偏头痛的急性止痛治疗万琪.pptx

偏头痛的急性止痛治疗Emergency to Relieve Pain for Migraine Attack南京医科大学第一附属医院神内万 琪内 容 几个现象的启示为什么要急性止痛 流行病学的数据 病人的希望 偏头痛的病理生理机制如何急性止痛处理 止痛药物的药理学 特异性药物的选择 24 h0 h12 h 疼疼痛痛视视觉觉模模拟拟评评分分0105 药物偶发性频发性药物干预时间特点和疼痛程度演变时间特点和疼痛程度演变偏头痛的疼痛成分-1诱发诱发痛痛觉觉的比例的比例痛觉过敏痛觉超敏徐花 万琪等：未发表的数据 201271.2%28.8%疼痛的成分-2自发痛成分 搏动性痛或胀痛 伴发：呕吐与面色苍白诱发痛成分 痛觉过敏（VAS：6-8）痛觉超敏（VAS：9-10）痛阈降低疼痛程度与痛觉超敏关系疼痛 程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉超敏百分比轻度中度重度 总计2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、万琪等:未发表的资料；2012病程与痛觉超敏的关系Figure 4.IS-induced facial allodynia（A）,astrocytes activation(B and C)and Cx43 upregulation(D and E).AC、A fibre Inflammation Allodynia Spinal cord Touch Pain 12341.Nociceptor stimulated and periphery sensitization 2.Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H.of SC3.4.Stimulated A.touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in P.H.偏头痛疼痛发作偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制疼痛中期疼痛中期TVS激活激活局部痛觉过敏局部痛觉过敏局部痛觉超敏局部痛觉超敏同侧同侧肢体痛觉超敏肢体痛觉超敏周围和中枢机制周围和中枢机制疼痛消散期疼痛消散期止痛止痛睡眠睡眠TVS抑制抑制中枢疼痛过程抑中枢疼痛过程抑制制急性治疗目的快速快速止痛止痛持续止痛持续止痛缓解伴随症状缓解伴随症状恢复患者恢复患者日常日常功能功能减少医疗资源浪费减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小方便易用、性价比高、副作用小中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性期治疗药物特异性治疗特异性治疗曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等麦角胺类药物麦角胺类药物：二氢麦角胺：二氢麦角胺非特异性治疗非特异性治疗镇痛药：如镇痛药：如NSAIDsNSAIDs及其复方制剂及其复方制剂止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片类：仅用于其他药物无效时阿片类：仅用于其他药物无效时中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗药物有效性指标a)a)2 2小时后无痛小时后无痛b)b)2 2小时后疼痛改善小时后疼痛改善由中重度转为轻度或无痛（或由中重度转为轻度或无痛（或VASVAS评分下降评分下降50%50%以上）以上）c)c)疗效疗效可重复性可重复性（一致性）（一致性）3 3次发作中有次发作中有2 2次以上有效次以上有效d)d)2424小时内无头痛再发或无须再次服药小时内无头痛再发或无须再次服药中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物物剂量量推荐推荐级别注意事注意事项阿司匹林1000mg A胃肠道副反应,出血危险布洛芬200-800mgA同上奈普生 500-1000mgA同上双氯芬酸50-100mgA同上扑热息痛1000mgA 注意肝肾功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛Metamizol1000mgB粒细胞减少Phenazon1000mgB 同扑热息痛Tolfenamic酸200mgB 同阿司匹林胃复安10-20mg口服10mg注射B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女多潘立酮20-30mg口服B 比胃复安轻,可用于儿童NSAIDs剂量及推荐等级多用于轻、中度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物物剂量量推荐推荐级别注意事注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻A舒马曲坦 25,50,100mg 口服 100mg为标准10-20mg滴鼻6mg皮下A那扎曲坦2.5mgA作用弱,但维持长阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg伏奴曲坦2.5mgA作用弱,但维持长麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒 曲坦类药物有很好的研究证据可用于中、重度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-851990s1990s开始用于偏头痛发作期治疗开始用于偏头痛发作期治疗5-HT5-HT1B/1D 1B/1D 受体激动剂受体激动剂第一代：舒马曲坦（第一代：舒马曲坦（19911991年荷兰上市）年荷兰上市）第二代：利扎曲坦（第二代：利扎曲坦（19981998年），佐米曲坦（年），佐米曲坦（19971997年）年）第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障（第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障（BBCBBC），作），作用于脑干等中枢用于脑干等中枢曲坦类中重度偏头痛（I级证据）口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体激动剂)偏头痛急性治疗:53项临床试验荟萃分析by Michel D.Ferrari,Krista I.Roon,Richard B.Lipton,Peter J.Goadsby(Lancet 2001;358:1668-1675)0204060805070103090100患者对药物治疗期望排名Adapted from Lipton RB et al.Headache 1999;39(suppl 2):S20-S26.*Most commonly selected as important or very important.%偏头痛患者反馈比例(n=688)不再复发不再复发*快速起效快速起效*无副作用无副作用缓解伴随症状缓解伴随症状给药方便给药方便头痛完全消失头痛完全消失*87%86%83%79%76%56%02040608050701030Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).2 h头痛缓解率*(95%CI)佐米曲坦 2.5 mg阿莫曲坦 12.5 mg舒马曲坦 50 mg依立曲坦 40 mg那拉曲坦 2.5 mg利扎曲坦 10 mg舒马曲坦100 mg%Patients (N=24,089)偏头痛2小时缓解率利扎曲坦 10 mg2 h头痛消失率*(95%CI)Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).舒马曲坦 100 mg佐米曲坦 2.5 mg舒马曲坦 50 mg依立曲坦 40 mg那拉曲坦 2.5 mg佐米曲坦 12.5 mg010203040%患者百分率 (N=24,089)50偏头痛2小时消失率阿莫曲坦 12.5 mg依立曲坦 40 mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients (N=24,089)Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).利扎曲坦10 mg舒马曲坦100 mg佐米曲坦2.5 mg舒马曲坦 50 mg那拉曲坦 2.5 mg偏头痛24小时持续消失率阿莫曲坦 12.5 mg依立曲坦 40 mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients (N=24,089)Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).利扎曲坦10 mg舒马曲坦100 mg佐米曲坦2.5 mg舒马曲坦 50 mg那拉曲坦 2.5 mg偏头痛24小时持续消失率By Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD(Headache 2001;41:264-270)10mg利扎曲普坦治疗偏头痛的有效性及耐受性：70527次患者发作经验利扎曲坦临床应用头痛缓解率Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD.Headache 2001,41:264-270.多次发作连续使用持续有效Date From:Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD.Headache 2001,41:264-270.