学术讨论—精神病学总论.ppt
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1、精神病学(jnshnbnxu)总论江西省精神(jngshn)卫生中心胡斌第一页,共八十页。精神病学的历史精神病学的历史精神错乱(culun):历史,内省和治疗古代古代中世纪(中世纪(5001500年)年)新的时代:新的时代:十九世纪十九世纪二十世纪二十世纪回顾与展望回顾与展望中国精神病学第二页,共八十页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)的历史的历史精神错乱(culun):历史,内省和治疗第三页,共八十页。我们至今无法定义人类(rnli)的心灵的确切界限。孔子(knz)(公元前500年)超越个人(grn)限制并不比没有达到限制更邪恶(过犹不及)。第四页,共八十页。中世纪的弄臣们曾提出
2、一个格言“疯疯狂告诉我们许多个人的事情狂告诉我们许多个人的事情”。另一句谚语“治疗混乱治疗混乱(hnlun)(hnlun)的心灵会的心灵会告诉我们许多有关文明的事情告诉我们许多有关文明的事情”第五页,共八十页。古代古代(朴素的唯物主义(朴素的唯物主义(wiw zhy)的反映)的反映)在外科的石器时代,“Sjamaan”或者叫巫医使用原始的石头工具打开头颅(tul)以便使邪恶的幽灵们能够从大脑中逃出。第六页,共八十页。在圣经中,疯狂被描述成为恶魔的一个作品(zupn)。Jahweh使Nebukadnezar变为一个恐怖的小矮人,作为对他的骄傲的惩罚。第七页,共八十页。希波克拉底被人称为是科学的医
3、学奠基人,也被认为是精神病学之父他认为脑是思维活动的器官,提出了精神病的体液病理学说他认为人体内存在着四种(s zhn)基本的体液:血、粘液、黄胆汁和黑胆汁Hippocrateswasoneofthefirsttobelievethatmentaldisorderscamefromthebrain.希波克拉底(Hippocrates)(大约(dyu)公元前460377年)第八页,共八十页。中世纪(中世纪(5001500年)年)神学宗教神学宗教(zngjio)的影的影响响医学为神学(shnxu)和宗教所掌握,处于黑暗年代对精神病的看法也大大的倒退了精神病人被视为魔鬼附体,他们被送进寺院中去,用祷
4、告、符咒、驱鬼(各种方式)等方法进行“治疗”第九页,共八十页。第十页,共八十页。第十一页,共八十页。体液的不平衡仍然是许多治疗(放血、催吐、导泻、包括少食和热饮的恰当饮食)的出发点。那个时期的人视饮乌龟血,吃鼠肉以及其它的奇异的烹调手段为有效的手段。Dodoens所著的著名的“Cruydenboek”(草本植物书)作为植物科学(kxu)发展的基石大大促进了草药的发展。第十二页,共八十页。JeroenBosch的一副绘画作品展现了从一个疯狂(fngkung)的人的脑中切除石头的情景。无论如何,大脑被认为是罪恶的中心。驱魔,在头颅骨上开洞,摘除(zhich)石头的方法仍然很盛行。第十三页,共八十页
5、。巫婆当然必须被烧死。人们可以根据她们在安息日坐着扫帚离开所需的轻体重认出她们。对那些(nxi)被指控妇女称量体重的磅秤平衡刻度经常被或好或坏地篡改。第十四页,共八十页。中世纪(600年)爱尔兰异教徒国王。妻子死后他疯了,并且被恶魔所驱使,想娶自己的女儿Dymphna,为此Dymphna逃到比利时,在那里她被发现,并在一个叫Geel的小村庄里被国王杀害。在教堂旁边出现了一个收容精神病人的病房。15世纪以来,由于患者越来越多,当地家庭逐渐发展为一个收容系统。甚至(shnzh)到现在,这个系统也还是世界上独一无二的人道治疗措施。第十五页,共八十页。BethlehemAsylumBedlamoneo
6、fthefirstasylums(1403).第十六页,共八十页。中世纪很少这样友善的治疗。大多数精神错乱的人被锁在一个叫“愚屋”的地方。用枕头使其窒息是当时对那些顽固病人进行治疗的一种流行的方法,这种方法可以使其行为出现(chxin)不同程度上的暂时改善或者导致最终的安静。第十七页,共八十页。新的时代新的时代(shdi):文艺复兴,人文主义文艺复兴,人文主义AndreasVesalius的著作(zhzu)出版于1543年。Andreas Vesalius(December 31,1514 October 15,1564)was an anatomist,physician 第十八页,共八十页
7、。第一部精神病学的教科书-Burton所著的忧郁的剖析出版于一个世纪(shj)以后(1621年)。第十九页,共八十页。第二十页,共八十页。然而,精神疾病的治疗方式仍令人无法忍受。将他们锁在监狱里是一种制度。当麻风病由于(yuy)某种未知的原因消失以后,许多麻风病院可以收容精神错乱者-这些被视为社会的耻辱的人。第二十一页,共八十页。有些监狱,像巴黎的LaSalptrire实际上相当危险,这是由于塞纳河水在冬天涨潮时会穿过(chun u)那些隔离的小屋。那些被锁链铐住的病人有时会被老鼠咬死。第二十二页,共八十页。La SalptrireLa Salptrire第二十三页,共八十页。第二十四页,共八
