学术讨论—精神病学总论4.ppt
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1、精神病学精神病学(jnshnbnxu)绪论绪论崔明湖第一页,共七十九页。Building Awareness-Reducing Risk:Mental Illness&Suicide 第二页,共七十九页。精神疾病的概念和精神病学(jnshnbnxu)的任务第三页,共七十九页。精神病学的发展精神病学的发展(fzhn)历史历史一、中国灵枢本神说:“生之来,谓之精,两精相搏谓之神。”灵枢经脉:“人始 生,先成精,精成而脑髓(no su)生。”癫狂,阳厥。张仲景,皇甫谧,孙思邈等。第四页,共七十九页。自身有病自心知,身病还将心药医。心境(xnjng)静时身亦静,心生还是病生时。第五页,共七十九页。二、
2、西方二、西方(xfng)(一)古代(gdi)、希波克拉底的精神病的体液病理学说。(二)中世纪时代:神学和宗教阻碍精神病学的发展。第六页,共七十九页。(三)18世纪:工业革命(gngygmng)把精神病人当做人、社会成员看待,当做病人,成立了“疯人院”。(四)19世纪:自然科学的发展,确立了精神病与脑的关系,精神失常是一种脑的疾病。第七页,共七十九页。三、现代精神病学的发展概况(gikung)(一)生物精神病学:揭露CNS的神经递质改变了某些神经精神功能紊乱的生物学基础。第八页,共七十九页。精神药物从年代仅有的几种发展至今可分为几大类,共百多种药。脑影像技术的发展为精神疾病的病因、神经生理、病理
3、解剖的研究提供了精密(jngm)的手段。第九页,共七十九页。(二)社会精神病学:对精神疾病的病因研究有重大的历史意义,把纯生物学的医学模式改变为当今(dngjn)的生物心理社会医学模式。另外,精神病管理模式的变革更有利于精神病人的康复。第十页,共七十九页。(三)我国的精神病学的发展概况:解放前设精神病院的仅有广州、北京、苏州、上海、南京、成都、长沙(chnsh)、沈阳等。解放后全国遍布精神病院。第十一页,共七十九页。相关相关(xinggun)学科学科医学心理学行为(xngwi)医学心身疾病与心身医学第十二页,共七十九页。脑与精神脑与精神(jngshn)活动活动一、脑结构与精神(jngshn)活
4、动二、脑神经化学与精神活动三、脑可塑性与精神经活动第十三页,共七十九页。至目前为止,最常见的几种至目前为止,最常见的几种精神病的病因仍未十分明确,发精神病的病因仍未十分明确,发病的原因比较复杂。下面几种因病的原因比较复杂。下面几种因素素(yns)常参与影响:常参与影响:精神障碍的病因学精神障碍的病因学第十四页,共七十九页。生物学因素(yn s)第十五页,共七十九页。一、遗传一、遗传(ychun)与环境因素与环境因素(一)家庭的调查:患者亲属中发现同类疾病的比正常人口中普查(pch)所及的发病率有明显增高,而且血缘愈近,发病率愈高。(二)双生子同病率的研究:同卵双生子的同病率远高于异卵双生子的同
5、病率,说明遗传因素的作用。第十六页,共七十九页。(三)寄养(jyng)子的研究:有精神疾病所生的子女后不久寄养(jyng)到他人的家庭,(前瞻性研究)若寄养(jyng)出的子女与亲生父母的同病率高则与遗传有关,与寄养(jyng)父母的同病率高则与环境有关。第十七页,共七十九页。二、理化、生物性因素:二、理化、生物性因素:感染、中毒、肿瘤、缺氧、代谢感染、中毒、肿瘤、缺氧、代谢障碍障碍(zhngi)及内分泌疾病、血管病及内分泌疾病、血管病可直接或间接损害人脑的正常结构与可直接或间接损害人脑的正常结构与功能,引起精神障碍功能,引起精神障碍(zhngi)。第十八页,共七十九页。心理(xnl)社会因素
6、第十九页,共七十九页。一、应激因素一、应激因素(yn s)PTSD神经症第二十页,共七十九页。二、人格二、人格(rng)特征特征(一)神经类型:神经活动的生理学特征强均衡(jnhng)迟钝性(不灵活型)易患躁郁症;弱均衡(jnhng)迟钝性易患神经症;艺术型易患癔症,思维型易患精神分裂症。第二十一页,共七十九页。(二)个性:神经活动的心理学特征内向(nixin)易患神经症、精神分裂症外向易患躁郁第二十二页,共七十九页。展望展望(zhnwng)生物(shngw)精神经病学将有生大突破心理卫生知识将得到普及精神疾病的康复与精神卫生的服务重点将会有所转移。第二十三页,共七十九页。一、概述一、概述(i
7、sh):精神障碍的症状精神障碍的症状(zhngzhung)学学(一)异常的精神活动通过人的外显行为(xngwi)如言谈、书写、表情、动作行为(xngwi)等表现出来,称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。第二十四页,共七十九页。为了判定某一种精神活动是属于病态(bngti)或属正常,一般应从三个方面进行分析:横向比较。纵向比较。背景。第二十五页,共七十九页。在观察精神症状时观察:1、精神症状是否存在(cnzi),2、出现频度、持续时间和严重程度。第二十六页,共七十九页。每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点:
