学术讨论—三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革.ppt
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1、坚持政府(zhngf)主导三医联动改革福建省三明市公立医院综合改革的实践分析福建省三明市医改领导小组办公室 第一页,共八十五页。目录(ml)二.能否改革四.几点体会三.如何改革一.为何改革第二页,共八十五页。第一部分第一部分 为何改革为何改革(一)医患关系紧张(一)医患关系紧张(二)百姓看病难、看病贵(二)百姓看病难、看病贵(三)医药腐败问题突出(三)医药腐败问题突出(四)医疗资源大量浪费(四)医疗资源大量浪费(五)医院医药收入年年大幅增长(五)医院医药收入年年大幅增长(六)医院内部(六)医院内部(nib)矛盾重重矛盾重重(七)职工医保严重亏损(七)职工医保严重亏损第三页,共八十五页。一、为何
2、改革一、为何改革 近几年来我国的医患关系日趋紧张,医疗纠纷不断增加,一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生,另一方面医务人员也多有抱怨。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理,影响到和谐社会的构建,也严重干扰(gnro)了医疗单位的正常工作秩序,加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力,降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。(一)医患关系紧张第四页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革(二)百姓(bixng)看病难、看病贵“看病难”,难在哪里?卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老百姓所说的“看病难”,主要是指“两头难”:到大城市大医院看病难;在偏远农村地区
3、看病难。目前,全国的医疗资源80%在城市,20%在农村;医疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院,基层(jcng)卫生资源则严重不足。“看病贵”,贵在何处?个人负担较重与医疗费用快速增长并存;药品器械价格虚高与过度用药、用械并存。据有关方面统计,近8年来,医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%,大大高于居民人均收入增长幅度。第五页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革(三)医药(三)医药(yyo)腐败问题突出腐败问题突出医药领域的腐败主要(zhyo)是商业贿赂问题,涉及行贿受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂商利用医药代表
4、通过行贿打通医院院长、药剂科主任、医生等关节,使医院院长、药剂科主任、医生被抓,导致医疗人才浪费。如2013年7月报道的“漳州医疗腐败何以全线失守?”查处的医药购销领域腐败窝案,市直区县73家医院,包括22家二级以上的医院,全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员,而医生退赃金额已达2049万元,这只是冰山一角!第六页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革 医医药药行行业业医医疗疗资资源源的的浪浪费费触触目目惊惊心心,我我国国医医疗疗资资源源浪浪费费占占到到医医疗疗总总费费用用的的30%以以上上,严严重重地地区区可可达达40%50%。医医疗疗资资源源浪浪费费已已成成为为
5、危危害害我我国国医医疗疗行行业业(hngy)的的“恶性肿瘤恶性肿瘤”。仅仅从从药药械械价价格格虚虚高高计计算算:药药耗耗价价格格虚虚高高50%药药耗耗占占医医药药总总收收入入的的60%=30%,还还不不包包括括数数量上的浪费。量上的浪费。(四)医疗资源(zyun)大量浪费第七页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革福福建建省省2010年年全全省省县县级级以以上上医医院院(yyun)医医药药总总收收入入242.2亿亿元元,2014年年医医药药总总收收入入为为452.1亿亿元元,仅仅4年年时时间间就增长就增长209.8亿元,增长亿元,增长86.67%。三三明明市市2008年年医医药药总总收收入入8
6、.56亿亿元元,2009年年9.88亿亿 元元、增增 长长15.39%,2010年年11.42亿亿元元、增增长长15.60%,2011年年16.95亿元、增长亿元、增长48.44%。(五)医药收入(shur)年年大幅增长第八页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革 医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均,不同时间、劳动强度不均,不同(b tn)科室、不同科室、不同(b tn)级别医级别医生工资收入和灰色收入差异较大,等等一系列问题导致医生工资收入和灰色收入差异较大,等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。院内部矛盾重重。(六)
