缓解症状用药短效β激动剂prn≤4次.ppt

GG ININA Alobal lobal itiative for itiative for Sthma(Sthma(GINAGINA)全球哮喘防治全球哮喘防治(fngzh)(fngzh)的创议的创议第一页，共六十页。GINAGINA的目标的目标(mbio)(mbio)提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源资源(zyun)(zyun)提供相应的策略提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。第二页，共六十页。执行(zhxng)(zhxng)委员会主席:Tim Clark,MD:Tim Clark,MD推广(tugung)(tugung)委员会主席:Martyn Partridge,MD:Martyn Partridge,MDGINA的机构(jgu)(jgu)科学委员会主席主席:Paul OByrne,MDPaul OByrne,MD第三页，共六十页。GINAGINA执行执行(zhxng)(zhxng)委员会委员会T.Clark,T.Clark,UK,ChairUK,Chair K.Ohta,K.Ohta,JapanJapan J.Bousquet,J.Bousquet,FranceFrance M.Partridge,M.Partridge,UK UK W.Busse,W.Busse,USAUSA S.Pedersen,S.Pedersen,DenmarkDenmarkS.Holgate,S.Holgate,UKUK R.Singh,R.Singh,IndiaIndiaC.Lenfant,C.Lenfant,USAUSA A.Sheffer,A.Sheffer,USAUSAP.OByrne,P.OByrne,CanadaCanada W.Tan,W.Tan,SingaporeSingapore第四页，共六十页。GINAGINA科学科学(kxu)(kxu)委员会委员会P.OByrne,P.OByrne,CanadaCanada,ChairChairP.Barnes,P.Barnes,UKUK P.Gibson,P.Gibson,AustraliaAustralia E.Bateman,E.Bateman,S.AfricaS.Africa S.Holgate,S.Holgate,UKUKJ.Bousquet,J.Bousquet,FranceFrance J.Kips,J.Kips,BelgiumBelgiumW.Busse,W.Busse,USAUSA K.Ohta,K.Ohta,JapanJapanJ.Drazen,J.Drazen,USAUSA S.Pedersen,S.Pedersen,DenmarkDenmarkM.FitzGerald,M.FitzGerald,CanadaCanada E.von Mutius,E.von Mutius,GermanyGermany第五页，共六十页。GINAGINA推广推广(tugung)(tugung)委员会委员会M.Partridge,M.Partridge,UK,chair UK,chair R.Neville,R.Neville,UKUKG.G.Anabwani,Anabwani,BotswanaBotswana A.Sheffer,A.Sheffer,USAUSAR.Beasley,R.Beasley,N.ZealandN.Zealand J.Sinnadurai J.Sinnadurai,MalaysiaMalaysiaH.Campos,H.Campos,BrazilBrazil R.Singh,R.Singh,IndiaIndiaY.Chen,Y.Chen,ChinaChina W.Tan,W.Tan,SingaporeSingaporeF.GallefossF.Gallefoss,NorwayNorway R.Tomlins,R.Tomlins,AustraliaAustraliaM.M.HaidaHaida,JapanJapan O.van Schyack,O.van Schyack,NetherlandsNetherlandsJ.Khan,J.Khan,PakistanPakistan H.Zar,H.Zar,S.AfricaS.Africa第六页，共六十页。GINA Workshop ReportGINA Workshop Report主题主题主题主题:定义定义定义 哮喘的负担哮喘的负担哮喘的负担 危险因素危险因素危险因素(yn s)(yn s)(yn s)机制机制机制 诊断和分级诊断和分级诊断和分级 患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施患者教育和治疗的实施 哮喘治疗哮喘治疗哮喘治疗 研究建议研究建议研究建议第七页，共六十页。哮喘哮喘哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的定义的定义的定义的定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎慢性气道炎慢性气道炎症症症性疾病；性疾病；性疾病；慢性炎症导致慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性气道高反应性，进而导致常发生于夜，进而导致常发生于夜，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞气流阻塞气流阻塞有关，这有关，这有关，这种气流阻塞常常可自行种气流阻塞常常可自行种气流阻塞常常可自行(zxng)(zxng)(zxng)缓解或经治疗后缓解。缓解或经治疗后缓解。缓解或经治疗后缓解。第八页，共六十页。哮喘的发病哮喘的发病(f bng)(f bng)(f bng)机制机制危险危险危险危险危险危险(wixin)(wixin)(wixin)因素因素因素因素因素因素(导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生导致哮喘发生)炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)AHRAHRAHR气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛气流阻赛 危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素 (加重因素加重因素加重因素加重因素加重因素加重因素)症状症状症状症状症状症状第九页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)的负担的负担 哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加在逐年增加 是导致患者误学是导致患者误学/误工误工(w n)(w n)(w n)的主要原因的主要原因 总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加程度增加第十页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)的负担的负担 卫生保健支出非常高卫生保健支出非常高 发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例比例(bl)(bl)(bl)达达1 12 2；发展中国家也可能面对这；发展中国家也可能面对这种支出的增加种支出的增加 哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用费用第十一页，共六十页。