学术讨论—第五节-冠状动脉硬化性心脏病.ppt
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1、济源市人民济源市人民(rnmn)医院医院 苗绍祥苗绍祥第一页,共六十一页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病硬化性心脏病第二页,共六十一页。认知认知(r(r n zh)n zh)目目标标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的心绞痛、心肌梗死的临床表现临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心绞痛、心肌梗死的典型(dinxng)心电图表现心电图表现心绞痛、心肌梗死的心绞痛、心肌梗死的治疗原则治疗原则教学教学(jio xu)(jio xu)(jio xu)(jio xu)目标目标第三页,共六十一页。第四页,共六十一页。第五页,共六十一页。炎症
2、加剧,脂质核心增大炎症加剧,脂质核心增大平滑肌细胞平滑肌细胞(xbo)(xbo)和纤维组和纤维组织减少织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔,不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓引起急性血栓不稳定不稳定不稳定不稳定(wndng)(wndng)斑块斑块斑块斑块破裂破裂破裂破裂(pli)(pli)斑斑斑斑块块块块并发症并发症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化:进展性系统性疾病进展性系统性疾病进展进展 持续的持续的LDLLDL进入、氧化和内皮进入、氧化和内皮功能损伤功能损伤泡沫细胞形成泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质
3、核心血管炎症并形成脂质核心 LDL LDL 进入动脉壁进入动脉壁LDLLDL氧化氧化 单核细胞参与,引发炎症单核细胞参与,引发炎症 内皮功能降低内皮功能降低 起始阶段起始阶段 内膜增厚内膜增厚内膜增厚内膜增厚动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化形成形成形成形成正常动脉正常动脉正常动脉正常动脉内皮功能不全内皮功能不全内皮功能不全内皮功能不全第六页,共六十一页。动脉动脉动脉动脉粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)斑块示意图斑块示意图斑块示意图斑块示意图 “血管内水饺血管内水饺血管内水饺血管内水饺”第七页,共六十一页。冠心病定义冠心病定义(dn
4、gy)因因冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化使使血血管管腔腔阻阻塞塞导导致致(dozh)心心肌肌缺缺血血、缺缺氧氧而而引引起起的的心心脏脏病病。它它和和冠冠状状动动脉脉功功能性改变能性改变(痉挛痉挛)一起,统称冠心病。一起,统称冠心病。第八页,共六十一页。临床临床(ln chun)类型类型v 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血v 心绞痛心绞痛v 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)v 缺血性心肌病缺血性心肌病v 猝死猝死第九页,共六十一页。一、心绞痛一、心绞痛第十页,共六十一页。心绞痛的定义心绞痛的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心
5、绞痛分类分类(fn li)WhereWhat冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)供血不足供血不足How急剧的、暂时的急剧的、暂时的 缺血与缺氧缺血与缺氧临临床床综综合合症症第十一页,共六十一页。病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制正常正常(zhngchng)(zhngchng)脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)条纹条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无
6、症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACSACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作第十二页,共六十一页。临床表现临床表现症状症状(zhngzhung)(zhngzhung):发作(fzu)(fzu)性胸痛1 1、部位、部位、部位、部位(bwi)(bwi)2、性质、性质、性质、性质3 3、诱因、诱因、诱因、诱因4、持续时间、持续时间5 5、缓解方式、缓解方式、缓解方式、缓解方式胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感为
7、压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-53-5分钟分钟分钟分钟停止活动停止活动停止活动停止活动含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油迅速缓解迅速缓解第十三页,共六十一页。疼痛疼痛(tngtng)部位部位疼痛疼痛(tngtng)部位部位第十四页,共六十一页。v体征:体征:u面色苍白面色苍白u皮肤发冷皮肤发冷u血压血压(xuy)(xuy)升高升高u心率加快心率加快发作发作(fzu)(fzu)时时临床表现临床表现第十五页,共
8、六十一页。v心电图心电图(ECG)发现、诊断(zhndun)心绞痛最常用检查方法1、静息心电图、静息心电图2、运动负荷试验、运动负荷试验3、24小时动态心电图小时动态心电图辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 发作(fzu)时ECG:缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常第十六页,共六十一页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查v超声心动图检查超声心动图检查v放射性核素检查放射性核素检查v冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影及左室造影造影及左室造影诊断(zhndun)(zhndun)“金标准”核素核素核素核素201201T1T1铊,反映心肌缺