7、医院内部(nib)矛盾重重第九页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革 三明市是老工业城市,未富先老特别明显,退休人员的三明市是老工业城市,未富先老特别明显,退休人员的比重较高,城镇职工赡养比比重较高,城镇职工赡养比2011年为年为2.06:1(2014年降为年降为1.73:1)。三明市)。三明市2013年职工医保缴费人均年职工医保缴费人均2291元,扣除划元,扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅入个人账户后的人均统筹基金仅1302元;元;2013年城乡居民医年城乡居民医保缴费人均筹费标准保缴费人均筹费标准330元(元(2014年年380元、元、2015年年470元)。元)。2010年职工医保统
8、筹基金收不抵支年职工医保统筹基金收不抵支14397万元,万元,2011年账年账面超支面超支7553万元,实际超支万元,实际超支20835万元,分别占当年市本级万元,分别占当年市本级地方公共财政收入的地方公共财政收入的11.66%、14.42%,财政无力兜底,财政无力兜底(du d),当时基金欠付全市,当时基金欠付全市22家公立医院医药费家公立医院医药费1748.64万元。万元。(七)职工(zhgng)医保严重亏损第十页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革1.政府自身定位不清(1)改革责任不清。医改是世界性难题,政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从,政府的改革责任不可或缺,不但不容削
9、弱,而且需大力强化,下大力气。(2)保障(bozhng)责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长,但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明,导致医院逐利、以药养医。存在(cnzi)上述问题的原因分析第十一页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革(3)监督责任不清。一些医药代表长期从事药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督;医疗机构作为政府举办的公益性组织,医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。(4)管理责任不清。该管的不管(bgun),不该管的乱管,导致医保管理、医院内部管理混乱;等等。存在上述问题(wnt)的原因分析第十二页,共八十
10、五页。一、为何改革一、为何改革2.医疗定位不清。医学本质是救死护伤,医院不是经济部门,更不是企业。生命是无价的,救死护伤不可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管,才能让公立医院回归到公益性。但是现在补偿机制不健全,导致医院逐利倾向严重,大检查、大化验、大处方成为普遍现象,使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查,不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担,还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学,程序不清。各级医院的定位不够清楚(qngchu)。医疗资源设置不够合理,大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。存在上述问题的原因(yunyn)分析第十三页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革3.医保
11、定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策,城镇居民实行居民医保政策,农村实行新农合政策,出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保,个人缴费全部返还或加倍返还,退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇,生病时享受更优惠的医保待遇,不符合基本医疗保障的公平宗旨。二是“三个医保”管理不统一。“三个保险”至今尚未明确由哪个部门(bmn)统一管理,职工医保、城市居民医保在人社部门(bmn)管理,新农合在卫生部门(bmn)管理,这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三是报销政策不合理。不论哪一类的医保政策,都采取政策内、政策外的“双轨制”报销办法,这就使政策外医药
