学术讨论—-胰岛素泵的剂量调整.ppt
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1、Medtronic Confidential胰岛素泵剂量(jling)调节第一页,共六十四页。1Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则(yunz)如何调回多点注射方波/双波的应用第二页,共六十四页。Medtronic Confidential胰岛素泵的调节(tioji)方法 全自动调节:全自动调节:基础量及餐前量均事先(shxin)设置好,目前多不采用半自动调节:半自动调节:先设置好不同时段的基础量,使其自动输入,而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置第三页,共六十四页。3Medtronic Conf
2、idential用泵前的准备(zhnbi)工作:第四页,共六十四页。4Medtronic Confidential控制目标第五页,共六十四页。5Medtronic Confidential根据根据CSIICSII控制血糖的目标控制血糖的目标(mbio)(mbio)范围,制定个性化的目标范围,制定个性化的目标(mbio)(mbio)成年(chngnin)病人的控制目标:空腹:4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐后2小时:4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L怀孕时:餐前:5.6mmol/L 餐后2小时:6.7mmol/L第六页,共六十四页。6Medtronic Confid
3、ential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第七页,共六十四页。Medtronic Confidential n已接受胰岛素治疗(zhlio)的患者 一日总量用泵前胰岛素用量(70%100%)CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算n未接受过胰岛素治疗的患者(hunzh)1DM:一日总量体重kg0.40.5 2DM:一日总量体重kg0.50.8第八页,共六十四页。8Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量(rling),
4、60%用于餐前量,40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 5 50%0%5 50%0%1/31/31/31/31/31/3用泵前总量70%100%基础率总量/24重点第九页,共六十四页。9Medtronic Confidential用泵前总量:40u用泵的起始(q sh)剂量:36u总基础(jch)量:18u总餐前量:18u每小时(xiosh)基础率:0.75u/h早:6u中:6u晚:6u9050%50%1/241/31/31/3举 例第十页,共六十四页。10Medtronic Confidential 如何设置初始(ch sh)基础率?u 一段法u 多
5、段法第十一页,共六十四页。11Medtronic Confidential一段法第十二页,共六十四页。12Medtronic Confidential第十三页,共六十四页。13Medtronic Confidential多段法两段第十四页,共六十四页。14Medtronic Confidential降低半夜(bny)低血糖时基础率多段法两段第十五页,共六十四页。15Medtronic Confidential多段法两段第十六页,共六十四页。16Medtronic Confidential多段法三段(sn dun)第十七页,共六十四页。17Medtronic Confidential多段法-多段
6、第十八页,共六十四页。18Medtronic Confidential多段多段-六段法(系数六段法(系数(xsh)(xsh)法)法)短效胰岛素:X是每小时(xiosh)平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素:0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00重点第十九页,共六十四页。19Medtronic Confidentia
7、l六段法举例六段法举例(j l)(j l)患者(hunzh)孟某,体重72KG,用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22,每小时基础率0.9u分段如下:0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u第二十页,共六十四页。20Medtronic Confidential 影响初始(ch sh)基础率设定的因素l原来使用(shyng)的胰岛素制剂(中效、长效、预混)l口服药OHAl活动量l精神和心理状态l年龄MiniMed MiniMe
8、d 第二十一页,共六十四页。21Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回(dio hu)多点注射方波/双波的应用第二十二页,共六十四页。Medtronic Confidential血糖精细(jngx)调整原则-先调基础率,再调大剂量 第一步:先看整体,调整基础率 -与控制目标相比,高则增加基础率,低就减少基础率第二步:先调基础率(30原则)-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比)血糖升高超过(chogu)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率,降低超过(chogu
9、)30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步:再调大剂量(50原则)-同一餐前后相比,餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量,降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注:如果有低血糖发生,则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18重点第二十三页,共六十四页。23Medtronic Confidential基础(jch)率从一段到多段的原则开始(kish)可只设一段基础率,根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
10、。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L第二十四页,共六十四页。24Medtronic Confidential基础率调整(tiozhng)举例 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l,早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h第二十五页,共六十四页。25Medtr
11、onic Confidential 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l,午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)餐后2h目标血糖 2.8mmol/L)增加餐前大剂量-增加多少?餐前大剂量举例第二十六页,共六十四页。26Medtronic Confidential胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算 (实际血糖(xutng)-目标血糖(xutng))矫正量=胰岛素敏感系数(ISF)胰岛素敏感系数ISF(1500/1800法则)定义:注射(zhsh)1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值(mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同,ISF也相应变化Skyler JS
12、et,Diabetes Care 1982作用:解决任意时间发生的高血糖重点1500或 1800每日总量18ISF=第二十七页,共六十四页。27Medtronic Confidential胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)(xsh)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则(速效胰岛素)mmol/L1500 法则(常规胰岛素)mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Cop
13、yright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第二十八页,共六十四页。28Medtronic Confidential矫正剂量(jling)要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予(jy)扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止(fngzh)(fngzh)“矫枉过正”!第二十九页,共六十四页。29Medtronic Confidential举 例患者45岁,一日短效胰岛素总量42U,某点血糖(xutng)12mmol/L,要求控制在6mmol/L。lISF=1500
14、/42/18=2l补充量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U第三十页,共六十四页。30Medtronic Confidential总体剂量调节(tioji)举例某患,入院前使用(shyng)胰岛素每日两次注射,总量51u,血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L,餐后8.0mmol/L让我们一起(yq)上路吧第三十一页,共六十四页。31Medtronic Confidential8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐(w cn)前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.
15、90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内,第一天的粗调完毕第三十二页,共六十四页。32Medtronic Confidential血糖监测记录(mmol/L)第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步:血糖整体水平离目标都高,这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fn dun)都增加0.2-0.4u,大剂量先不动。第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢?8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前
16、1.11.1+0.20.216:00 20:000.80.8+0.20.220:00 24:000.90.9+0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+0.30.31.21.2+0.30.30.60.6+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基础率第三十三页,共六十四页。33Medtronic Confidential第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢?8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2+0.2+0.220:0
17、0 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.0.6+0.2 2+0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步:血糖整体水平离目标都高,这时要考虑再加大整体基础量,基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。第三十四页,共六十四页。34Medtronic Con
18、fidential第二步第二步:血糖整体水平下降了,这时要考虑细调基础量。使用(shyng)30原则四前与前一餐后相比,升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率,降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢?8u8u+1u+1u早餐前大剂量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:00
19、7u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基础率同时由于餐前达到标准,但餐后普遍偏高,考虑粗调大剂量(jling),早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6第三十五页,共六十四页。35Medtronic Confidential第三步第三步:餐前餐后基本上都接近控制标准了,只是餐后偏高,考虑精细(j
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- 精品 医学 专题 胰岛素泵 剂量 调整
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