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微波及穴位封闭疗法治疗变应性鼻炎

　　变应性鼻炎为耳鼻喉科常见的多发性疾病，是ⅠgE介导的鼻粘膜炎性疾病，以不同程度鼻塞、鼻痒、流鼻涕、喷嚏等症状为特征，目前治疗方法很多，但由于该病病因复杂，疗效有限。为了达到良好的治疗效果，对一些难治疗的病例应采取综合治疗的方法。我科自1998年以来，对变应性鼻炎患者采用微波热凝术和局部应用迎香穴注射曲安奈德，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法　　
一般资料本组变应性鼻炎患者168例，男88例，女80例，年龄16～65岁，病程1～10年。其中常年变应性鼻炎96例，季节性变应性鼻炎54例，伴有支气管哮喘4例，伴有慢性鼻窦炎14例，伴有鼻腔小息肉2例，均符合1997年海口会议修订的变应性鼻炎诊断和疗效评定标准。随机分为两组，治疗组84例及对照组各84例。
临床资料治疗组84例，全部病例均经过抗组胺药物和激素类药物等治疗，效果欠佳。采用ZW-1001F型电脑微波治疗仪，美国施贵宝公司生产的康宁克通-A肌肉注射剂。
治疗方法患者取半坐位，常规消毒铺巾，取1%麻黄素的卡因棉片放入两侧鼻腔内做鼻腔黏膜麻醉，清除鼻腔分泌物调节微波输出率为25-30W，将微波针型辐射头置入鼻丘、中鼻甲前端、下鼻甲前端及鼻中隔前上黏膜处，分点热凝6～10处。一侧时间20-30秒，以局部黏膜发白为宜，下鼻甲游离缘由后向前分10-15点热凝，一侧完成后再作对侧。注意:为避免造成中隔穿孔，两侧应错开热凝。术后分别在双侧迎香穴用5号注射针，刺入迎香穴，使局部产生酸、麻、胀感觉后，回抽无血，再缓慢注射曲安奈德5mg;康宁克通-A肌肉注射剂是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇，其作用时间可维持数周甚至终生。治疗后鼻腔用1%氟麻液、1%薄荷石蜡油滴鼻，2周内每3天复诊1次，鼻腔内麻黄素收缩，清理伪膜，防止鼻腔粘连。治疗后半年、1年进行随访复查，了解鼻部症状改善情况，鼻腔有无水肿、分泌物，中隔有无穿孔等情况。
对照组84例，口服开瑞坦10mg每日一次，伯克纳喷鼻，每日两次，每侧两喷，连用一个月。治疗后半年、1年进行随访复查，观察疗效。
2结果　
治疗组　患者治疗后2～3周，鼻腔局部反应消失，自觉症状好转，鼻腔热凝处恢复良好，随访1～3年，按照变应性鼻炎的疗效评定标准，84例中显效71例，占84%，总有效率96%。其中4例再次热凝显效，无一例出现鼻中隔穿孔等并发症。
对照组84例中，显效60例，总有效率90%.
两者统计学处理有显着差异性
3讨论
变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，也可能与其他类型变态反应重叠或相互作用反应性疾病。临床上有季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎两种类型，是耳鼻喉科常见的疾病之一，其病理变化是腺体分泌旺盛，小血管扩张，组织水肿，及多核细胞浸润。临床表现为鼻痒，喷嚏，清涕，及鼻塞，常反复发。微波治疗主要通过热凝对变应性鼻炎产生治疗作用。筛前神经既是鼻腔感觉神经，又含较多的副交感神经。此外，鼻黏膜感觉神经最敏感的部位在鼻腔前部，喷嚏的发生往往源于该部位受到异常刺激，同时该部位又是鼻浆液腺分布的高密度区，筛前神经就分布在该区内。用微波直接作用于筛前神经纤维密集分布部位的黏膜，使其变性萎缩、切断筛前神经的供给，同时破坏感觉神经末梢和刺激物受体，降低其敏感性，减轻鼻黏膜对各种特异性和非特异性刺激性的兴奋性，抑制三叉神经—副交感神经反射和轴突反射，并抑制神经递质和神经肽的释放，达到治疗变应性鼻炎的目的。

此外，治疗后形成的黏膜下瘢痕组织也可减轻对刺激物的反应。微波热凝治疗有以下特点:组织升温≤100℃，无烧伤危险，组织内无电流通过。深度易控制，对周围组织损伤小，充血水肿等反应轻，损伤愈合快，愈合后不影响正常功能。由于微波的杆头在紧贴组织后才启动开关，与激光等外部加热法相比，对周围组织的危险性明显减少;且由于微波是以生物体组织本身作为热源，是属于递质加热作用，不扩散到周围，故不损伤周围组织，安全性好。但治疗时微波功率应调控适宜，辐射时间也应设置在一定范围。如功率低，治疗时间短，不能有效地破坏局部神经末梢;如功率过高，治疗时间过长，有可能损伤深层组织。此外，鼻黏膜神经支配的多源性和神经纤维的再支配是复发的原因之一。故极少数患者症状复发再治疗仍有效。本法痛苦小，易被患者接受，操作简便，术中创面无焦痂，不出血，术后反应轻，近期疗效确切。
迎香穴属于手阳明大肠经，祖国医学认为：肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，刺激迎香穴可以疏通手阳明经气，清泄肺热而通窍于鼻。糖皮质激素因其强大的抗炎作用，被广泛用于变态反应疾病的治疗。由于长期全身用药有较大的副作用，而局部应用则避免了这一点。双侧迎香穴注射小剂量康宁克通-A，通过抗炎抗过敏作用，在穴位上的持续刺激，抑制鼻腔局部的变态反应，减轻术后组织水肿，瘢痕及粘连，减少复发。
采用微波热凝筛前神经与迎香穴注射康宁克通-A治疗常年性变应性鼻炎疗效显着。全部病例均在门诊局麻下进行，操作简单，创面小，复诊病人易接受。对症状复发者治疗效果良好二者配合是治疗常年性变应性鼻炎的较好方法。
参考文献
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王洁荣，采用鼻内窥镜微波治疗并配合中药治疗常年性变应性鼻炎，中国中西医耳鼻喉科杂志2000，8
黄选兆，主编实用耳鼻咽喉科学，2005，7，1.