湖北省“互联网-护理服务”试点工作实施方案.docx

湖北省“互联网+护理服务”试点工 作实施方案
为进一步贯彻落实党中央、国务院积极应对人口老龄化、 实施健康中国战略重大战略部署，增加护理服务供给，创新护 理服务模式，精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求， 规范引导“互联网+护理服务”健康开展，进一步保障医疗质量 和平安，根据国家卫生健康委办公厅《关于开展“互联网+护理服 务”试点工作的通知》、《关于加强老年人居家医疗服务工作的 通知》等文件，结合我省实际，制定本实施方案。
一、工作目标
（一）创新模式。探索出适合我省省情的“互联网+ 护理服务”工作模式，创新管理制度、服务模式、运行机制等， 培育护理服务新业态。
（二）规范服务。全省“互联网+护理服务''得到规范 引导并健康开展，实现“线上线下，同质管理”，保证护理 服务规范开展，保障医疗质量平安和护患双方合法权益。
（三）便捷可及。群众“互联网+护理服务”需求得到 精准回应和有效引导，特殊人群优质护理服务便利性和可及 性不断提升。
二、试点地区和时间
（一）试点地区和医疗机构。武汉市和宜昌市。试点市 应按照属地原那么确定不少于5家医疗机构进行互联网+护理

等不良反响的 药品；剂量遵医 嘱使用，如胰岛 素、日达仙
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内射 肌注
遵医嘱将药物准确注入肌肉组织。
需长期注射的药 品，已经在医院 注射且没有出现 发热、过敏等不 良反响的药品； 剂量遵医嘱使 用，如黄体酮、 密盖息
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专科{专或护理
无创呼吸 机管理
1. 指导正确、舒适的佩戴呼吸机面罩，预防面部压疮。
2. 指导使用要点、湿化装置的消毒、清洁。
3. 预防无创呼吸机各种并发症。
需要呼吸机装 置
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气管切 开护理
1. 对患者进行评估，清洗气管切开套管并进行分泌物 清理、更换切开部位敷料，以保持管道通畅和切开部 位的清洁干燥。
2. 对患者和家5属进行平安及健康教育指导。
包括吸痰及物 理排痰（需吸引 装置）
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造痿管
护理
1.管道的评估；2.造痿管的冲管；3.造痿口周围皮肤 的护理及管道的固定；4.固定贴膜的更换；5.胃/空 肠造痿管内给予肠内营养；6.健康教育。

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引流管
护理
1.管道固定；2.管道及引流液的评估；3.引流管周围 皮肤的护理与更换敷料；4.更换引流袋/引流球/引流 瓶等；5.管道拔除；6.健康教育。

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口理 伤护
1. 对各种急慢性伤口及失禁性皮炎的评估，根据伤口 情况，选择适宜的方法、药物和敷料等。
2. 为患者伤口进行换药处理及健康教育。
包括拆线
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普通造 口护理
1. 对回肠、结肠造口、泌尿造口病人进行局部和全身 情况评估。
2. 选择造口产品，造口 ARC更换，必要时行结肠造口
3. 为:患者及照顾者提供相关知识和技能指导。

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疑难造 口护理
1.对疑难回肠、结肠造口、泌尿造口病人进行局部和 全身情况评估。2.根
据造口并发症选择适宜的敷料、药物和造口用品，必 要时进行可控尿路造口插管排尿、更换输尿管支架、 进行囊袋膀胱冲洗引流等。
3.为患者及照顾者提供相关知识和技能指导。

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徒手淋 巴引流
1. 运用专科手法进行徒手淋巴引流和压力疗法，促进 淋巴回流。
2. 对患者及照顾者进行健康教育。

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P1CC /植 入式输液
1.经外周静脉置入中心静脉导管（P1CC） /植入式静 脉输液港（PORT）留置期间的导管维护。

港(PORT) 维护
2.对患者及照顾者进行日常管理维护指导。

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非侵入性 止痛药使
用
对非侵入性止痛药的口服、外贴、肛塞进行指导。

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居家腹膜 透析护理
1. 对居家自行进行腹膜透析的患者进行透析效果、营 养状况、导管相关并发症、腹膜炎危险因素及心理状 况进行评估。
2. 对患者进行腹膜透析相关健康指导。

