第十节--肝性脑病.ppt

第十节 肝性脑病Hepatic Encephalopathy,HE第一页，共三十四页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标掌握：肝性脑病的概念、临床表现、主要的护理诊断（问题）/合作性问题,护理措施和健康教育。理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。了解：肝性脑病的发病(f bng)机制、辅助检查。第二页，共三十四页。病案病案病案病案(bng n)(bng n)病人病人(bngrn)(bngrn)，男性，男性，5656岁，有乙肝病史多年，双下肢岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2 2年。一周前出现年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：答非所问。体检：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾），腹壁可见静脉曲张，脾肋下肋下2cm2cm，腹部移动性浊音（，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？该患者初步考虑为什么病？第三页，共三十四页。严重严重(ynzhng)肝病肝病代谢代谢(dixi)紊乱紊乱行为(xngwi)失常意识障碍昏迷中枢神经中枢神经 系统功能系统功能失调失调 概念第四页，共三十四页。高蛋白饮食高蛋白饮食(ynsh)消化道出血(ch xi)排钾利尿排钾利尿(l nio)(l nio)/放腹水放腹水秘秘便便呕吐呕吐腹泻腹泻饮酒饮酒 镇静药使用不当镇静药使用不当主要诱因 感感 染染第五页，共三十四页。发病(f bng)机理 【病理(bngl)生理基础】：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。氨中毒学说假性神经递质学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 第六页，共三十四页。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期）二期（昏迷(hnm)前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）临床表现第七页，共三十四页。轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺，随地便溺，吐词不清，缓慢吐词不清，缓慢(hunmn)(hunmn)。扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖 脑电图多正常脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显历时数日或数周，有时症状不明显一期(y q)（前驱期）第八页，共三十四页。特点：以意识错乱特点：以意识错乱(culun)(culun)、睡眠障碍和、睡眠障碍和明显行为失常为主。明显行为失常为主。扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图特征性异常脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调可出现不随意运动和运动失调二期（昏迷(hnm)前期）第九页，共三十四页。扑翼样震颤(zhn chn)第十页，共三十四页。【三期（昏睡期）】【三期（昏睡期）】特点：以昏睡和精神错乱特点：以昏睡和精神错乱(culun)为主为主 扑翼样震颤扑翼样震颤 肌张力增加肌张力增加 脑电图异常波脑电图异常波第十一页，共三十四页。神志完全神志完全(wnqun)(wnqun)丧失（昏迷），不能唤醒丧失（昏迷），不能唤醒 腱反射和肌张力亢进腱反射和肌张力亢进 检查不合作，扑翼样震颤无法引出检查不合作，扑翼样震颤无法引出 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 脑电图明显异常脑电图明显异常四期（昏迷(hnm)期）第十二页，共三十四页。实验室及特殊实验室及特殊实验室及特殊实验室及特殊(tsh)(tsh)检查检查检查检查 血氨：血氨：脑电图：有诊断价值、可判断预后脑电图：有诊断价值、可判断预后心理心理(xnl)(xnl)智能测试：智能测试：第十三页，共三十四页。诊断(zhndun)(zhndun)要点 严重肝病和门体分流严重肝病和门体分流 肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因精神错乱、昏睡或昏迷精神错乱、昏睡或昏迷 明显明显(mngxi(mngxin)n)的肝功能损害或血氨增高的肝功能损害或血氨增高 第十四页，共三十四页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点要点要点消除诱因；减少肠内有毒物的生成和吸收；GABA/BZ复合体受体拮抗药；其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持(zhch)治疗、肝移植等；对症治疗。第十五页，共三十四页。【减少肠内有毒物的生成和吸收(xshu)】饮食：意识障碍时禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。灌肠或导泻：生理盐水或弱酸性溶液灌肠 25%硫酸镁30-60ml导泻 抑制细菌生长：抗生素应用：如氨苄西林、甲硝唑 乳果糖口服：30-60g/d，分3次降氨药物：禁用(jn yn)肥皂液灌肠 第十六页，共三十四页。【其它对症治疗(zhlio)】纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防治脑水肿防治脑水肿第十七页，共三十四页。意识意识(y sh)(y sh)障碍：昏迷障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)的护理诊断（问题）的护理诊断（问题）的护理诊断（问题）的护理诊断（问题）第十八页，共三十四页。护理护理护理护理(hl)(hl)措施措施措施措施（一）消除诱因，减少有毒物质的产生（一）消除诱因，减少有毒物质的产生(chnshng)(chnshng)和和 吸收吸收（二）饮食护理（二）饮食护理（三）病情观察（三）病情观察 （四）并发症护理（四）并发症护理（五）用药护理（五）用药护理（六）健康教育（六）健康教育第十九页，共三十四页。去除、避免(bmin)诱发因素v 避免用镇静麻醉药v 避免快速大量放腹水v 防止感染v 禁止大量输液v 预防便秘(bin m)v 预防和积极控制消化道出血等第二十页，共三十四页。饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)护理护理护理护理保证保证(bozhng)足够的热量足够的热量控制蛋白质的摄入控制蛋白质的摄入注意水、电解质酸碱平衡注意水、电解质酸碱平衡意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，逐渐(zhjin)达到50g左右，以植物蛋白为主 第二十一页，共三十四页。并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理(hl)(hl)注意安全：防止坠床，误吸等注意安全：防止坠床，误吸等保持皮肤、粘膜保持皮肤、粘膜(zhn m)的完整的完整预防预防/控制惊厥控制惊厥防止出血防止出血第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。病案病案(bng n)(bng n)病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡(hn shu)。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？第二十四页，共三十四页。对肝性脑病患者，其护理措施(cush)有误的是（）A低热量饮食B暂停蛋白质摄入C清除肠内积血D米醋加生理盐水灌肠E口服50%硫镁溶液导泻A第二十五页，共三十四页。肝性脑病病人蛋白质饮食是为了（）A减少氨的形成(xngchng)B减少氨的吸收C促进氨的转化D降低摁水素氮E降低肠道内PH 值A第二十六页，共三十四页。肝昏迷(hnm)病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（）A动物蛋白质B蔬菜、水果C碳水化合物D植物蛋白质E每日蛋白质在40克以上D第二十七页，共三十四页。肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是（）A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢(dixi)E肠道积血产增多E第二十八页，共三十四页。假性神经递质引起肝性脑病的机制是A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突角后电位C干扰脑细胞膜的功能D竞争性取代正常(zhngchng)神经递质但其效应极弱E引起血浆氨基酸失衡D第二十九页，共三十四页。（共用（共用（共用（共用(n yn)(n yn)题干）题干）题干）题干）赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。60此时病人(bngrn)可能牌肝昏迷的哪期（）A前驱期 B昏迷前期 C昏睡期D浅昏迷期 E深昏迷期C第三十页，共三十四页。目前给病人安排哪种饮食为宜（）A给予低蛋白饮食B保证总热量和糖类(tn li)摄入C补充大量维生素AD给予富含粗纤维饮食E限制含钾食物的摄入B第三十一页，共三十四页。给肝性脑病的病人灌肠(gunchng)时应避免用（）A生理盐水B小苏打C液状石蜡D弱酸溶液E新霉素液B第三十二页，共三十四页。结 束Thank you!第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第十节 肝性脑病Hepatic Encephalopathy,HE。-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说。欣快激动、淡漠少言、衣冠不整。扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖。其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持治疗、肝移植等。意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭(shuiji)引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭(shuiji)，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关第三十四页，共三十四页。