第十一章关节炎患者的康复.ppt

疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第十一章第十一章 关节炎患者关节炎患者(hunzh)(hunzh)的康复的康复 漯河(lu h)(lu h)医学高等专科学校 杨常青全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复第一页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社2第一节 强直性脊柱炎患者(hunzh)的康复 一、概述一、概述(i sh)(i sh)强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主）是一种主要以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主要的要以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主要的全身性、进行性、风湿性疾病。全身性、进行性、风湿性疾病。强直性脊柱炎有明显家族聚集性，主要见于青壮年，发病高发强直性脊柱炎有明显家族聚集性，主要见于青壮年，发病高发年龄年龄2030岁，岁，45岁以后很少发病。岁以后很少发病。我国男女比例为我国男女比例为68:1，女性患者及时发病病情较轻，一般以，女性患者及时发病病情较轻，一般以外周关节表现较多。外周关节表现较多。（一）基本概念（一）基本概念 第二页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社3（二）病理（二）病理(bngl)本病病因尚未明确，可能与基因遗传本病病因尚未明确，可能与基因遗传(ychun)和环境因素在本和环境因素在本病的发病中发挥作用，本病还与免疫介导机制、感染、内病的发病中发挥作用，本病还与免疫介导机制、感染、内分泌及外伤、过敏、寒冷潮湿气候等因素有关。分泌及外伤、过敏、寒冷潮湿气候等因素有关。HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加。性增加。强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。期的典型表现为竹节状脊柱。病理特点主要包括病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。骨化，最终发展成关节骨性强直。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第三页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社4（三）临床表现（三）临床表现症状及体征症状及体征 一般起病隐袭，多以腰背或骶髂部疼痛、僵直一般起病隐袭，多以腰背或骶髂部疼痛、僵直及关节活动受限开始，逐渐向上发展可波及胸椎和颈椎，及关节活动受限开始，逐渐向上发展可波及胸椎和颈椎，晚期可出现驼背畸形。本病也可侵犯脊柱外关节，多为非晚期可出现驼背畸形。本病也可侵犯脊柱外关节，多为非对称性大关节肿痛，最终形成关节强直。部分强直性脊柱对称性大关节肿痛，最终形成关节强直。部分强直性脊柱炎患者以外周关节受累炎患者以外周关节受累(shu li)为首发症状，外周关节病变主为首发症状，外周关节病变主要以膝、髋、踝和肩关节居多。本病的关节外表现主要有要以膝、髋、踝和肩关节居多。本病的关节外表现主要有腱端病、复发性虹膜炎或葡萄膜炎等。腱端病、复发性虹膜炎或葡萄膜炎等。实验室检查实验室检查 约约90%的患者的患者HLA-B27阳性（无诊断特异性）；类阳性（无诊断特异性）；类风湿因子（风湿因子（RF）阴性；活动期可有血沉、）阴性；活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球反应蛋白、免疫球蛋白升高。蛋白升高。第一节 强直性脊柱炎患者(hunzh)的康复 第四页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社5影像学检查影像学检查(jinch)本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X X线骶线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。脊柱的脊柱的X X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及模糊，椎旁韧带钙化以及(yj)骨桥形成。晚期广泛而严重骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱竹节样脊柱”。X X线骶髂关节炎的病变程度分为线骶髂关节炎的病变程度分为5 5级：级：0 0级为正常，级为正常，级可疑，级可疑，级有轻度骶髂关节炎，级有轻度骶髂关节炎，级有中度骶髂关节级有中度骶髂关节炎，炎，级为关节融合强直。级为关节融合强直。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第五页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社6（四）诊断（四）诊断(zhndun)标准标准修订修订(xidng)的纽约标准的纽约标准（19841984年）年）下腰背痛的病程至少持续下腰背痛的病程至少持续3 3个月，疼痛随活动改善，但个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。级。