第六篇第三章缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(Iron Deficient Anemia,IDA)学时学时(xush)(xush)数：数：1.51.5学学时时(xush)(xush)第六篇 血液(xuy)系统疾病 第三章第三章刘文励刘文励第一页，共二十七页。1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解(lioji)本病的发病情况及其预防。讲授(jingshu)目的和要求第二页，共二十七页。讲授(jingshu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别(jinbi)诊断治疗第三页，共二十七页。缺铁性贫血(pnxu)的定义铁缺乏(quf)分为：红细胞内铁缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）第四页，共二十七页。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期(zoq)诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性(mn xng)失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体(jt)铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第五页，共二十七页。病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血(shxu)，包括痔疮、消化性溃疡等。第六页，共二十七页。临床表现1.缺铁原发病表现(bioxin)2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第七页，共二十七页。舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神(jngshn)系统异常：异食癖（pica）第八页，共二十七页。实验室检查(jinch)一、血象(xuxing)呈小细胞低色素性贫血第九页，共二十七页。二、骨髓(su)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十页，共二十七页。三、铁代谢(dixi)血清(xuqng)铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L第十一页，共二十七页。骨髓(su)涂片铁染色第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。四、红细胞内卟啉代谢(dixi)FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症(ynzhng)、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四页，共二十七页。诊断(zhndun)标准血清(xuqng)铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示(xinsh)骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第十五页，共二十七页。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便(dbin)潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因(bngyn)诊断只有明确病因，IDA才可能(knng)根治。第十六页，共二十七页。鉴别(jinbi)诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明(b mn)原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。第十七页，共二十七页。有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成(hchng)数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血(pnxu)(pnxu)第十八页，共二十七页。v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血(pnxu)v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第十九页，共二十七页。ACD的发病(f bng)机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓(su)对贫血失代偿第二十页，共二十七页。ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血(pnxu)2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第二十一页，共二十七页。ACD与IDA的鉴别(jinbi)参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清(xuqng)铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第二十二页，共二十七页。ACD的治疗(zhlio)1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血(pnxu)时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充第二十三页，共二十七页。IDA的治疗的治疗(zhlio)根除病因根除病因(bngyn)(bngyn)，补足贮铁，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第二十四页，共二十七页。首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足(b z)贮存铁，继续口服3-6月补铁治疗补铁治疗(zhlio)(zhlio)注射(zhsh)铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应第二十五页，共二十七页。复习复习(fx)思考题思考题 1.缺铁分期及其主要(zhyo)实验检查指标。2.口服和注射铁剂治疗的原则。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结缺铁性贫血。(Iron Deficient Anemia,IDA)。缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）。贮存铁耗竭（iron depletion,ID）。病 因。1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性(mn xng)失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2第二十七页，共二十七页。