12、费用游离于监控之外,为医院“创收”提供了空间。存在上述问题的原因(yunyn)分析第十四页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革4.药品流通领域秩序混乱。一是药品生产批文多达18万多个品规,一药多名现象普遍存在;二是药品招标采购行政化、垄断化,制度上就存在巨大的寻租空间(kngjin);三是药品流通环节药票分离,药厂和医药公司出租证照、挂靠经营,帮助医药代表过票、偷税、洗钱;四是查处不力、任其蔓延,以致法不责众、腐败成风。药品流通秩序混乱导致:一是毒害医疗环境,增加了医患矛盾;二是危害百姓健康;三是增加群众就医负担;四是造成医务人员短缺,全国每年有40万的医学毕业生,但真正从事医疗服务的不到1
13、2万,大部分都去补充医药代表大军了。五是损害国家利益,造成利益输出。存在上述(shngsh)问题的原因分析第十五页,共八十五页。第十六页,共八十五页。一、为何改革一、为何改革一药多名单硝酸异山梨(shnl)酯:伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫诺美地、臣功再佳、力唯、山苏、舒必莱特、丹佐、依索曼、丽珠欣乐、千新、诺可达、格芬达、鲁南欣康等40多种。阿奇霉素:“那琦”、“津博”、“维宏”、“亚思达”、“派芬”、“希舒美”、“抒罗康”、“博抗”、“泰力特”、“齐诺”、“舒美特”等10多种。根据有关统计表明,在200种常用药品中,有4个药名的占20,5个药名的占25,6个药名的
14、占25,7个药名的占15。存在上述问题(wnt)的原因分析第十七页,共八十五页。第十八页,共八十五页。第十九页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革(一)群众看病负担明显减轻(一)群众看病负担明显减轻(二)医院的收入增速明显放缓、结构更加(二)医院的收入增速明显放缓、结构更加 合理、医务性收入比重大幅提升合理、医务性收入比重大幅提升(三)医保基金扭亏为盈(三)医保基金扭亏为盈(ni ku wi yn)、平稳运行、平稳运行、医院医院 的财务状况保持平稳的财务状况保持平稳(四)医务人员收入待遇大幅提高(四)医务人员收入待遇大幅提高(五)医务人员的积极性大大提高、职业风(五)
15、医务人员的积极性大大提高、职业风 险明显下降险明显下降第二十页,共八十五页。第二十一页,共八十五页。第二十二页,共八十五页。第二十三页,共八十五页。第二十四页,共八十五页。第二十五页,共八十五页。第二十六页,共八十五页。第二十七页,共八十五页。第二十八页,共八十五页。第二十九页,共八十五页。第三十页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 2014年年,三三明明市市三三级级医医院院出出院院者者医医药药费费用用平平均均(pngjn)6806.75元元(全全省省平平均均11826.23元元),其其中中药药品品费费用用1647.00元元(全全省省平平均均4586.72元元);县
16、县二二级级医医院院出出院院者者医医药药费费用用平平均均3906.95元元(全全省省平平均均4236.25元元),其其中中药药品品费费用用787.45元元(全全省省平平均均1613.52元元);基基层层一一级级医医疗疗机机构构出出院院者者平平均均医医药药费费用用607.79元元(全全省省平平均均1390.19元元),其其中中药药品品费费用用278.04元元(全全省省平平均均655.43元元)。我我市市城城乡乡居居民民在在二二级级医医院院住住院院次次均均医医药药总总费费用用自自付付费费用用部部分分仅仅1161元,城镇职工仅元,城镇职工仅1405元。元。(一)群众看病负担明显(mngxin)减轻第三
17、十一页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革2013年,22家医院医药总收入20.1亿元,较上年仅增长6.25%;2014年,医药总收入22.29亿元,同比增长10.95%,相比于2006-2011年均19.4%的增长速度,明显放缓。22家县级以上医院医务性收入由2011年改革之前的6.75亿元、占总收入的39%,上升到2014年的14.06亿元、占总收入的63.06%,净增加7.31亿元;22家县级以上医院药品收入由2011年改革之前的7.90亿元、占总收入的46.77%,下降到2014年的6.10亿元、占总收入的27.36%,药品费用(fiyong)的下降为医务性收
18、入的提高腾出了空间。(二)医院的收入增速明显(mngxin)放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升第三十二页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 40万职工在赡养比逐年加重的情况下(万职工在赡养比逐年加重的情况下(2010年年2.06:1,2014年年1.79:1),医保基金却由改革前亏损(),医保基金却由改革前亏损(2010年亏损年亏损1.43亿元、亿元、2011年亏损年亏损2.08亿元),扭转为改革后的盈余亿元),扭转为改革后的盈余(2012年结余年结余2209万元、万元、2013年结余年结余7517万元、万元、2014年年结余结余8637.48万元)。万元)
