 例，采取中药化痰通络汤煎服；对照组采取复方丹参注射液静脉滴注、华佗再造丸口服。疗程均为 30 d。观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率治疗组为 %，对照组为%，两组比较，差异有显着性意义。结论：化痰通络汤治疗脑中风具有良好的临床疗效。
【关键词】 脑中风；化痰通络汤；疗效
脑中风为急性脑血管病，是痰瘀内阻造成脑络破裂出血或脑络痹阻所致的局限性脑功能异常。临床表现以猝然昏仆、半身不遂为主要特征。亦有一过性昏厥或躁狂、或眩晕、或头痛、或语蹇、口舌歪斜或半身不遂者。该病多发于老年人，近年来呈年轻化趋势，男性稍多于女性，多有高血压、冠心病、糖尿病病史。急性期西医治疗一般采取降低颅内压、脱水、控制血压、对症处理等。笔者自 2005 年 4 月至 2007 年 12 月，根据脑中风的病机特点，自拟化痰通络汤治疗脑中风 30 例，取得了良好的临床效果，结果报道如下。
1 资料与方法
　临床资料
观察病例均为门诊就诊且符合全国第 4 次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1] 中制订的脑中风标准，共 60 例，均经头颅 CT 或 MRI 诊断为脑梗死或脑出血且为急性期过后 2 周左右意识清楚、病情稳定的患者，并排除既往中风病史和合并严重的心肝肾损害及内分泌、造血系统严重原发病、妊娠妇女等。其中伴有高血压者 46 例，2 型糖尿病者 10 例；冠心病者 6 例。将 60 例患者随机分为两组。治疗组男 18 例，女 12 例，年龄岁，病程d，脑梗死 24 例，脑出血 6 例；对照组男 19 例，女 11 例，年龄岁，病程d，脑梗死 22 例，脑出血 8 例。两组临床资料经统计学处理，差异无显着性意义，具有可比性。
　治疗方法
　对照组 复方丹参注射液 20 mL 加入 5% 葡萄糖注射液或 % 氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 次。华佗再造丸8 g，口服，每日 2 次。连用 30 d 为 1 疗程。
　治疗组 采取自拟化痰通络汤煎服。组成：天麻 10 g，胆南星 10 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，郁金 10 g，钩藤 15 g，天竺黄 10 g，丹参 20 g，水蛭 6 g，僵蚕 10 g，三七粉 3 g，川牛膝 15 g，广地龙 15 g，川蜈蚣 2 条，全虫 5 g，法半夏 12 g，赤芍 30 g，竹沥 30 mL 。属痰火型者，加黄芩、黄连、竹茹；属气虚血瘀型者，加黄芪、当归；属肝肾阴虚者，加龟板、白芍；属痰热腑实者，加生大黄、火麻仁。共 30 剂，每天 1 剂，早晚煎服。
　观察项目
观察两组临床疗效及治疗前和治疗 30 d 后神经功能缺损评分。
　统计学方法
统计资料结果采用卡方检验。
　　2 结果
　疗效标准
参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》中神经功能缺损评分评定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分减少 91% ~100%，病残程度 0 级；显着进步：神经功能缺损评分减少 46%~90%，病残程度 1~3 级；进步：神经功能缺损评分减少 18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减小 17% 左右；恶化：神经功能缺损评分增加 18% 以上。无变化与恶化病例归无效病例。
　治疗结果
治疗组基本治愈 15 例，显着进步 8 例，进步 5 例，无效 2 例，总有效率为 %；对照组基本治愈 9 例，显着进步 6 例，进步 7 例，无效 8 例，总有效率为 %。两组总有效率比较，差异有显着性意义。
3 讨论
脑中风的病机为肝阳暴亢，阴虚风动，风火挟痰上犯脑窍，横窜经络。缺血性中风为风、火、痰、瘀阻滞脉络而瘀塞；出血性中风则为血溢脉外，滞留成瘀。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥”。楼英《医学纲目·风证辨异》曰：“中风皆因气道不利，气血闭塞也。”《明医杂着》说：“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸症，以气虚、死血、痰饮而言”。对于中风的临床分期，有学者提出急性期、缓解期、恢复期、后遗症期的不同见解，且各期均有病机特点。即使是在急性期过后，痰瘀阻络仍贯穿于整个病机过程，故化痰祛瘀通络为中风急性期后重要治则。复方丹参注射液能改善病灶周围的血液循环，可促进瘀血吸收并减轻病灶周围的脑组织水肿。华佗再造丸为中风后遗症临床常用中药成药，由黄芪、川芎、冰片等组成，具活血化瘀、化痰通络、行气止痛功效，对中风后遗症尤其是痰瘀型疗效显着。化痰通络汤中天麻、钩藤、龙骨、牡蛎潜阳降逆；胆南星、石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、法半夏、竹沥化痰醒神；水蛭、僵蚕、地龙、全虫、蜈蚣等虫类药搜剔络中之邪，且水蛭兼能破瘀通经、僵蚕兼能除痰解痉、地龙兼能舒筋通络、全虫兼能熄风解痉、蜈蚣兼能祛风活血；丹参、赤芍、川牛膝、三七粉活血祛瘀。诸药共用，共奏化痰祛瘀通络之功效。笔者临床还观察到，本方对辨证属痰瘀型脑中风患者临床症状尤其是舌蹇失语、口角歪斜改善奏效较快，而对于辨证属气虚型及阴虚型患者临床症状改善则相对较慢。发病时间越短、临床疗效越显着。
本临床观察表明，化痰通络汤治疗急性期后脑中风在临床疗效方面优于对照组。由于观察病例均为急性期后至发病后 1 月内患者，其对于中风急性期及发病 1 月后患者的治疗作用有待于进一步研究。
【参考文献】
〔1〕全国第4次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点〔J〕. 中华实用内科杂志, 1997, 17:312
〔2〕全国第4次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕. 中华神经内科杂志, 1996, 29:381
〔3〕黎成科. 提高中风病辨治水平的探讨〔J〕. 新中医, 2003, 11:4