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居家产 后护理
1. 产后：产妇生命体征监测，子宫复旧、恶露惰况评 估、哺乳期营养、科学坐月子。
2. 子宫、膀胱理疗、盆底肌功能训练等康复指导。
3. 乳腺疏通、催乳、手法按摩等指导。
4. 重度乳胀、乳头凹陷、乳头错觉、含接困难、唇腭 裂等专案管理指导。

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居家婴 儿护理
1. 母婴家庭护理技能：婴儿沐浴、皮肤、脐部、臀部 护理指导，婴儿抚触、智护操训练。
2. 早产儿居家母乳喂养指导。
3 .黄疸监测。

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中医护理
穴位敷 贴技术
1. 遵医嘱将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通 过刺激穴位，以到达舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清 热解毒、排毒排脓作用的一种外治法。
2. 操作后对患者及家属做好穴位贴敷相关护理及健 康教育指导。

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耳穴贴 压技术
1. 遵医嘱将王不留行籽、莱殖籽等丸状物贴压于耳郭上 穴位，用手指按压，刺激耳郭上的穴位或反响点，通 过经络传导，到达防治疾病的一种操作方法。
2. 操作后对患者及家属做好耳穴贴压相关护理及健 康教育指导。

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中药热 熨敷技术
1. 遵医嘱将加热好的中药药包，在人体局部或一定穴 位上适时来回移动或回旋运转，利用热力和药物的作 用，到达温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿 等目的一种外治法。
2. 操作后对患者及家属做好中药热熨相关护理及健 康教育指导。

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经穴推 拿技术
1. 遵医嘱运用手法作用于人体脸穴，如点法、按法、 推法、叩击等，通过局部或穴位刺激，可疏通经络， 调动机体抗病能力，从而到达防病治病、保健强身的 一种技术操作。
2, 操作后对患者及家属做好经穴推拿相关护理及健 康教育指导。

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#术 刮技
1.在中医经络脸穴理论指导下，遵医嘱应用边缘钝滑 的器具，蘸上刮痞油、水或润滑剂等介质，在体表一

定部位皮肤反复刮动，使局部出现莎斑或渺痕，从而这 到疏通滕理、调畅气血、逐邪外出目的的一种技术。
2.操作后对患者及家属做好刮莎相关护理及健康教 育指导。

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艾灸
评估患者个体情况，辩证进行艾灸，改善患者的病症。

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拔罐
评估患者个体情况，辩证进行拔罐，改善患者的病症。

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关节功能 恢复指导
给予肩关节、肘关节、腕关节、髓关节、膝关节、踝 关节的功能康复指导。

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呼吸功能 锻炼指导
指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操和有效咳 嗽。

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肌肉功能 训练指导
运用多种方式（含手法与仪器），强化核心肌群训练， 提高肌肉的运动能力。

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康 复 护 理
体位转 移技术
1.指导居家患者及照顾者发挥卧床患者现有的能力 进行床上移动，提高患者自身或在他人的辅助下完成 体位变换最基本的锻炼方法。；2.指
导轴线翻身。
3.指导脊柱术后患者正确上下床。

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康复辅助 器具使用 指导
1. 指导患者轮椅、拐杖、助行器等辅助器具的使用。
2. 指导骨科支具的佩戴及专科康复辅助器具的使用 等。

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清洁间 歇性导尿
在清洁条件下将尿管经尿道插入膀胱，排空尿液。

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自理能力 训练指导
给予患者生活自理能力训练，包括：个人卫生、进食、 排便、穿衣等。

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安宁疗护
居家安 宁疗护
1. 评估：居家安宁疗护环境、安宁疗护需求、心理、 心愿、安宁疗护病症及照护方案制定、营养与营养方案 制定。
2. 患者转介安排与指导。
3. 提供遗体护理及丧葬准备与指导。
4. 提供家属心理咨询和哀伤辅导；
5. 给予照顾者教育和培训。