儿童儿童儿童儿童/青少年哮喘青少年哮喘青少年哮喘青少年哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)发病率增高发病率增高发病率增高发病率增高0 05 510101515202025253030353519921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966芬兰芬兰芬兰芬兰(Haahtela(Haahtela et alet al)瑞典瑞典瑞典瑞典(Aberg(Aberg et alet al)日本日本日本日本(Nakagomi(Nakagomi etet al al)苏格兰苏格兰苏格兰苏格兰(Rona(Rona et alet al)英国英国英国英国(Omran(Omran et alet al)美国美国美国美国(NHIS)(NHIS)新西兰新西兰新西兰新西兰(Shaw(Shaw et alet al)澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚(o d l y)(o d l y)(Peat(Peat et alet al)Prevalence(%)Prevalence(%)第十二页，共六十页。7070606050504040303020208585868687878888898990909191929293939494发病率发病率/1,000/1,000 人人YearYear181818-4418-4445-6445-6465+65+总计总计(全部全部(qunb)(qunb)年龄年龄)年龄年龄(ninlng)(ninlng)(years)(years)1985-1996美国美国(mi u)(mi u)不同年龄组哮喘发病不同年龄组哮喘发病率的变化趋势率的变化趋势959596968080第十三页，共六十页。1974-1997美国美国美国美国(mi u)(mi u)不同年龄组哮喘的住院率不同年龄组哮喘的住院率不同年龄组哮喘的住院率不同年龄组哮喘的住院率40403535303025252020151574747676787880808282848486868888住院住院(zh yun)(zh yun)率率/100,000/100,000 人人10105 50 0909092929494151515-4415-4445-6445-6465+65+9696YearYear第十四页，共六十页。4 43 31 119801980死亡率死亡率/100,000/100,000 人人YearYear2 20 019851985199019901995199520002000黑人黑人(Hirn)(Hirn)男性男性白人白人(bi rn)(bi rn)女性女性白人白人(bi rn)(bi rn)男性男性黑人女性黑人女性1980-19981980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡美国不同种族、性别哮喘病人的死亡美国不同种族、性别哮喘病人的死亡美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率率率率5 5第十五页，共六十页。哮喘的危险哮喘的危险(wixin)(wixin)(wixin)因素因素 宿主宿主(szh)(szh)因素因素:导致或防止个体发生哮喘导致或防止个体发生哮喘 环境因素环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或或导致哮喘症状持续存在导致哮喘症状持续存在第十六页，共六十页。导致哮喘恶化导致哮喘恶化导致哮喘恶化导致哮喘恶化(hu)(hu)(hu)的因素的因素的因素的因素 变应原变应原变应原变应原 空气污染空气污染空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气体育锻炼和过渡通气 气候变化气候变化气候变化气候变化 二氧化硫二氧化硫二氧化硫二氧化硫(r yng hu li)(r yng hu li)(r yng hu li)食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物食物、食品添加剂、药物第十七页，共六十页。导致哮喘(xiochun)(xiochun)发生的危险因素宿主因素宿主因素 遗传素质遗传素质 特应性特应性 气道高反应气道高反应(fnyng)(fnyng)性性 性别性别 人种人种/种族种族环境因素环境因素 室内变应原室内变应原 室外变应原室外变应原 职业致敏物职业致敏物 吸烟吸烟 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 寄生虫感染寄生虫感染 社会经济因素社会经济因素 家庭大小家庭大小 饮食和药物饮食和药物(yow)(yow)肥胖肥胖第十八页，共六十页。这是哮喘这是哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)吗？吗？反复发作性喘息反复发作性喘息 夜间咳嗽夜间咳嗽 运动运动(yndng)(yndng)(yndng)后咳嗽或喘息后咳嗽或喘息 暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷喘息或胸闷 感冒感冒“深达胸部深达胸部”或或 需需1010天以上才痊愈天以上才痊愈第十九页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)诊断诊断 病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点病史和症状特点 体格检查体格检查体格检查体格检查 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查(支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验支气管扩张试验、激发试验）激发试验）激发试验）激发试验）过敏过敏过敏过敏(gumn)(gumn)状态检查、确定危险因素状态检查、确定危险因素状态检查、确定危险因素状态检查、确定危险因素第二十页，共六十页。1.1.患者教育患者教育2.2.严重程度的评估严重程度的评估3.3.避免暴露于危险因素避免暴露于危险因素4.4.