前列腺癌的围手术期的护理.pptx

前列腺癌围手术期的护理前列腺癌围手术期的护理 民航总医院外三科 周 薇 2013-3-27 前言前言n前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。前列腺癌已成为欧美男性的首位肿瘤。美国前列腺列腺癌已成为欧美男性的首位肿瘤。美国前列腺癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率与欧美相比，相对较低，但是也列腺癌的发病率与欧美相比，相对较低，但是也呈逐渐上升趋势。前列腺癌正在悄悄地影响着我呈逐渐上升趋势。前列腺癌正在悄悄地影响着我国国5050岁以上男性的生活质量和预期寿命岁以上男性的生活质量和预期寿命 。n早期发现前列腺癌需要开展普遍的前列腺筛查工早期发现前列腺癌需要开展普遍的前列腺筛查工作。目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：作。目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清前列腺直肠指检和血清PSAPSA检测相结合，两者在检测相结合，两者在筛查中的作用都十分重要。绝大多数前列腺癌是筛查中的作用都十分重要。绝大多数前列腺癌是由由PSAPSA异常而发现的，占了异常而发现的，占了80%80%，而直肠指检发现，而直肠指检发现有结节性异常的仅占有结节性异常的仅占20%20%。前列腺癌筛查的频率。前列腺癌筛查的频率最好是每年一次。如果在每年一次的筛查过程中最好是每年一次。如果在每年一次的筛查过程中发现发现PSAPSA水平进行性升高和（或）直肠指检发现水平进行性升高和（或）直肠指检发现异常，都需要进一步检查。异常，都需要进一步检查。前列腺癌的诊断n(一)PSA的检测自1979年从前列腺组织内分离和提纯PSA以来，PSA在诊断前列腺癌中发挥了巨大作用。目前，PSA检测已被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和随访。n(二)前列腺癌的超声诊断与穿刺活检n(三)影像学诊断前列腺癌CT无特征性表现，不能用于诊断前列腺癌，但可用于前列腺癌的临床分期，了解有无淋巴结或骨转移。磁共振成像由于具有良好的组织对比和多平面成像能力，能较好地显示前列腺病变。前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法n前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、激激光治疗、光治疗、化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免疫治疗等等多种治疗方法。疫治疗等等多种治疗方法。具体选用何种治疗具体选用何种治疗方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤的分级、分期而定。的分级、分期而定。目前最有效的治疗方法仍为目前最有效的治疗方法仍为手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病患者，无法耐受手术。因此，对患者创伤小、疗患者，无法耐受手术。因此，对患者创伤小、疗效佳的治疗方式成为一种新的需求。效佳的治疗方式成为一种新的需求。传统治疗传统治疗 前列腺癌冷冻术n超低温冷冻损毁肿瘤组织是近年开展的新技术，以灭活超低温冷冻损毁肿瘤组织是近年开展的新技术，以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的。也是肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的。也是目前在我们泌尿外目前在我们泌尿外科开展的最新治疗方法。科开展的最新治疗方法。其中氩氦刀靶向治疗系统对患其中氩氦刀靶向治疗系统对患者的创伤小，恢复快，对于年老体弱，合并有多种疾病，者的创伤小，恢复快，对于年老体弱，合并有多种疾病，无法耐受手术的患者来说提供了新的治疗选择。无法耐受手术的患者来说提供了新的治疗选择。n氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌是将直肠腔内超声，经皮氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌是将直肠腔内超声，经皮穿刺介入技术和现代冷冻技术三者结合使用的高科技穿刺介入技术和现代冷冻技术三者结合使用的高科技治疗方法。其机理是利用深低温冷冻肿瘤组织，使组治疗方法。其机理是利用深低温冷冻肿瘤组织，使组织细胞产生生理或代谢抑制，包括物理、化学和电解织细胞产生生理或代谢抑制，包括物理、化学和电解质的变化。在组织细胞功能受到损伤后，产生结构破质的变化。在组织细胞功能受到损伤后，产生结构破坏，受冷冻的腺体组织和肿瘤组织坏死、脱落，毛细坏，受冷冻的腺体组织和肿瘤组织坏死、脱落，毛细血管和小血管痉挛，造成局部血液循环障碍。冷冻还血管和小血管痉挛，造成局部血液循环障碍。