如果患者具备如果患者具备并分别附加并分别附加条中的任何一条可确诊为条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第六页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社7二、康复二、康复(kngf)功能评定功能评定（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)评定评定总体疼痛评定总体疼痛评定 （二）脊柱活动度评定（二）脊柱活动度评定 Schober试验（腰椎活动度试验）试验（腰椎活动度试验）指地距离（脊柱前屈功能评定）指地距离（脊柱前屈功能评定）胸围呼吸差（胸廓活动度评定）胸围呼吸差（胸廓活动度评定）夜间痛评定夜间痛评定 脊柱痛评定脊柱痛评定 （三）心理功能评定（三）心理功能评定 本病病程较长、病情易于反复，严重者又可以致残。故有超过半数的本病病程较长、病情易于反复，严重者又可以致残。故有超过半数的患者存在心理问题，心理状态的影响包括抑郁、焦虑、消沉、悲观等。其患者存在心理问题，心理状态的影响包括抑郁、焦虑、消沉、悲观等。其心理功能的评定常采用焦虑自评量表和抑郁自评量表心理功能的评定常采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。枕墙距枕墙距下颌胸骨距下颌胸骨距第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第七页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社8三、康复三、康复(kngf)治疗治疗（一）康复治疗（一）康复治疗(zhlio)的意义的意义（二）康复治疗的目的（二）康复治疗的目的早期早期 康复治疗的目的主要是控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动。康复治疗的目的主要是控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动。中期中期 康复治疗的目的除继续应消除炎症、缓解疼痛外，提高肌力、维持并增加受累关康复治疗的目的除继续应消除炎症、缓解疼痛外，提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形。节活动度，防止出现关节强直畸形。晚期晚期 对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己，使患者保持独对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己，使患者保持独立工作及日常生活的能力。立工作及日常生活的能力。术后术后 从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复满意度，达到改善病人的生活能从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复满意度，达到改善病人的生活能力和工作能力的目的。力和工作能力的目的。有效控制炎症并减轻疼痛；改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动有效控制炎症并减轻疼痛；改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度；提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现关节僵直畸形；维持并增加关度；提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现关节僵直畸形；维持并增加关节活动度，保护关节功能。节活动度，保护关节功能。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第八页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社9（三）康复治疗（三）康复治疗(zhlio)方法方法1.1.健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育2.2.运动疗法运动疗法维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等；行）、扩胸运动等；保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等；保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等；肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。需要注意的是，运动要在需要注意的是，运动要在医生的指导下医生的指导下，根据自身的病情特，根据自身的病情特点及所处的时期进行选择和组合。点及所处的时期进行选择和组合。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第九页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社103.3.药物药物(yow)(yow)治疗治疗非甾体类消炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用(shyng)(shyng)弊大弊大于利。于利。慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。氨喋呤、雷公藤等。中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿通络、中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿通络、活血止痛。活血止痛。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第十页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社114 4物理物理(wl)(wl)因子治疗因子治疗 温热疗法：温热疗法：包括包括红外线疗法、超短波红外线疗法、超短波疗法、微波疗法、蜡疗疗法、微波疗法、蜡疗等。等。电疗：常用方法有低频脉冲电疗法、电疗：常用方法有低频脉冲电疗法、音频电疗法、调制中频音频电疗法、调制中频(zhngpn)电疗电疗法、药物离子导入疗法等。