8、症状的出现(chxin)不受病人意识的控制;症状一旦出现(chxin),难以通过转移令其消失;症状的内容与周围客观环境不相称;症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二十七页,共七十九页。(二)精神症状可表现在病人认知、情感、意志和行为活动中,即表现在其言谈、书写、表情、动作行为中,这些表现可通过广泛收集病史,即从其亲属、同事、同学、朋友、邻居、领导等等反映的材料中,得以了解(lioji),是一个十分细微的调查了解(lioji)工作。第二十八页,共七十九页。(三)大多数精神病的诊断是建立在精神症状的基础之上,先明确病人有哪些精神症状,然后根据各个精神症状组合的特点,形成症状群(或综合征)的概
9、念。然后根据各个精神征装组合的特点,形成症状群(或综合征)的概念。最后在引起这一综合征的许多(xdu)精神疾病中进行比较和鉴别,建立精神疾病的诊断。第二十九页,共七十九页。(四)目前大多数精神疾病尚无明确的生物学异常指标,诊断主要依靠精神症状群确立,因此熟悉每一个(y)精神症状的定义和概念以及这些症状常见于那些精神疾病时非常重要,是重点要求。第三十页,共七十九页。二、常见二、常见(chnjin)的精神症状:的精神症状:(一)感觉障碍(disorders of sensation)1.感觉过敏(hyperesthesia)是对外界(wiji)一般强度的刺激感受性增高,感觉阈值降低,多见于神经症。
10、第三十一页,共七十九页。2.感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。3.内感性不适(体感异常,senestopathia)是躯体内部(nib)产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,多见于神经症。第三十二页,共七十九页。(二)知觉和知觉障碍:知觉人脑对客观事物的整体(全体(qunt))属性的反映。1.错觉(illusion)为对客观事物歪曲的知觉。见于症状性精神病。第三十三页,共七十九页。2.幻觉幻觉(hunju)(hallucination):):是一种(yzhn)没有现时刺激作用而在感觉器官出现的知觉体现。幻觉
11、被视为精神病性症状,是重性精神病的一个重要标志。出现率相当高。第三十四页,共七十九页。1)听幻觉:最常见,有言语性及非言语性。言语性多于非言语性。言语性幻听中有评论性、命令性听幻觉。由于(yuy)听幻觉支配病人的意志、思维及行为,多见于精神分裂症第三十五页,共七十九页。2)视幻觉:有两种不同(btn)精神病理意义的视幻觉:一种是在意识模糊背景出现的是幻觉,幻觉呈恐怖性,十分逼真,使病人出现自伤、伤人行为,见于症状性精神病。另一种是意识清楚情况下出现的,见于精神分裂症。第三十六页,共七十九页。3)嗅幻觉、味幻觉:常继发产生被害妄想,见于(jiny)精神分裂症。4)触幻觉:较少见,见于(jiny)
12、精神分裂症。第三十七页,共七十九页。3.感知感知(gnzh)综合障碍综合障碍1)视物变形症2)空间知觉障碍(zhngi)3)时间知觉障碍(zhngi)4)非真实感感知综合障碍(zhngi)多见于癫痫或精神分裂症。第三十八页,共七十九页。(四)思维(四)思维(swi)和思维和思维(swi)障碍:障碍:思维人脑对于客观事物(kunshw)的间接和概括的反映,是认知活动的最高形式,是通过言语进行的。正常思维的四个特点:目的性、连贯性、逻辑性、有效性。第三十九页,共七十九页。1思维形式思维形式(xngsh)障碍:障碍:包括思维的量及速度(sd)的异常,思维联想过程的障碍,思维结构及逻辑障碍,思维自主性
13、障碍等等。第四十页,共七十九页。1)思维奔逸(flightofideas):速度(sd)过快,见于躁狂症。2)思维迟缓(inhibitionofideas):速度(sd)过低,见于抑郁症。第四十一页,共七十九页。3)思维贫乏(povertyofthought):数量减少,见于(jiny)精神分裂症、脑器质性精神病。4)思维散漫(looseningofaassociation):又称思维松弛,是逻辑性障碍,见于精神分裂症。第四十二页,共七十九页。5)思维破裂思维破裂(pli)(splittingofthought):是思维逻辑性障碍):是思维逻辑性障碍,见于精,见于精神分裂症。神分裂症。6)病理
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