8、十页。第二十五页,共八十页。第二十六页,共八十页。第二十七页,共八十页。第二十八页,共八十页。第二十九页,共八十页。一些绘画和神秘的传说描述了“愚人船”(船上装满精神病人)送往辽阔的海域,也许(yx)是想用波浪平静他们的心灵以达到治疗的目的,也许(yx)是通过除掉他们,治疗整个社会。第三十页,共八十页。愚人(y rn)船愚人(y rn)船第三十一页,共八十页。十九世纪十九世纪法国革命带来了新的思想,比如“自由,平等(pngdng),博爱”。对于精神病人进行过度的身体限制会受到指控。第三十二页,共八十页。人们开始提倡更人道、更道德的治疗,尤其是当时四位(s wi)著名的医生更是如此英国(ynu)
9、WilliamTuke法国(fu)PhilippePinel法国Jean Etienne Esquirol荷兰J.L.C.Schroeder Van从这时开始精神病才被看着是一种需要治疗的疾病,精神病人才被看着是社会成员。第三十三页,共八十页。十九世纪早期,J.C.Reil创造了“精神病”的概念。1853年,避难所期刊(AsylumJournal)问世,该期刊后来改名为精神科学期刊(JournalofMentlScience),也就是现在的英国(yn u)精神病学期刊(BritishJournalofPsychiatry)。第三十四页,共八十页。BenjaminRush,常称为“美国精神病学之
10、父”,在美国写的第一部精神疾病的系统教科书-精神疾病的医精神疾病的医疗咨询和观察疗咨询和观察(Medical Inquiries and Observations upon Diseases of the Mind)1812年在费城出版。到1835年这本书走进五个修订(xidng)版本,作为专业教材近50年。Benjamin Rush,M.D.(1749-1813):“The Father of American Psychiatry”第三十五页,共八十页。BenjaminRush认为(rnwi),精神疾病是由脑血管的刺激引起的。他的治疗方法包括,放血、换气、热浴和冷浴、灌水银,他发明了镇静椅
11、和一种精神病人的回转器。他发表了许多医学论文,并给医生和学生讲课。WoodenchaircalledthetranquilizingchairdesignedbyBenjaminRushthefounderofAmericanpsychiatryandasigneroftheUSConstitution,equippedwithrestraints,hecalleditthetranquilizer.第三十六页,共八十页。1857年在Ghent(比利时),精神病人从GeraardDeDuivelsteen监狱被转送到一个新的进步的机构。这座建筑是由JozefGuislain博士专门设计的,以便
12、给人以平静自由的印象。人们认为宽敞的宿舍(ssh)有利于进行社会接触。第三十七页,共八十页。制动治疗:包括卧床治疗,沐浴治疗。Guislain博士设计了一种容治疗和惩罚为一体的隔离室。休克治疗:恐惧反应可中断恶性循环。Guislain博士引入了许多旋转(xunzhun)治疗的实验。人体功学治疗:娱乐和锻炼身体起着重要的作用(运动、游戏、跳舞、看戏、工作)。药物治疗:使用奎宁、鸦片、吗啡、泻药及镇静剂。抽血以及蚂蟥的应用:用于抑郁病人。第三十八页,共八十页。十九世纪中叶(zhngy),德国Griesinger(1817-1868)在1845年所发表的专著中,引用了当代大脑生理和病理解剖的资料,论
13、述所谓的精神失常是一种脑病的论点。第三十九页,共八十页。十九世纪末,克雷丕林(EmilKraepelin18561926)定义了“早老性痴呆(chdi)”并提出精神疾病的分类(1896)。EmilKraepelindevisedaclassificationsystemformentalillnesses.第四十页,共八十页。二十世纪二十世纪1911年EugeneBleuler提出(t ch)了“精神分裂症”的概念。第四十一页,共八十页。心理治疗(xn l zh lio)的发展是最重要的一向改革,为精神错乱的病人开拓了一个新的治疗领域。弗洛依德(SigmudFreud)纪录了他对偏执狂进行的精
14、神分析荣格(CarlGustavJung)引入了精神分裂症的心理治疗。Sigmud FreudCarl Gustav Jung第四十二页,共八十页。同时几种(jzhn)新的休克治疗技术出现1933年,ManfredSakel(奥地利)利用胰岛素导致昏迷,这种昏迷可以通过随后服用葡萄糖而逆转。这种方法可以很大程度上改善大约三分之一的精神分裂症初期病人的预后。1934年,LadislasvonMeduna引入了卡的阿唑(Cardiazol)休克治疗(注射戊四氮pentamethylenetetrazole),该治疗对治疗躁狂抑郁状态(zhungti)有效。但是因为它可以是患者产生过度的焦虑,所以该
15、治疗最终被废弃了。1938年UgoCerletti和LucioBini首次采用了电休克治疗。人脑额叶电休克引发意识丧失和癫痫痉挛发作。少许几次应用,如每两天一次,可以使人的思维结构恢复正常。然而,那种经常是人的本质的躁狂抑郁倾向仍将存在。第四十三页,共八十页。脑白质(bizh)切断术(Lobotomy)第四十四页,共八十页。50年代,现代抗精神病药物的发展(fzhn)使精神病患者的治疗发生了革新。1952年,Delay和Deniker发现了氯丙嗪这个药物的有益的神经阻滞作用。第四十五页,共八十页。1949年,一个名叫亨利拉布洛提(HenriLaborit)的法国(f u)军医发现了一个有趣的现
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