法、药物离子导入疗法等。水疗法：水疗法非常适合强直性脊柱水疗法：水疗法非常适合强直性脊柱炎患者，包括全身气泡浴炎患者，包括全身气泡浴、涡流浴、涡流浴 等。等。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第十一页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社125 5针灸针灸(zhnji)(zhnji)火罐疗法火罐疗法传统医学认为具有调和气血、活传统医学认为具有调和气血、活血血(hu xu)通络、扶正祛邪、消炎通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。止痛的作用。现代医学理论认为可调节机体免现代医学理论认为可调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，疫功能，直接阻断局部炎症介质，改善组织循环，使疼痛消除。改善组织循环，使疼痛消除。取穴主要以华佗夹脊、督脉和膀取穴主要以华佗夹脊、督脉和膀胱经为主。胱经为主。第一节 强直性脊柱炎患者的康复 第十二页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社136 6作业治疗作业治疗 强直性脊柱炎患者作业治疗的重点主要在于解决脊柱及外周大关节强直性脊柱炎患者作业治疗的重点主要在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的日常生活能力减退。功能障碍所造成的日常生活能力减退。7.7.心理治疗心理治疗 本病患者常用的心理干预措施包括：疾病知识的教育本病患者常用的心理干预措施包括：疾病知识的教育(jioy)(jioy)；心理的支持和疏导；自我放松技术；心理应激的处理以及心理心理的支持和疏导；自我放松技术；心理应激的处理以及心理咨询等。咨询等。8 8其他治疗其他治疗 包括：封闭治疗、推拿按摩、小针刀治疗、中药熏蒸及外敷治疗、软包括：封闭治疗、推拿按摩、小针刀治疗、中药熏蒸及外敷治疗、软组织松解术等，晚期畸形严重则需手术治疗。组织松解术等，晚期畸形严重则需手术治疗。第一节 强直性脊柱炎患者(hunzh)的康复 第十三页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社14第二节 类风湿性关节炎患者(hunzh)的康复 一、概述一、概述(i sh)(i sh)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis(rheumatoid arthritis，RA)RA)是一种累及周围小关节为是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎症。性多个关节的慢性炎症。类风湿关节炎多见于类风湿关节炎多见于25255555岁的中青年女性，男女比例为岁的中青年女性，男女比例为l:4l:4。类风湿性关节炎的病因目前尚不明确，一般认为与某些病毒、支原体、细胞感染类风湿性关节炎的病因目前尚不明确，一般认为与某些病毒、支原体、细胞感染后引起的自身免疫有关。后引起的自身免疫有关。60%60%70%70%的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现类风湿因子（类风湿因子（rheumatoid factor,RFrheumatoid factor,RF）。同时，流行病学调查本病显示有一定）。同时，流行病学调查本病显示有一定的遗传倾向。的遗传倾向。类风湿性关节炎的病理基础改变是类风湿性关节炎的病理基础改变是滑膜炎滑膜炎。（一）基本概念（一）基本概念第十四页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社15（二）临床表现（二）临床表现1 1关节关节(gunji)(gunji)症状症状 晨僵现象与关节僵硬晨僵现象与关节僵硬 关节肿胀关节肿胀(zhngzhng)与疼痛与疼痛 关节畸形关节畸形 2 2关节外症状关节外症状 类风湿结节类风湿结节 血管炎血管炎 其他其他 第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第十五页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社16轻中度正细胞性、低色素性贫血轻中度正细胞性、低色素性贫血血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高可升高C反应蛋白反应蛋白(dnbi)增高增高类风湿因子类风湿因子85%阳性阳性血清补体水平多数正常或轻度升高血清补体水平多数正常或轻度升高血沉无诊断特异性，但可以反应炎症的活动性和严重性血沉无诊断特异性，但可以反应炎症的活动性和严重性手及腕关节的手及腕关节的X线检查最具价值线检查最具价值 3 3实验室及影像学检查实验室及影像学检查(jinch)(jinch)第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第十六页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社17二、康复功能二、康复功能(gngnng)评定评定晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少l h(6周周)3个以上关节有肿胀个以上关节有肿胀(6周周)手掌指关节或近端指问关节肿胀手掌指关节或近端指问关节肿胀(6周周)对称性肿胀对称性肿胀 皮下结节皮下结节 手手X线改变线改变(gibin)：显示有骨侵蚀及邻近的局限性或明显的脱钙、骨质疏松：显示有骨侵蚀及邻近的局限性或明显的脱钙、骨质疏松 类风湿因子阳性类风湿因子阳性（一）类风湿性关节炎的诊断（一）类风湿性关节炎的诊断 以上为以上为19871987年美国风湿病协会修订的诊断标准，具备上述标准中的年美国风湿病协会修订的诊断标准，具备上述标准中的4 4项或项或4 4项项以上以上即可确诊。