低钾血症的鉴别诊断.pptx

低钾血症的病因诊断低钾血症的病因诊断高瑞通高瑞通2008228钾的分布钾的分布总量总量 3500mmol细胞内液细胞内液 98150mmol/L 细胞外液细胞外液2血清血清0.3%细胞内外钾浓度梯度的维持细胞内外钾浓度梯度的维持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+钾的吸收和排泄钾的吸收和排泄钾主要来自食物钾主要来自食物正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约60-200mmol60-200mmol肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少之，蛋类较少之，蛋类较少之，蛋类较少进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收大肠可排泄钾，约为摄入量的大肠可排泄钾，约为摄入量的10左右左右主要经尿排泄主要经尿排泄肾肾对对钾钾的的排排泄泄K+K+98%K+2%K+K+低钾血症低钾血症血清钾血清钾血清钾血清钾3.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L很少发生症状很少发生症状很少发生症状很少发生症状2mmol/L2mmol/L肌无力，软瘫肌无力，软瘫肌无力，软瘫肌无力，软瘫心电图出现异常早心电图出现异常早心电图出现异常早心电图出现异常早 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 STST段降低，段降低，段降低，段降低，T T波平坦，倒置，波平坦，倒置，波平坦，倒置，波平坦，倒置，u u波出现，波出现，波出现，波出现，T T波与波与波与波与u u波相连成驼峰状波相连成驼峰状波相连成驼峰状波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征心跳骤停，导致阿斯综合征心跳骤停，导致阿斯综合征心跳骤停，导致阿斯综合征低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综 合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高胃肠道丢失胃肠道丢失长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻 腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L50-100mmol/L 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症长期使用泻药长期使用泻药长期使用泻药长期使用泻药胃肠液引流胃肠液引流胃肠液引流胃肠液引流摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足不常是一个病因不常是一个病因不常是一个病因不常是一个病因 除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时病理情况下从尿、粪排钾增多时病理情况下从尿、粪排钾增多时病理情况下从尿、粪排钾增多时 当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过2 2周以上，在静脉补液中又未能充分周以上，在静脉补液中又未能充分周以上，在静脉补液中又未能充分周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏补钾时，容易引起钾缺乏补钾时，容易引起钾缺乏补钾时，容易引起钾缺乏钾分布异常钾分布异常碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒快速的细胞生长快速的细胞生长快速的细胞生长快速的细胞生长 在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹 常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常常常常3.0mmol/L)3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈，每次发作迅速，且于短期内痊愈，每次发作迅速，且于短期内痊愈，每次发作迅速，且于短期内痊愈 甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗钡餐钡餐钡餐钡餐 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综 合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高低血钾高血压综合征低血钾高血压综合征 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压 肾素瘤肾素瘤肾素瘤肾素瘤 伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症 如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等 LiddleLiddle综合征综合征综合征综合征 全身性遗传性全身性遗传性全身性遗传性全身性遗传性NaNa转运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管NaNa重吸收增加重吸收增加重吸收增加重吸收增加 高血压、低血高血压、低血高血压、低血高血压、低血KK、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高 某些药物某些药物某些药物某些药物 如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药 尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低两者均正常或降低两者均正常或降低两者均正常或降低)低血钾高血压综合征低血钾高血压综合征高血压伴低血钾症群的鉴别血压血浆肾素活性尿醛固酮安体舒通试验原发性醛固酮增多症恶性高血压肾动脉狭窄或正常肾素瘤Liddle综合征无作用低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综 合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高肾小管酸中毒肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒高氯性代谢性酸中毒可低钠、低钙可低钠、低钙各类肾小管酸中毒的特点 远端型远端型 近端型近端型 混合型混合型 高钾血症型高钾血症型 I I 型型 II II 型型 III III 型型 IV IV 型型血清血清 Cl-Cl-血浆血浆 HCOHCO3 3 血浆血浆 pH pH 可有可有 可有可有 可有可有 可有可有 血血K K 正常或正常或 正常或正常或 正常或正常或 常有常有 FEFEHCO3 HCO3 3-5%3-5%一般一般 5%5%5-10%1-5%5-10%1-5%U-BU-BPCO2 PCO2 20 20 20 20 20 20 20 20(mmHg)(mmHg)背后的病因背后的病因Bartter和和Gitleman综合征综合征低钾代谢性碱中毒低钾代谢性碱中毒可低钠低氯可低钠低氯髙肾素、髙醛固酮血症髙肾素、髙醛固酮血症肾小球旁器增生或肥大肾小球旁器增生或肥大Battersyndrome与与Gitlemansyndrome的致病基因与表型比较的致病基因与表型比较疾病表型遗传位点基因蛋白Bartter综综合征合征低钾血症低钾血症AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl-辅辅助助转转运因子运因子高钙尿症高钙尿症AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（通道（K+通道）通道）AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通通 道道（Cl-通通道）道）出生前的出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kb亚亚基基)Gitleman综综合征合征低钾血症低钾血症AR16qNa+-Cl-辅助转运因子辅助转运因子低镁血症低镁血症低钙尿症低钙尿症低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综 合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高谢谢谢谢