文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗肠易激综合征疗效分析.docx

文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗肠易激综合征疗效分析
【摘要】 目的 探讨文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗肠易激综合征的临床疗效及安全性。 方法 对50例肠易激综合征患者应用文拉法辛缓释剂联合森田疗法进行观察治疗，2mo为1疗程，共6mo，采用抑郁自评量表及焦虑自评量表评定临床疗效并与全国常模比较。结果 肠易激综合征患者治疗前与常模比较有显着的焦虑、抑郁情绪，应用文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗2mo末，焦虑、抑郁情绪与治疗前比较有显着改善；治疗2、6mo末显效率分别为%和%，差异有极显着性。 结论 文拉法辛缓释剂联合森田疗法能很好的改善肠易激综合征患者的情绪状态，缓解躯体症状，疗效显着，安全性高，依从性好。
【关键词】 肠易激综合征；文拉法辛；森田疗法
Curative effects of venlafaxine retarder plus Morita’s therapy in irritable bowel syndrome
【Abstract】 Objective To explore the effects of venlafaxine retarder plus Morita’s therapy in irritable bowel syndrome(IBS).Methods Observational treatment of venlafaxine retarder plus Morita’s therapy was conducted in 50 patients with the IBS for 6 months, and one course of treatment was 2 months. Clinical effects were assessed with the Selfrating Anxiety Scale(SAS) and the Selfrating Depression Scale(SDS) and compared with national norm. Results Compared with the national norm IBS patients had marked anxious and depressive emotions(P＜); at the end of 2month treatment anxious and depressive emotions improved significantly compared with pretreatment(P＜); effectual rates were % and % at the ends of 2nd and 6th month respectively, difference was very significant(P＜). Conclusion The combination of Venlafaxine and Marita therapy could effectively improve the emotional state of the IBS patients and relieve somatizations, and has marked effects ,higher safety and better compliance.
【Keywords】 Irritable bowel syndrome; venlafaxine; Morita’s therapy
肠易激综合征是一种心身疾病，单纯内科对症治疗效果欠佳。近年来有报道用心理治疗或抗抑郁剂治疗获得良好效果［1］。为此，我们应用文拉法辛缓释剂联合门诊森田疗法对IBS治疗进行了临床观察，现报告如下。
1 对象与方法
　对象 选取2004年3月～2005年4月在新乡医学院第二附属医院就诊的50例IBS患者为研究对象。入组标准：符合IBS罗马2诊断标准［2］；均经胃肠动力剂、抗生素、调整胃肠菌群药及调整饮食不良习惯等正规内科治疗效果不佳者。其中男21例，女29例；年龄24～58a，平均32±11a；病程6mo～4a，平均±。

　方法
　治疗 对入组患者应用文拉法辛缓释剂治疗，剂量为75mg・d-1，2mo为1疗程，同时给予心身疾病知识的健康教育，开展森田疗法，使患者从思想上坦诚的接受症状，做自己该做的事情，并给予一定的作业，包括写日记、体育锻炼，轻、重体力劳动等，1h・1次・2w。
　疗效评定 于治疗前及治疗2mo末采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评定临床疗效并与全国常模进行比较［3］。根据患者的反应情况进行IBS临床疗效评定，分4级:痊愈，显着好转、好转、无变化。鼓励患者坚持继续服药巩固，并按森田疗法指导小册坚持学习、实践森田疗法思想，效果欠佳者文拉法辛缓释剂增加剂量至150～225mg・d1，再继续观察4、6mo末评估疗效，并与治疗2mo末疗效比较。50例IBS患者全部完成了2mo治疗，无脱落者。
　统计方法 计量资料用均数±标准差表示，采用U检验及χ2检验。

2 结果
　疗效评定 治疗2mo末：痊愈12例，显着好转21例，好转9例,无变化8例,显效率为%。治疗6mo末：痊愈24例,显着好转17例,好转4例，无变化5例，显效率为%。文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗显有效率6mo末显着高于2mo末，差异有显着性。
　IBS患者治疗前后的SAS及SDS评定结果比较，见表1。 表1 治疗前后的SAS及SDS评定结果比较项目 注：治疗前与常模比较※P＜，治疗前后自身比较△P＜表1显示，SAS及SDS评定IBS患者治疗前与常模比较有显着的焦虑、抑郁情绪，差异有极显着性；文拉法辛缓释剂联合森田疗法治疗2mo末，焦虑、抑郁情绪与治疗前比较有显着改善，差异有极显着性。
　不良反应 不良反应发生率较低，程度轻微。治疗初期部分患者出现头晕、恶心、嗜睡等，但随着治疗的进展逐渐消失。
3 讨论
文拉法辛缓释剂在服药后缓慢释放，起效迅速，作用时间延长、血药浓度平稳持久，避免了普通剂型的血药浓度不稳定、不良反应大、每日服药次数多等不足［4］；国外近年的研究显示，文拉法辛能有效治疗抑郁症的急性发作，长期治疗可预防复发，并且可有效地治疗广泛性焦虑［5］。
　　IBS主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形状异常或粘液便等。症状可持续存在或间歇发作，但目前尚找不到形态学及实验异常改变的证据。IBS发病机制复杂，与多种因素有关，如肠道感染、胃肠动力紊乱，个性异常等。近年研究显示，情绪及心理社会因素在发病中起着很重要的作用［1］，而且发现IBS患者多伴焦虑、抑郁情绪，并可能与焦虑性障碍和抑郁性障碍有共病现象［6］。
　　本研究显示，IBS患者较正常人群存在显着的抑郁，焦虑情绪，而且这种负性情绪与IBS症状互为影响，形成恶性循环。受传统生物医学模式的影响，患者和内科医生往往意识不到该病情绪因素的重要性，反复做一些无谓的检查和不恰当的治疗。文拉法辛缓释剂联合森田疗法对IBS有显着疗效，随着患者情绪的改善，IBS症状缓解，治疗2个月末显效率为%，但通过加量文拉法辛缓释剂并继续治疗4个月后显效率为达%。提示文拉法辛缓释剂剂量应充足，疗程应足够长，IBS症状改善可能迟于情绪的改善。IBS患者常主诉较多，所以最好不用三环类等副作用大的抗抑郁剂，而选用SSRI类副作用少的抗抑郁剂，以增加患者的依从性。
　　森田疗法的理论，尤其是“顺其自然”的治疗原则，与我国传统的佛教、禅学有着相似的思想［7］。所以容易被患者接受，通过森田疗法可打破IBS患者的精神交互作用，配合文拉法辛缓释剂抗焦虑，抑郁药治疗相得益彰，加快IBS患者的恢复。总之，通过本研究，我们认为IBS与情障碍关系密切，如抑郁和焦虑，在内科治疗的基础上联合抗焦虑、抑郁剂及森田疗法对IBS治疗更有效。
参考文献
［1］ 周德平，金海玲.IBS与抑郁症［J］.国外医学・精神病学分册，2001，28：125
［2］ 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［M］ 第1版.上海：上海科学教育出版社，1999
［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998:
［4］ Harvey AT，Rudolph RL， Perskorn SH. Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxine［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，57：503
［5］ Feighner JP. Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders［J］.Clin Psychiatry，1999，60：18
［6］ 王欢.肠激惹综合征病人的心理状况及其影响因素［J］.中国行为医学，2002，11：529
［7］ 王祖承.精神病学［M］ 第1版.北京：人民卫生出版社，2002