即可确诊。第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第十七页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社18（二）关节（二）关节(gunji)活动度的评定活动度的评定 检查检查ROMROM需在关节运动之前需在关节运动之前(zhqin)(zhqin)操作，最好用角度计或量规器精确测操作，最好用角度计或量规器精确测量，左右对比。量，左右对比。（三）肌力评定（三）肌力评定 一般采用徒手肌力测定法，对手的肌力测定一般采用握力计法。测定时要一般采用徒手肌力测定法，对手的肌力测定一般采用握力计法。测定时要注意规范化，治疗前后的肌力测定最好由同一治疗师来进行。注意规范化，治疗前后的肌力测定最好由同一治疗师来进行。采用视觉模拟评定法。采用视觉模拟评定法。（四）疼痛评定（四）疼痛评定（五）步态分析（五）步态分析 下肢关节受累的患者会出现异常步态，包括疼痛步态，肌无力步态，关节挛缩下肢关节受累的患者会出现异常步态，包括疼痛步态，肌无力步态，关节挛缩步态等步态等。第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第十八页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社19Fries功能障碍调查表功能障碍调查表 SOFI评定表（量表见教材）评定表（量表见教材）其他的其他的ADL评定评定 可以采用可以采用(ciyng)Barthel指数分级法、指数分级法、Katz指数分级法、指数分级法、PULSES功能评定量表等方法。功能评定量表等方法。（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力(nngl)评定评定 中重度类风湿性关节炎患者由于肢体不同程度的障碍，一般可采用焦中重度类风湿性关节炎患者由于肢体不同程度的障碍，一般可采用焦虑自评量表（虑自评量表（SASSAS）和抑郁自评量表（）和抑郁自评量表（SDSSDS）对类风湿性关节炎患者进行调查）对类风湿性关节炎患者进行调查并评定。并评定。（七）心理功能评定（七）心理功能评定第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第十九页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社20尺偏畸形尺偏畸形(jxng)“鹅颈鹅颈”畸形畸形“纽扣花纽扣花”畸形畸形“望远镜望远镜”畸形畸形“槌状指槌状指”畸形畸形（八）畸形（八）畸形(jxng)分析分析第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社21三、康复三、康复(kngf)治疗治疗（一）康复治疗（一）康复治疗(zhlio)的目标的目标 目标是镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉目标是镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉的正常肌力、保护关节免受可能受进一步器质性破坏或畸形的的正常肌力、保护关节免受可能受进一步器质性破坏或畸形的外加损伤。外加损伤。（二）康复治疗的原则（二）康复治疗的原则 急性期康复的重点是关节休息，以减轻疼痛、控制炎症、避急性期康复的重点是关节休息，以减轻疼痛、控制炎症、避免关节负重；亚急性期以维持关节活动度，进行适当的主动和免关节负重；亚急性期以维持关节活动度，进行适当的主动和被动运动，以不加重疼痛为度；慢性期以预防和矫正畸形为主。被动运动，以不加重疼痛为度；慢性期以预防和矫正畸形为主。第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十一页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社22（三）康复治疗（三）康复治疗(zhlio)方法方法非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs)抗风湿药抗风湿药(DMARDs)糖皮质激素糖皮质激素 植物药制剂植物药制剂(zhj)1 1药物治疗药物治疗 活动期患者需要完全卧床休息，但休息时间应适度，并要采取正确活动期患者需要完全卧床休息，但休息时间应适度，并要采取正确的体位，以防止畸形强直的发生。的体位，以防止畸形强直的发生。2 2合理休息合理休息 第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十二页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社23冷疗：方式有冷泉、冷水浴、冰（冰袋）、液氮冷冻喷雾等冷疗：方式有冷泉、冷水浴、冰（冰袋）、液氮冷冻喷雾等。热疗：主要方法有温泉浴、蒸汽浴、热水温浴、哈巴德水槽浴、全身沙浴、热疗：主要方法有温泉浴、蒸汽浴、热水温浴、哈巴德水槽浴、全身沙浴、全身热泥浴等。全身热泥浴等。电疗：包括直流电离子导入、低中频电疗：包括直流电离子导入、低中频(zhngpn)脉冲电治疗、高频脉冲电治疗。脉冲电治疗、高频脉冲电治疗。光疗：急性期可用紫外线照射、激光照射治疗等。光疗：急性期可用紫外线照射、激光照射治疗等。3 3运动运动(yndng)(yndng)疗法疗法 运动疗法包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活运动疗法包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等。牵引训练等。