制定用于长期制定用于长期(chngq)(chngq)管理的治疗计划：成管理的治疗计划：成人和儿童人和儿童5.5.制定急性加重的控制管理计划制定急性加重的控制管理计划6.6.提供规律性的跟踪随访提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理哮喘治疗管理(gunl)(gunl)的的6 6个部分个部分第二十一页，共六十页。哮喘长期治疗哮喘长期治疗(zhlio)(zhlio)的目标的目标达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制防止哮喘发作防止哮喘发作防止哮喘发作防止哮喘发作尽可能达到尽可能达到尽可能达到尽可能达到(或接近或接近或接近或接近)和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平维持正常活动水平,包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼避免因哮喘治疗避免因哮喘治疗避免因哮喘治疗避免因哮喘治疗(zhlio)(zhlio)带来的副作用带来的副作用带来的副作用带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死防止因哮喘致死第二十二页，共六十页。哮喘治疗管理的6个部分(b fen)哮喘的控制最少（最好是没有）的慢性症状最少（最好是没有）的慢性症状最低的最低的(罕见罕见)急性加重急性加重无急诊无急诊(jzhn)(jzhn)就诊就诊按需使用按需使用 2 2-激动剂的量减少至最低激动剂的量减少至最低(理想是不用理想是不用)活动不受限制（包括体育锻炼）活动不受限制（包括体育锻炼）PEF PEF 变异率变异率20 1 1次周次周次周次周 1 1次次次次天天天天 1 1 1次周次周次周次周 2 2 次月次月次月次月 2 22次月次月次月次月次月次月 60%60%预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 30%30%60-80%60-80%预计值预计值预计值预计值 变异率变异率变异率变异率 30%30%80%80%预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 20-30%20-30%80%80%预计值预计值预计值预计值变异率变异率变异率变异率 20%20%分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准第三十八页，共六十页。哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗(zhlio)(zhlio)成人哮喘分级治疗成人哮喘分级治疗缓解缓解(hun ji)症状症状:短效吸入 2-激动剂,PRN控制用药控制用药(yn yo):每日应用每日应用ICS控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA加加(如果需要如果需要)当哮喘得当哮喘得到控制到控制一级一级一级一级:轻度间歇轻度间歇轻度间歇轻度间歇二级二级二级二级:轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续三级三级三级三级三级三级:中度持续中度持续中度持续中度持续中度持续中度持续四级四级四级四级:重度持续重度持续重度持续重度持续降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗结果结果:哮喘控制哮喘控制结果结果:获得最佳获得最佳疗效疗效控制用药控制用药:不需要不需要 -缓释茶碱缓释茶碱 -抗白三烯药抗白三烯药 -LABA -口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药:短效短效短效短效 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 prn,3-4 prn,3-4 次日次日次日次日.一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗第三十九页，共六十页。哮喘哮喘哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)分级治疗分级治疗分级治疗分级治疗:一级治疗一级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第第第第1 1级级级级:轻度间歇轻度间歇轻度间歇轻度间歇 无无 无无 缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药:短效短效短效短效 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 prn,3-4 prn,3-4 次日。一旦哮喘次日。一旦哮喘次日。一旦哮喘次日。一旦哮喘(xiochun)(xiochun)达到控制并达到控制并达到控制并达到控制并保持至少保持至少保持至少保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗第四十页，共六十页。哮喘分级哮喘分级(fn j)治疗治疗:二级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第2级级级级:轻度持续 小剂量小剂量ICSICS(500 g BDP(1000 g BDPICS(1000 g BDP或等量的或等量的ICSICS),),或或 中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量ICSICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱,(500 (500 1000 g BDP1000 g BDP或等量的或等量的ICSICS)+)+白三烯白三烯白三烯白三烯调节剂调节剂调节剂调节剂缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药:短效短效短效短效 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 prn,3-4 prn,3-4 次日次日次日次日.