说明：以上服务工程价格均须报备审批后方可执行。
服务试点工作。其他市州可结合实际情况选取医疗机构进行 试点，有条件的地市可探索以县（市、区）或医联体为单位 开展试点。
（二）试点时间：2021年4〜12月。
三、功能与定位（一）“互联网+护理服务”提供主体和基本条件
“互联网+护理服务，，主要是指符合要求的医疗机构派 出在本机构注册（含多机构执业备案）的护士，依托互联网 等信息技术，以“线上申请、线下服务"的模式为主，为出院 患者或罹患疾病且行动不便等特殊人群提供的护理服务。
服务提供主体。“互联网+护理服务"的提供主体为实 体医疗机构。信息平台必须依托实体医疗机构，不得独立开 展“互联网+护理服务"O
1. 医疗机构资质。试点医疗机构须为取得《医疗机构 执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊服务、互联网诊疗等 服务方式的实体医疗机构。鼓励护理院、护理站等医疗机构和 设有医疗机构的养老机构参加试点。
2. 人员资质。派出的注册护士应当具备至少五年以上临 床护理工作经验和护师以上技术职称，并在全国护士电子注册 系统中查询到，接受上岗相关培训（包括家庭病床、相关专科、 健康管理等内容）合格，无违反相关法律法规记录及不良执 业行为记录。提供专科护理服务工程的，派出的注册护士应当 取得相关专业市级以上专科护士培训合格证书。
（二）“互联网+护理服务”的服务对象和工程
1.服务对象。试点服务对象为有上门护理服务需求的 出院患者、高龄或失能患者、康复期患者、母婴人群、终末期 患者、慢性病患者等行动不便人群以及其他有居家护理需求的 老年人和特殊人群。
2 .服务工程。
（1）可提供的服务工程。
以需求量大、平安有效、医疗风险低、易操作实施、消 毒隔离达标、不易发生不良反响为原那么，并经省卫生健康委 组织专家论证确定了第一批50项“互联网+护理服务”工程 （详见附件），涵盖了慢病管理和健康促进、常见临床护理、 专科（专项）护理、康复护理、中医护理、安宁疗护等服务内 容，试点医疗机构要根据自身服务能力，对服务对象进行全面 的综合评估后从中遴选本机构可提供的服务工程实施。
（2）不得提供“互联网+护理服务”的情况。
服务对象病情疑难复杂或病情不稳定，上门提供护理服 务存在医疗平安风险的；涉及含有麻醉药品、精神药品、医 疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品的；需提供输液 等创伤性且医疗平安风险大或对操作环境有特殊要求的护理 工程的；超出常规护理服务工程范畴的其他情况。
四、试点工作任务
（一）完善组织架构。试点市卫生健康部门要完善试点 工作组织架构，积极协调当地医疗保障等部门成立工作领导 小组，制定试点方案，明确试点医疗机构，加强全程监督管 理和指导。试点医疗机构要明确“互联网+护理服务”管理
部门和分管院长，设立专职管理人员，负责协调组织对服务对 象综合评估工作和统筹安排护士提供“互联网+护理服务"O
（二）开展岗前培训。开展“互联网+护理服务"的试 点地区和医疗机构，要组织好线上、线下服务的护士开展针对 性培训，培训内容应包括有关法律法规、综合评估和及重点病 种的护理要点等。通过培训，提升护士护理服务能力和专业技 能，增强其突发状况下的紧急救治和应急处置能力，强化护 士依法执业意识、规范护理服务行为，提高护理服务质量。省 卫生健康委将委托省护理质控中心制定“互联网+护理服务”
岗前培训大纲供各试点医疗机构参考使用。
（三）确保医疗质量平安。试点地区卫生健康部门应当 按照国家相关管理规定和技术规范等，结合实际建立完善
“互联网+护理服务”相关管理制度和服务规范。如护理管 理制度、医疗质量平安管理制度、医疗风险防范制度、医学文 书书写管理规定、个人隐私保护和信息平安管理制度、医疗废 物处置流程、居家护理服务流程、纠纷投诉处理程序、不良事 件防范和处置流程、相关服务规范和技术指南等，确保“互联 网+护理服务”平安、有效、有序开展。提供服务过程中，从业 护士要严格遵守各项规章制度和操作常规，服务对象病情出现 变化，不宜继续提供当前护理服务时应及时转介到实体医疗机 构就诊。