4 4物理因子治疗物理因子治疗第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十三页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社245 5作业作业(zuy)(zuy)疗法疗法 作业训练应根据部位不同作适当的选择，上肢肩、肘关节的伸屈功能作业训练应根据部位不同作适当的选择，上肢肩、肘关节的伸屈功能训练可选择拉锯、刨削等活动；手指关节活动能力及手指精细活动训练可训练可选择拉锯、刨削等活动；手指关节活动能力及手指精细活动训练可选择绘画、书法、刺绣、缝纫选择绘画、书法、刺绣、缝纫(fngrn)、编织、弹琴等训练；下肢的功能练、编织、弹琴等训练；下肢的功能练习，可采用脚踏缝纫习，可采用脚踏缝纫(fngrn)机、功率自行车等，增强髋、膝、踝关节的活机、功率自行车等，增强髋、膝、踝关节的活动功能。动功能。6 6心理疗法心理疗法 7 7推拿疗法推拿疗法 临床常见的手术种类有滑膜切除术、关节矫形术、关节清理术、关节临床常见的手术种类有滑膜切除术、关节矫形术、关节清理术、关节融合术、截骨矫形、人工关节置换术等。融合术、截骨矫形、人工关节置换术等。8 8手术治疗手术治疗 第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十四页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社25避免过度使用小关节避免过度使用小关节(gunji)(gunji)避免关节长时间保持一个姿势避免关节长时间保持一个姿势 避免关节长时间处于变形位置避免关节长时间处于变形位置 在急性发病期，可采用夹板或支具制动在急性发病期，可采用夹板或支具制动 恢复期症状控制后，病人可针对自己的病变关节来选择不同恢复期症状控制后，病人可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。部位的关节体操。9 9关节关节(gunji)(gunji)保护措施保护措施第二节 类风湿性关节炎患者的康复 第二十五页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社26第三节 骨关节炎患者(hunzh)的康复一、概述一、概述(i sh)(i sh)骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritisosteoarthritis，OAOA），又称骨性关节病、增生性），又称骨性关节病、增生性关节炎、退行性关节炎关节炎、退行性关节炎(病病)，指由多种因素引起的关节软骨破坏，指由多种因素引起的关节软骨破坏或变性引起的慢性退行性关节病。或变性引起的慢性退行性关节病。本病病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传本病病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、关节边缘骨质增生、因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。本病好发于骨关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。本病好发于负重负重大、活动多大、活动多的关节，其患病率随年龄增长而增加。的关节，其患病率随年龄增长而增加。（一）基本概念（一）基本概念第二十六页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社27（二）分类(fn li)原发性骨关节炎原发性骨关节炎 多发生于中老年，无明确的全身或局部多发生于中老年，无明确的全身或局部(jb)诱因，与遗传和体质诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。因素有一定的关系。继发性骨关节炎继发性骨关节炎 发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。累性劳损或先天性疾病等。第三节 骨关节炎患者的康复第二十七页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社28（三）流行病学（三）流行病学(li xn bn xu)特点特点老年人发病率高，本病患病率随年龄老年人发病率高，本病患病率随年龄的增长而增高。的增长而增高。女性患者多，特别是在女性患者多，特别是在5555岁以后绝经岁以后绝经后的女性。后的女性。肥胖者易患骨关节炎。肥胖者易患骨关节炎。骨关节炎的发病率和受累关节的种类骨关节炎的发病率和受累关节的种类及数量可能与人种及数量可能与人种(rnzhng)(rnzhng)、年龄、职、年龄、职业、生活方式和遗传因素有关。业、生活方式和遗传因素有关。第三节 骨关节炎患者的康复第二十八页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社29（四）临床表现（四）临床表现关节疼痛关节疼痛 关节僵硬关节僵硬 关节肿胀关节肿胀 关节畸形、功能障碍关节畸形、功能障碍 X线表现线表现(bioxin)关节间隙变窄、软关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边缘尖锐并有骨下骨质硬化、关节边缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸骨赘形成、关节面不规则、关节畸形等。形等。第三节 骨关节炎患者(hunzh)的康复第二十九页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30危险危险(wixin)因素因素年龄、肥胖年龄、肥胖 关节损伤和过度使用关节损伤和过度使用 遗传因素：先天性关节遗传因素：先天性关节结构结构(jigu)异常和缺陷异常和缺陷（如先天性髋关节脱位，（如先天性髋关节脱位，髋臼发育不良等），软髋臼发育不良等），软骨或骨代谢异常等。骨或骨代谢异常等。