19、。2014年我市年我市22家公立医院业务收支家公立医院业务收支(shu zh)结余结余1.15亿元。而据了解,全国公立医院整体业务收支结余长期为亿元。而据了解,全国公立医院整体业务收支结余长期为负。负。(三)医保基金扭亏为盈(nikuwiyn)、平稳运行、医院的财务状况保持平稳第三十三页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 2014年年22家公立医院发放工资总额达家公立医院发放工资总额达7.43亿元,较亿元,较2011年的年的3.8亿元增长亿元增长89.06%。全市公立医院人均收入为。全市公立医院人均收入为7.79万元,是社会万元,是社会(shhu)平均工资的平均工资
20、的1.68倍。倍。22家公立医院家公立医院 2011年年工资总额工资总额3.8亿元,平均工资亿元,平均工资4.22万元万元 2012年年工资总额工资总额4.7亿元,平均工资亿元,平均工资5.45万元万元 2013年年工资总额工资总额6.8亿元,平均工资亿元,平均工资7.23万元万元 2014年年工资总额工资总额7.6亿元,平均工资亿元,平均工资7.79万元万元(四)医务人员收入(shur)待遇大幅提高第三十四页,共八十五页。二、能否改革二、能否改革二、能否改革二、能否改革 22家家公公立立医医院院职职工工年年人人均均收收入入从从改改革革前前2011年年的的3.23万万元元增增加加到到改改革革后
21、后2014年年的的7.79万万元元,年年均均增增长长46.3%,其其中中2014年年院院长长年年薪薪从从20万万到到38.13万万不不等等,主主任任医医生生平平均均年年薪薪达达到到20万万元元左左右右,医医务务人人员员得得到到了了阳阳光光收收入入、体体面面生生活活、尊尊严严工工作作,社社会会地地位位更更加加提提高高。药药品品没没有有了了回回扣扣空空间间,医医务务人人员员不不再再把把主主要要精精力力放放在在开开大大处处方方和和药药品品回回扣扣上上,把把主主要要精精力力放放在在关关注注医医疗疗服服务务和和医医疗疗质质量量(zhling)上上来。来。(五)医务人员的积极性大大提高、职业风险(fngx
22、in)明显下降第三十五页,共八十五页。第三部分第三部分 如何改革如何改革(一)改革政府管理(一)改革政府管理(gunl)(二)改革医药体系(二)改革医药体系(三)改革医保体系(三)改革医保体系(四)改革医疗体系(四)改革医疗体系第三十六页,共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革目标:“四个可以”,百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续要求:“三个回归”,公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能依靠:“三个依靠”,公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身(zshn)、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新途径:“三医联动”
23、,医药、医保、医疗三医联动主线:建机制、堵浪费、调结构、增效益第三十七页,共八十五页。第三十八页,共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革1.明确政府责任。(1)办医责任。明确政府办医的边界,即公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责,形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行(ynxng)效率依靠体制机制创新”的公立医院良性发展机制。(2)监管责任。医改工作纳入各级政府政绩考核,建立院长考核评价体系,卫生行政部门负责规范医务人员的诊疗行为,财政部门规范医院财务行为,审计部门加强医院财务审计监督,等
24、等。(3)改革责任。政府承担起改革责任,党政主要领导是深化医改第一责任人,是推进全面深化医改的组织者、推动者和实践者。分管领导具体抓,确保深化医改各项政策措施的落实。(一)改革(gig)政府管理第三十九页,共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革2.统一协调管理。将涉及公立医院改革的有关医疗、医药(yyo)、医保等政府职能部门,集中到一位市领导分管,充分授权,全权负责。3.组建成立市医疗保障基金管理中心。将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个医保基金经办机构进行整合,组建成市医疗保障基金管理中心。(一)改革政府(zhngf)管理第四十页,共八十五页。二、能否改革二、能否
25、改革二、能否改革二、能否改革4.强化财务管理。(1)建立报表通报制度;(2)建立科学合理的工资总额制度。加强对结余结转资金的分配、使用管理,医院结余90%用于事业基金,职工福利基金5%,奖励(jingl)基金5%;(3)规范医院的设备更新和采购行为。(一)改革(gig)政府管理第四十一页,共八十五页。三、如何改革三、如何改革三、如何改革三、如何改革5.建立健全现代医院管理制度。(1)建立(jinl)适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。淡化二级以上公立医院院长行政级别,实行医院院长聘任制。副院长由院长提名,由各级卫生行政部门聘任。医院中层干部由院长聘任。(2)深化人事制度改革。弱化二级以上公立医
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