一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少一旦哮喘达到控制并保持至少3 3月，月，月，月，逐步尝试逐步尝试逐步尝试逐步尝试(chngsh)(chngsh)降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗英文缩写英文缩写英文缩写英文缩写 LABALABA：长效长效长效长效beta2beta2激动剂激动剂激动剂激动剂第四十二页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)分级治疗分级治疗:四级治疗严重程度严重程度严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药每日控制用药每日控制用药其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择其他治疗选择 第第第第4 4级级级级重度持续重度持续重度持续重度持续 大剂量大剂量大剂量大剂量ICSICSLABA LABA(1000 g BDP(1000 g BDP或等量的或等量的ICSICS)如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一如果需要，加用下列药物之一:-缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 -白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂 -口服长效口服长效口服长效口服长效 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 -口服激素口服激素口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药缓解症状用药:短效短效短效短效 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 prn,3-4 prn,3-4 次日次日次日次日.一旦哮喘达到控制并保持一旦哮喘达到控制并保持一旦哮喘达到控制并保持一旦哮喘达到控制并保持(boch)(boch)至少至少至少至少3 3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗第四十三页，共六十页。GINA 指南(zhnn)2002重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度间歇轻度间歇短效短效2激动剂激动剂 prnICS LABA等二线治疗药物等二线治疗药物第四十四页，共六十页。第第 4 4部分部分:哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的长期治疗的长期治疗变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（SIT)SIT)应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗；敏性鼻炎的治疗；SIT SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；只有在严格环境因素控制、药物只有在严格环境因素控制、药物(yow)(yow)治疗（包括吸入激治疗（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；必须在由有经验的医师进行。必须在由有经验的医师进行。第四十五页，共六十页。哮喘治疗哮喘治疗(zhlio)(zhlio)管理的管理的66个部分个部分第第4 4部分部分:对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划 儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，因为儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，因为存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的影响不同于存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的影响不同于成人。成人。许多哮喘治疗药物许多哮喘治疗药物(如：激素如：激素,2 2-激动剂激动剂,茶碱茶碱)代谢代谢比成人快，越小的儿童代谢越快比成人快，越小的儿童代谢越快 长期长期(chngq)(chngq)吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏松或骨折松或骨折 一项超过一项超过 3,500 3,500儿童吸入激素治疗达儿童吸入激素治疗达1 13 1 13 年的研年的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响究并未显示吸入激素对儿童生长有影响第四十六页，共六十页。哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第4 4部分部分:对儿童对儿童(r tng)(r tng)和婴幼儿哮喘制定长期管理和婴幼儿哮喘制定长期管理计划计划 短效吸入短效吸入 2 2-激动剂是儿童最为有效的缓激动剂是儿童最为有效的缓解症状解症状(zhngzhung)(zhngzhung)用药，是最为有效的支气用药，是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状管扩张剂和治疗急性哮喘症状(zhngzhung)(zhngzhung)的的最佳选择最佳选择第四十七页，共六十页。儿童哮喘的治疗(zhlio)(zhlio)：第1级治疗严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 (考虑费用考虑费用)第第 1 1级级:间歇间歇 无无 无无缓解症状用药缓解症状用药:短效吸入短效吸入 2 2-激动剂激动剂 prn,prn,不超过不超过 3-4 3-4次次/天天.一旦达到一旦达到(d do)(d do)哮喘控制并维持哮喘控制并维持3 3月，逐渐减少治疗强度。月，逐渐减少治疗强度。第四十八页，共六十页。儿童哮喘的治疗(zhlio)(zhlio)：第2级治疗严重程度严重程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 (考虑费用考虑费用)第2级:轻度持续 吸入激素吸入激素(100 400 g(100 400 g 布地布地耐德耐德 oror等效吸入激等效吸入激素素)缓释茶碱缓释茶碱,oror 色甘酸类药色甘酸类药,oror 白三烯调节剂白三烯调节剂缓解症状用药缓解症状用药:短效吸入短效吸入 2 2-激动剂激动剂 prn,prn,不超过不超过 3-4 3-4次次/天天.一旦达到哮一旦达到哮喘控制并维持喘控制并维持3 3月，逐渐减少治疗月，逐渐减少治疗(zhlio)(zhlio)强度。强度。第四十九页，共六十页。