（四）规范“互联网+护理服务”服务流程
申请“互联网+护理服务"的患者或居民，应当上传身 份信息、病历资料、家庭医生签约服务协议等资料。试点单 位对其疾病情况、健康需求等进行评估，经评估认为可以提 供“互联网+护理服务"的，可派出具备相应资质和技术能力 的护士提供相关服务。服务过程中产生的数据资料应当全程留 痕，可查询、可追溯，满足行业监管需求。
（五）加强“互联网+护理服务"技术平台管理
试点地区卫生健康部门或医疗机构可以自主开发互联 网信息技术平台或者与具备资质的第三方信息技术平台建 立合作机制。互联网信息技术平台应具备开展“互联网+护 理服务”要求的设备设施、信息技术、技术人员及信息平安 系统等，具备服务对象身份认证、病历资料采集存储、服务 行为全程留痕可追溯、个人隐私和信息平安保护、工作量统计 分析等基本功能，可探索开发评估系统、协议签订、健康教育、 上下转诊、紧急呼救、投诉建议、服务评价及与医院信息系 统对接以强化服务对象健康档案管理等附加功能。确保互联网 信息技术平台信息平安，与第三方互联网信息技术平台签订合 作协议，明确各自在医疗服务、信息平安、隐私保护、护患安 全、纠纷处理等方面的责权利。
（六）建立风险防控机制。试点地区卫生健康部门或医 疗机构应以互联网信息技术平台为支撑，对提供“互联网+ 护理服务"的护士和服务对象进行身份认证，有条件的试点地 区可对接公安身份证识别系统、通过人脸识别等人体特征识别 技术对从业护士和服务对象进行实名认证。要为从业护士配置 护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，要提供手机 APP定位追踪系统，配备与试点医疗机构保安室或当 地警务室联动的一键报警装置，并购买责任险、医疗意外险 和人身意外险等，切实保障护士执业平安和人身平安，有效 防范和应对风险。
（七）完善价格和支付机制。各地要联合医疗保障等部 门积极探索并及时完善有利于“互联网+护理服务"规范开展 的价格和医保支付政策，合理新增相关护理服务工程。收费标 准、支付方式应在互联网信息技术平台通过价目表等形式予以 公示。服务完成后应主动提供医疗机构收费明细清单。
五、实施步骤（-）筹备阶段（2021年4月）
省卫生健康委组织制定“互联网+护理服务”试点工作 实施方案，确定试点地区、服务对象、服务工程等基础工作。
（二）实施阶段（2021年5月至11月）
各试点地区按照实施方案，完善组织架构，开发或明确合 作的互联网信息技术平台，完成从业护士的岗前培训和考核， 制定并完善相关工作制度，按照实施方案为患者提供“互联网+ 护理服务” o各级卫生健康部门要对“互联网+护理服务"工 作内容进行监督管理，及时发现存在问题，调整相关工作措 施。
（三）总结评估阶段（2021年12月）
各市州卫生健康委对“互联网+护理服务”试点工作进 行总结和评估。省卫生健康委将对我省试点工作进行全面总 结，形成可以复制的经验，并根据情况逐渐扩大试点医院数量 及服务工程范围。
六、组织保障（一）加强组织领导，明确部门责任。试点地区卫生 健康部门应当加强与相关部门合作，结合本地实际，不断完善
“互联网+护理服务"相关政策保障，指导试点医疗机构不 断提升“互联网+护理服务”的医疗质量。
（二）加强监督管理，防范医疗风险。试点地区卫生 健康部门要加强对“互联网+护理服务"的监督指导，向社 会公布开展“互联网+护理服务"的试点医疗机构名单，公 布监督 或其他监督方式，及时受理和处置举报。按照属地 化管理原那么，密切关注辖区内“互联网+护理服务''新型业态 开展情况，采取有效措施积极防范和应对可能存在的风险，引 导“互联网+护理服务"规范开展。
（三）加大政策支持，正确宣传引导。各级卫生健康 部门要加强公众宣传教育，正面引导社会舆论，合理引导社 会预期，防范医疗平安风险。让全社会、医疗机构和护士提 高对“互联网+护理服务"新型业态和服务模式的认识，强化 执业平安意识，不断规范服务行为。
附件：湖北省第一批“互联网+护理服务”工程（50页）湖北省第一批“互联网+护理服务'工程（50项）
序 号
工程类别
工程 名称
工程内涵
备注
1