冷冻还可直接损伤微血管壁，导致血栓形成，局部组织缺血可直接损伤微血管壁，导致血栓形成，局部组织缺血缺氧，引起组织坏死。缺氧，引起组织坏死。术前护理术前护理n心理护理：氩氦冷冻治疗在我国应用短，很多患者及家属对它心理护理：氩氦冷冻治疗在我国应用短，很多患者及家属对它不了解。因此，要全面了解患者病情及其心理状况，详细介绍不了解。因此，要全面了解患者病情及其心理状况，详细介绍氩氦冷冻治疗原理及术中配合要点，介绍成功病例，从而使患氩氦冷冻治疗原理及术中配合要点，介绍成功病例，从而使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。者以最佳的心理状态积极配合治疗。n术前准备：入院后完善血常规、尿常规、血凝常规、肝肾功能、术前准备：入院后完善血常规、尿常规、血凝常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查；协助做好心电图、胸片等检查；协助做好PSAPSA测定，直肠指检，测定，直肠指检，CTCT及及MRIMRI，前列腺穿刺活检等检查。行双侧腹股沟及会阴部皮肤备皮，前列腺穿刺活检等检查。行双侧腹股沟及会阴部皮肤备皮，术前术前12h12h禁食水，术前晚或术日晨行清洁灌肠，准备无菌生理盐禁食水，术前晚或术日晨行清洁灌肠，准备无菌生理盐水。水。术后护理术后护理（1 1）一般护理：患者绝对平卧）一般护理：患者绝对平卧6h6h，卧床，卧床24h24h术后术后如无不适，如无不适，6h6h后可进食；常规持续心电监护，后可进食；常规持续心电监护，监测呼吸、血压、心率，血氧饱和度变化监测呼吸、血压、心率，血氧饱和度变化24h24h，遵医嘱给予抗炎，止血等药物治疗。，遵医嘱给予抗炎，止血等药物治疗。（2 2）专科护理：术后持续用）专科护理：术后持续用3737恒温生理盐水恒温生理盐水 冲洗膀胱和尿道冲洗膀胱和尿道4 46 h6 h，需保持冲洗及引流，需保持冲洗及引流通畅，并严密观察冲洗液的颜色与性状，及通畅，并严密观察冲洗液的颜色与性状，及时发现是否有前列腺的活动性出血，单纯留时发现是否有前列腺的活动性出血，单纯留置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与性状，并保持导尿管引流通畅。待尿液或冲性状，并保持导尿管引流通畅。待尿液或冲洗液的颜色转清洗液的颜色转清12 h12 h左右，则可拔除导尿管，左右，则可拔除导尿管，并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排尿困难、血尿等症状，需及时报告医生并作尿困难、血尿等症状，需及时报告医生并作出相应处理。指导病人进行提肛肌训练，尽出相应处理。指导病人进行提肛肌训练，尽快恢复排尿功能。快恢复排尿功能。(3)(3)切口护理：由于切口离会阴部及肛门较近，故应随切口护理：由于切口离会阴部及肛门较近，故应随时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤，如患者大便时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤，如患者大便后，应换药一次，防止切口污染。后，应换药一次，防止切口污染。(4)(4)发热护理：发热是组织经过超低温冷冻后发生坏死，发热护理：发热是组织经过超低温冷冻后发生坏死，液化和渗出所产生的吸收热。发热程度及持续时间与液化和渗出所产生的吸收热。发热程度及持续时间与冷冻范围有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，冷冻范围有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，温度高，可以应用物理降温或药物降温，温度高，可以应用物理降温或药物降温，3 35d5d恢复恢复正常。正常。术后并发症的护理术后并发症的护理(1)(1)膀胱痉挛：与冷冻范围过大有关。其主要症状为排膀胱痉挛：与冷冻范围过大有关。其主要症状为排尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热敷及敷及3737度左右无菌生理盐水冲洗膀胱。度左右无菌生理盐水冲洗膀胱。(2)(2)尿道冻伤：由于冷冻器距尿道太近或术中没有用温尿道冻伤：由于冷冻器距尿道太近或术中没有用温生理盐水持续灌注所致。主要症状有尿痛、尿频、血生理盐水持续灌注所致。主要症状有尿痛、尿频、血尿、排尿困难及尿失禁。应用温盐水持续膀胱冲洗，尿、排尿困难及尿失禁。应用温盐水持续膀胱冲洗，加强抗感染药物治疗并延长导尿管保留时间，均可恢加强抗感染药物治疗并延长导尿管保留时间，均可恢复正常。复正常。(3)(3)阴囊水肿：可能因氩氦刀治疗后导致局部血管闭塞，阴囊水肿：可能因氩氦刀治疗后导致局部血管闭塞，静脉回流受阻所致。应嘱患者早期下床活动，卧床时静脉回流受阻所致。应嘱患者早期下床活动，卧床时可用绷带或三角巾抬高阴囊，并遵医嘱酌情给予利尿可用绷带或三角巾抬高阴囊，并遵医嘱酌情给予利尿剂治疗。剂治疗。n中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素 健康宣教