儿童哮喘的治疗(zhlio)(zhlio)：第3级治疗 严重严重 程度程度每日控制用药每日控制用药其他治疗其他治疗 (考虑费用考虑费用)第第第第3 3级级级级:中度持续中度持续中度持续中度持续 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素(400 800 g(400 800 g 布地耐德布地耐德布地耐德布地耐德或或或或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素)吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素(800 (800 g g 布地耐德或布地耐德或布地耐德或布地耐德或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素)缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱,或或或或 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素(800 (800 (800 gg布地耐布地耐布地耐布地耐德德德德 或或或或 等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素等效吸入激素),或或或或 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素(800 (800 g(800 g布地耐德布地耐德布地耐德布地耐德 或等量吸入激或等量吸入激或等量吸入激或等量吸入激素素素素)如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种如果需要，加用以下一种或数种:-缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 -白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂 -长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2 2-激动剂激动剂激动剂激动剂 -口服激素口服激素口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药:短效吸入短效吸入 2 2-激动剂激动剂 prn,prn,不超过不超过 3-4 3-4次次/天天.一旦一旦(ydn)(ydn)达到哮喘控制达到哮喘控制并维持并维持3 3月，逐渐减少治疗强度。月，逐渐减少治疗强度。第五十一页，共六十页。哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性制定管理控制哮喘急性(jxng)(jxng)加重的计划加重的计划治疗急性加重依赖于治疗急性加重依赖于:患者患者 医生的经验医生的经验 对特定对特定(tdng)(tdng)病人而炎最为有效的治疗病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源可利用的药物资源 急诊室的设施急诊室的设施第五十二页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)治疗管理的治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划制定管理控制哮喘急性加重的计划急行加重的初始治疗急行加重的初始治疗:反复应用短效反复应用短效 2 2-激动剂激动剂 尽早使用尽早使用(shyng)(shyng)全身激素全身激素 氧疗氧疗通过反复测定肺功能以监测治疗反应通过反复测定肺功能以监测治疗反应第五十三页，共六十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)治疗管理的治疗管理的66个部分个部分第第5 5部分部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划制定管理控制哮喘急性加重的计划 重度急性加重重度急性加重(jizhng)(jizhng)是危及生命的医学急诊是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全全第五十四页，共六十页。急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急诊室治疗急性急性急性急性(jxng)(jxng)哮喘哮喘哮喘哮喘反应良好至少观察1小时如果稳定，出院初始评估病史,体格检查,PEF or FEV1初始治疗支气管扩张剂;必要时氧疗 不完全/反应差 加用全身激素反应良好 出院反应差住院呼吸衰竭入住 ICU第五十五页，共六十页。哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分第第6 6部分部分:提供定期提供定期(dngq)(dngq)随访随访后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要.经常跟踪经常跟踪(gnzng)(gnzng)随访必须复习随访必须复习:家中测量的家中测量的 PEFPEF和症状记录和症状记录 治疗药物的使用技术治疗药物的使用技术 危险因素及控制情况危险因素及控制情况一旦达到哮喘控制，每一旦达到哮喘控制，每1 16 6月应进行定期随访月应进行定期随访第五十六页，共六十页。哮喘治疗管理哮喘治疗管理(gunl)(gunl)的的66个部分个部分特殊考虑特殊考虑特殊考虑特殊考虑下列情况下，哮喘治疗下列情况下，哮喘治疗(zhlio)(zhlio)控制应与特殊考控制应与特殊考虑虑:妊娠妊娠 手术手术 体育运动体育运动 鼻炎鼻炎,副鼻窦炎和鼻息肉副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘职业性哮喘 呼吸道感染呼吸道感染 胃食道返流胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘阿司匹林诱导的哮喘第五十七页，共六十页。哮喘治疗管理的哮喘治疗管理的66个部分个部分(b fen)(b fen)小结小结小结小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗治疗治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加于哮喘控制更加于哮喘控制更加(gnji)(gnji)(gnji)有效有效有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑第五十八页，共六十页。http:/http:/第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结G INA。G INA。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加。1974-1997美国不同年龄组哮喘的住院率。暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽(k su)、喘息或胸闷。感冒“深达胸部”或 需10天以上才痊愈。患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强这种伙伴关系。目标是指导患者进行自我管理教会患者控制其哮喘的能力。起始评估进行肺功能检查，追踪随访进行PEF测定:。目标是使用尽可能少的药物达到治疗目标第六十页，共六十页。