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浅论护理干预在眼底荧光血管造影不良反应中的应用探讨
【摘要】 　　目的 探讨眼底荧光血管造影(FFA)不良反应的原因及类型，并提出相应的预防及护理措施。方法 对3930例FFA中出现不良反应的患者进行统计分析。结果 3930例发生不良反应185例，占%。其中，一过性恶心伴胸闷123例，占总例数的%；恶心、呕吐40例，占%；荨麻疹13例，占%；晕厥3例，占%；腹痛3例，占%；胸闷2例，占%；过敏性休克1例，占%。结论 尽管FFA比较安全，不良反应发生率低，但仍应引起足够的重视，并采取相应的护理措施。
【关键词】 荧光素血管造影术 不良反应 护理
　　眼底荧光血管造影是通过静脉注射荧光素钠在眼内血液循环时发出荧光，利用照相机连续拍片，动态观察和记录眼底血管的微细结构及血管的血液动力学和血管生理病理改变，对眼底病的诊断和治疗具有重要的意义。但荧光素钠也会出现一些如恶心、呕吐、荨麻疹、晕厥等不良反应，严重者可致过敏性休克而死亡［1］。现将我院行FFA检查的3930例患者中出现不良反应的原因和类型以及护理措施报告
　　1 资料与方法
　　一般资料 我院2003年4月～2007年12月共完成FFA检查3930例，其中男1935 例，女1995例，年龄7～84岁，平均岁。所有病例均为眼底病或可疑眼底病患者。造影前患者情况：高血压病史350例；心脏病史78例；心情紧张1015例；恐惧感96例；其它药物过敏史26例。
　　方法 ①造影前向患者解释检查的目的和方法以及检查过程中的注意事项，消除病人的紧张和恐惧心理，使其具有良好的心理状态，配合造影工作，同时予口服异丙嗪25mg，维生素B6 20mg。②高血压病患者血压控制在20/12kPa以下，心脏病史者近期无发作。③全部病例经%托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔扩至7～8mm，从肘静脉或手背静脉注射过敏试验液(20%荧光素钠注射液加%氯化钠注射液10ml)，观察5min无不良反应后在同一部位快速注射20%荧光素钠注射液3ml，小儿剂量按15～30mg/kg注射。④观察造影过程中及结束后30min内所发生不良反应的例数和类型。⑤不良反应判断：据Yannuzzi分类法［2］。轻度：恶心、呕吐、喷嚏、瘙痒等；中度：荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、发热、局部组织坏死等；重度：累及心脏、呼吸和神经系统；死亡：注射后24h内出现症状，48h内死亡应归因于静脉内荧光素注射。
　　2 结果

　　3930例发生不良反应185例，占%。其中，一过性恶心伴胸闷123例，占总例数的%；恶心、呕吐40例，占%；荨麻疹13例，占%；晕厥3例，占%；腹痛3例，占%；胸闷2例，占%；过敏性休克1例，占%。在不良反应病例中有高血压病史者16例；心脏病史7例；心情紧张45例；恐惧感5例；其他药物过敏史1例。

　　所有病例均在20%荧光素钠注射完毕后20s～10min内发生不良反应，其中，1min内137例，1～5min 29例，5min以上19例。过敏性休克于注射后5min发生。
　　3 讨论

　　FFA是诊断眼底病的主要手段，荧光素钠因不参与肌体代谢和分解，具有无毒无害等优点而被选作FFA静脉内注射染料，进入人体后，大约60%与血浆蛋白结合，15%左右与红细胞结合，其余呈游离状态，最后经肝、肾排出体外［3］。尽管如此，但仍有不良反应的发生。有关荧光素钠的不良反应机制目前尚无定论。从造影前皮肤划痕试验、皮内试验、凝集试验到目前静脉稀释注射试验及口服抗过敏药和止吐药等均不能预知注射后有无不良反应的发生［4］。