预防预防适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼 最佳体位下工作或活动，避免最佳体位下工作或活动，避免同一姿势长时间负荷同一姿势长时间负荷 尽量减少关节的负重和大幅度活尽量减少关节的负重和大幅度活动动 肥胖的人，应减轻体重肥胖的人，应减轻体重 关节有病变时，及时治疗关节的关节有病变时，及时治疗关节的损伤损伤（五）危险因素及预防第三节 骨关节炎患者的康复第三十页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社31二、康复功能二、康复功能(gngnng)评定评定 关节关节(gunji)活动度评定活动度评定 常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。肌力评定肌力评定 常用的方法有徒手肌力测定法（常用的方法有徒手肌力测定法（MMT）和器械肌力测定。）和器械肌力测定。日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 常用的常用的ADL评定的方法为评定的方法为Barthel指数分级法。指数分级法。步态分析步态分析 下肢骨关节炎患者下肢会出现膝关内翻步态下肢骨关节炎患者下肢会出现膝关内翻步态、疼痛步态、肌无力步态，、疼痛步态、肌无力步态，关节强直步态等。关节强直步态等。第三节 骨关节炎患者的康复第三十一页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社32消炎退肿，缓解疼痛消炎退肿，缓解疼痛(tngtng)(tngtng)保持关节和肢体活动功能保持关节和肢体活动功能增强患肢肌力，预防和治疗肌软弱和肌萎缩增强患肢肌力，预防和治疗肌软弱和肌萎缩 增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发 （一）康复（一）康复(kngf)治疗原则治疗原则 依据每个患者的病情而定，根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长依据每个患者的病情而定，根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的康复治疗计划，正确选择短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的康复治疗计划，正确选择康复治疗方法。康复治疗方法。（二）康复治疗目标（二）康复治疗目标三、康复治疗三、康复治疗第三节 骨关节炎患者的康复第三十二页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社33（三）康复治疗（三）康复治疗(zhlio)方法方法1 1休息休息(xi xi)(xi xi)运动疗法包括被动活动、主动助力活动、运动疗法包括被动活动、主动助力活动、主动活动主动活动(包括等长、等张及等速练习包括等长、等张及等速练习)、增强、增强肌力活动肌力活动(等长、等张练习等长、等张练习)、肌耐力练习和、肌耐力练习和牵张练习等。牵张练习等。2 2运动疗法运动疗法 急性期肿痛严重或多个关节受累的患者宜休息，以利于缓解疼痛、急性期肿痛严重或多个关节受累的患者宜休息，以利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩。但过多休息会引起关节僵硬，故应适当合理活动。炎症和预防挛缩。但过多休息会引起关节僵硬，故应适当合理活动。第三节 骨关节炎患者的康复第三十三页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社34热疗：包括热水浴热疗：包括热水浴(shu y)、热敷、蜡疗、温泉浴、红外线疗法等。、热敷、蜡疗、温泉浴、红外线疗法等。低中频电疗法低中频电疗法：如音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等：如音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等。高频电疗法高频电疗法：如短波、超短波、微波等。：如短波、超短波、微波等。3 3物理因子物理因子(ynz)(ynz)治疗治疗 疼痛明显及多关节受累者可适当采用非甾体类消炎止痛药。疼痛明显及多关节受累者可适当采用非甾体类消炎止痛药。4.4.药物治疗药物治疗5.5.注射疗法注射疗法 临床常用透明质酸钠关节腔内注射，必要时采用类固醇类药物作局部痛临床常用透明质酸钠关节腔内注射，必要时采用类固醇类药物作局部痛点封闭。点封闭。第三节 骨关节炎患者的康复第三十四页，共三十六页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社356 6针灸针灸(zhnji)(zhnji)推拿推拿 包括夹板、拐杖、轮椅包括夹板、拐杖、轮椅(lny)、穿衣器等支具和辅助器具。、穿衣器等支具和辅助器具。7.7.支具和辅助器具支具和辅助器具 8.8.手术治疗手术治疗 临床常用骨赘切除术、关节固定术和人工关节置换术等。现在也广泛开展关临床常用骨赘切除术、关节固定术和人工关节置换术等。现在也广泛开展关节镜灌洗术和关节清理术等。节镜灌洗术和关节清理术等。针灸推拿具有疏通经络、活血行气、松解粘连、矫正关节畸形的功效，针灸推拿具有疏通经络、活血行气、松解粘连、矫正关节畸形的功效，同时可以增强局部新陈代谢、促进炎症介质的吸收。通过中医辨证取穴，同时可以增强局部新陈代谢、促进炎症介质的吸收。通过中医辨证取穴，合理运用手法，使针灸推拿成为临床治疗骨关节炎的一种行之有效的方合理运用手法，使针灸推拿成为临床治疗骨关节炎的一种行之有效的方法。法。第三节 骨关节炎患者的康复第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结疾病康复 人民卫生出版社。其心理功能的评定常采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度。非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。60%70%的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor,RF）。测定时要注意规范化，治疗(zhlio)前后的肌力测定最好由同一治疗(zhlio)师来进行第三十六页，共三十六页。