9、血铊,反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况反映缺血区心室壁运动情况第十七页,共六十一页。处理处理(chl)要点要点(一)药物治疗(一)药物治疗1、发作时、发作时 硝酸酯制剂硝酸酯制剂(zhj)2、缓解期、缓解期 硝酸酯制剂硝酸酯制剂+阻滞剂阻滞剂+钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+阿司匹林阿司匹林原则原则改善冠脉血液供应改善冠脉血液供应(gngyng)减少心肌的耗氧量减少心肌的耗氧量(二)介入治疗(二)介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)(三)手术治疗(三)手术治疗主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)第十八页,共六十一页。第十九页,共六十一页。第二
10、十页,共六十一页。评估评估(pn)(pn)(pn)(pn)v心前区疼痛心前区疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)的性质的性质v并发症(心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰)并发症(心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰)v辅助检查(心肌酶谱、心电图)辅助检查(心肌酶谱、心电图)v注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病有无(yu w)放射剧烈程度持续时间第二十一页,共六十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)疼痛疼痛胸痛,与心肌缺血缺氧胸痛,与心肌缺血缺氧(qu yn)有关有关知识缺乏知识缺乏缺乏预防诱发缺乏预防诱发(yuf)因
11、素及用药知识因素及用药知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症心律失常,心肌梗死心律失常,心肌梗死焦虑焦虑焦虑焦虑与频繁发作心前区疼痛有关与频繁发作心前区疼痛有关第二十二页,共六十一页。措施措施(cush)(cush)(一)一般(一)一般(ybn)(ybn)措施措施休息(xi xi)和运动保持适当的体力劳动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐、低脂、高维生素、易消化饮食低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量、控制总热量2000千卡左右千卡左右2、低脂饮食:、低脂饮食:300mg/天天3、低盐饮食:不超过、低盐饮食:不超过4g/天天4、限制含糖食物的
12、摄入、限制含糖食物的摄入5、科学饮食、科学饮食可操作性可操作性第二十三页,共六十一页。措施措施(cush)(cush)v(一)一般(一)一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)护理护理保持大便(dbin)通畅 习惯:定时排便习惯:定时排便 饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水 活动:一定活动量活动:一定活动量活动:一定活动量活动:一定活动量 中医护理:穴位按压中医护理:穴位按压中医护理:穴位按压中医护理:穴位按压第二十四页,共六十一页。措施措施(cush)(cush)v(二)病情(二)病情(bngqng)(bngqng)(bngq
13、ng)(bngqng)观察观察生命(shngmng)体征心电监护 心电图 病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间 并发症观察心律失常急性心肌梗死第二十五页,共六十一页。措施措施(cush)(cush)v(三)用药(三)用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)血管血管血管血管(xugun)(xugun)扩张性头痛、低血压、晕厥扩张性头痛、低血压、晕厥扩张性头痛、低血压、晕厥扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类 起效起效起效起效 作用消失作用消失作用消失作用消失1-21-2分钟分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致药物使头
14、面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度(10滴/分)病人输液期间宜平卧,并检测血压不良反应的预防第二十六页,共六十一页。第二十七页,共六十一页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)第二十八页,共六十一页。第二十九页,共六十一页。缺血性心脏病:全球缺血性心脏病:全球(qunqi)第一位死因(第一位死因(1990)0510总死亡或寿命损失年总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比的百分比病因病因缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻性疾病腹泻性疾病新生儿期疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病结核结核麻疹麻疹交通事故交通事故气管、支气
15、管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤疟疾疟疾先天性疾病先天性疾病寿命损失年寿命损失年死亡死亡1990年世界卫生组织报告(bogo)第三十页,共六十一页。背背 景景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成Death Rate of 10 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total)顺位死亡原因死亡率 1/100000构成比1恶性肿瘤恶性肿瘤 Malignant Neoplasms Malignant Neoplasms167.57167.57 27.01 27.012心脏病心脏病 Heart DiseaseHeart Disease12
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- 精品 医学 专题 五节 冠状动脉 化性 心脏病
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