　　在FFA不良反应中，梁树今等［5］报道发生率为1%～15%，本组为%，与单志明［6］报道的%大致相近。本组不良反应中，除1例发生重度反应过敏性休克及3例晕厥和5例重度荨麻疹经药物治疗处理外，另有176例轻、中度反应未予任何药物治疗，嘱患者多饮水、多排尿，以促进体内荧光素钠的排除。观察30min后症状消失，体征消退。而造影检查前有心情紧张、恐惧、高血压病史、心脏病病史和其他药物过敏史者发生反应74例，占%，其中，心情紧张所致45例，占%。其原因可能是病人过度紧张、药物注射速度过快及静脉注射疼痛刺激后引起的血管迷走神经反应之故［4］。如既往有其他药物过敏反应者，应列为FFA的相对禁忌证，但在本组有其它药物过敏史的26例中，只有1例发生不良反应，占%，且仅为轻度反应。因此，我们认为，对于既往有其他药物过敏者，也同样可以接受FFA检查。

　　通过本组病例分析，除1例重度反应过敏性休克外，其余均为轻、中度反应，如何配合医生顺利完成FFA，护理干预显得十分必要。为此，我们认为以下护理措施很重要。

　　造影前护理：①造影前询问患者有无过敏史，特别是造影剂过敏史。对高血压、心脏病、肝肾功能损害及过敏体质者慎做造影检查，如血压≥20/12kPa需降压治疗，符合要求后方能造影。②眼压在正常范围内时用%托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后会出现视物模糊、怕光等现象，约5h左右瞳孔缩回后可恢复。如眼压偏高要告知医生，待医生查看前房后再定是否散瞳。③做好解释工作，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合，使其具有良好的心理状态，配合完成造影工作。④造影前口服异丙嗪、维生素B6，可防止或减轻不良反应。⑤准备抢救药品及器材，确保医疗安全。

　　造影中护理：①缓慢静脉注射试验液，并观察5min，患者无不良反应后，再根据其年龄、性别、体重等个体化调整20%荧光素钠的静脉注射速度，对年老体弱者可由正常的4～6s延长至8～10s，既可降低不良反应的发生率又不影响检查结果。②注意密切观察病人，并不时询问患者有无不适症状，以便及时处理。

　　造影后护理：①交待患者造影后全身皮肤、眼球结膜可出现一过性黄染，6～12h逐渐消退，同时，尿液呈明显黄色，一般持续24～36h［3］。嘱患者不要惊慌，要多饮水，以促进排泄。②如注射部位出现荧光素钠渗漏，疼痛严重者可冷敷，24h后改热敷或硫酸镁湿热敷。③检查结束后留观30min，无不良反应再离开。

　　一般不良反应的护理：大部分不良反应均为轻、中度，无须特殊处理。恶心者可嘱患者张口深呼吸，精神放松，休息片刻症状自行缓解。呕吐轻者暂停拍片，较重者可考虑肌肉注射胃复安。头晕、出汗较多者平卧，饮温开水。出现严重皮肤瘙痒及荨麻疹，可予地塞米松5mg静脉注射或肌注。

　　综上所述，尽管FFA不良反应发生率很低，但一旦发生严重不良反应，而检查过程不进行严密的观察和采取相应的护理措施，将会严重影响抢救时机，造成十分严重的后果。
【参考文献】
　　［1］ 向方，张雷.荧光素钠静脉注射过敏性休克死亡1例［J］.中华眼底病杂志，2002，18：220.
　　［2］ 刘轶凡. 荧光血管造影并发症调查［J］.国外医学：眼科学分册,1987，11：292.
　　［3］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2006：196.
　　［4］ 魏广川，孙伟.荧光素眼底血管造影不良反应及应对措施［J］.中国实用眼科杂志，2006，24：636-637.
　　［5］ 梁树今，廖菊生.眼底荧光血管造影释义［M］. 石家庄:河北人民卫生出版社，1980:7.
　　［6］ 单志明.眼底荧光血管造影的并发症［J］.中国实用眼科杂志，1995，1：47.