职业卫生档案样(全省统一).doc
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- 职业 卫生 档案 全省 统一
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生产经营单位基本情况 单位名称 单位地址 法定代表人 分管领导 电话 分管部门 电话 部门 负责人 电 话 行业分类 建厂时间 专(兼)职 人员 职业病防治经费（万元） 投资规模 单位性质 劳动者总人数 接触有害因素人数 男 女 劳动者培 训情况 主要职业病 危害因素 职业病危害因素及防护措施 序号 职业病危害因素名称 职业病危 害因素来源 作业方式 作业场所 浓(强)度 职业病防 护设施名称 应急预案 备注 有 无 注：[职业病危害因素来源] 产生或存在职业病危害因素得工序或装置。 [作业方式] 指产生或存在职业病危害因素得设备或工序得密闭化、自动化程度。可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。 接触有害因素职工基本情况表 年 度 职工总人数 生产工人数 职工数 接触各类有害因素职工数 粉 尘 毒 物 物 理 其 她 计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 注：在岗位得临时工、合同工、外包内做工、退休聘用工等非编制职工均需一并统计 主 要 生 产 工 艺 流 程 图 主要产品工艺流程 主要产品名称 主要产品年产量 其她产品名称 注：[主要生产工艺流程图] 用方框标明工艺、装置与设施得名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素得名称及产生或存在部位,在生产环节中应分别注明接害工人人数 生产、销售与使用有毒化学品台帐 序号 化学品化学式 商品名 产 地 使用地 使用量 储存地管理就是否安全、规范 保管人 注：[储存地管理就是否安全、规范]：指包装就是否具有规范得标识，就是否具有中文说明书；规范得中文说明书应当载明产品特性、存在得有害因素、可能产生得危害后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。 生产经营单位基本情况 单位名称 单位地址 法定代表人 分管领导 电话 分管部门 电 话 职业卫生 负责人 电 话 行业分类 建厂时间 用人单位建厂 投资规模及性质 主要职业病 危害因素 劳动者总人数 接触有害 因素人数 男 女 有害因素浓度（强度）测定结果统计 测定年月日 有害因素 应测点 实测点 合格点 合格率（%） 监（检）测机构 粉尘 毒物 物理因素 其它 合计 粉尘 毒物 物理因素 其它 合计 粉尘 毒物 物理因素 其它 合计 主 要 有 害 因 素 接 触 情 况 车间或科室 粉 尘 毒 物 物 理 其 它 名 称 工 种 接触人数 名 称 工 种 接触人数 名 称 工 种 接触人数 计 男 女 计 男 女 计 男 女 接触有害因素职工健康监护及职业病情况 有害因素名称 工 种 应检人数 实检 人数 上岗前体检人数 在岗期间体检人数 离岗时体检人数 检出职业 禁忌人数 现有职业病人数 年度新增 职业病例数 体检或职业 病诊断机构 应检数 实检数 应检数 实检数 应检数 实检数 职业健康检查异常劳动者名单 生产经营单位 劳动者职业健康监护档案表 姓 名 单 位 电 话 建档日期 劳动者基本情况表 单位 姓名 性别 民族 出生日期 总工龄 接害工龄 家庭地址 专业（工种） 学历 技术职称 职业健康检查表编号 所在作业场所名称 职业史 既往史 职业病危害接触史 职业健康检查情况表 上 岗 前 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 在 岗 期 间 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 复查项目 复查结论 复查机构 离 岗 时 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 教育培训情况表 培训日期 培训内容 培训机构 作业场所职业病危害因素检测情况表 作业场所 名 称 检测日期 检测结论 检测机构 复测 日期 复测结论 复测 机构 职业病诊疗情况表 诊 断 情 况 诊断日期 职业病种类 诊断机构 治 疗 情 况 治疗日期 病 情 处 方 治疗机构 主治医师展开阅读全文
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