疾病健
康教育
1.通过评估患者实际情况和健康需求，提供常见疾病 康复知识、常用药物作用与考前须知等指导。2.
帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理 利用资源，采纳有利于健康的行为和生活方式。

2

高血压 管理
1. 通过评估患者实际情况对患者进行生活方式、活 动、饮食及用药指导。
2. 基础疾病管理，如冠心病、高血脂、糖尿病等。
3. 健康教育：指导患者自我管理并记录自我管理日 记；指导识别高血压相关的急性疾病先兆与及时就 医。

3
慢病管理和健康促进
远程动态 监测血压
1. 投放远程血压监测设备。
2. 根据病情实施血压远程动态监测。
3. APP定期推送监测结果和健康教育信息。
4. 定期与基层家庭医生服务团队上门护理服务。

4
糖尿病 管理
1. 根据评估患者实际情况和血糖分级目标分析患者 相关饮食、运动、用药、情绪等影响因素，给予针对 性指导处理；
2. 健康教育：胰岛素注射笔的使用，胰岛素皮下泵及 动态血糖监测的护理，指导口服降糖药的使用；糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病大血管、微血管 等急慢性并发症的早期识别及应急处理。

5
远程动态 监测血糖
1. 投放远程血糖监测设备。
2. 根据病情实施血糖远程动态监测
3. APP定期推送监测结果和健康教育信息。
4. 定期与基层家庭医生服务团队上门护理服务。

6

慢性阻塞 性肺病
1. 评估患者体温、脉率、呼吸频率、血压、SP02、咳 嗽情况、排痰能力、痰液性质、呼吸困难程度等。
2. 指导合适的排痰技术，进行用氧平安和制氧机清洁 维护的指导，指导用药、营养、日常活动及呼吸功能 锻炼。
3. 健康教育：指导患者自我管理并记录自我管理日 记；指导加重疾病诱因的控制及出现呼吸衰竭等并发 症时的应急处置与就医。

7

慢性心衰
1.根据评估患者实际情况给予活动量及活动方式、饮

自我管理
食及用药指导。
2. 基础疾病的管理：如冠心病等。
3. 健康教育：指导患者加强自我管理，了解体重、出 入量、腹围、血压的变化；加重心衰诱因的预防和控 制，心衰病症加重的先兆和就医指导。

8
脑卒中康 复管理
1. 根据评估患者实际情况进行日常生活能力、吞咽方 式、用药指导、语言康复训练，给予留置胃管、尿管 等管道护理知识的指导。
2. 基础疾病如高血压、高血脂、糖尿病等疾病管理。
3. 健康教育：再发卒中早期病症的识别与应急处理。
4. 根据老年人的需要进行老年综合评估技术，通过评 估后可以给予居家环境改造、患者照护等指导。
—
9
压力性损 伤预防
1. 对存在压力性损伤发生风险的患者采取预防措施， 包括指导翻身、支撑面减压、皮肤保护等。
2. 为患者及照顾者提供压力性损伤护理的健康指导。

10
常 见 临 床 护 理
生命体 征测量
为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

11
血糖监测
测量指末梢血糖，给予血糖管理相关的健康教育。

12
留置/更 换导尿管
1. 根据医嘱进行留置导尿管，更换导尿管及引流袋。
2. 指导患者及照顾者会阴护理，保持尿道口清洁。

13
留置/更 换鼻胃管
1. 根据医嘱进行留置或更换鼻胃管，经鼻胃/肠管给 予肠内营养，注入药物和水。
2. 为患者及照顾者提供鼻饲指导。

14
灌肠
1. 根据医嘱将灌肠液经肛门灌入肠道，用于软化粪 块、解除便秘。
2. 为患者及照顾者提供排便指导。

15
冷疗
对患者进行评估，采用冰袋、冰囊等降低体温、局部 消肿、止血、抑制化脓或炎症扩散、减轻疼痛。

16
热疗
对患者进行评估，采用热水袋、热敷等方法为患者保 暖、解痉、镇痛等，促进浅表炎症消散和吸收。

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理温 物降
对患者评估，为高热患者使用温水进行擦浴降温或使 用冰袋、冰囊或降温贴等贴敷降温。

18
雾化 吸入
遵医嘱使用雾化器进行雾化吸入，湿化呼吸道、稀释 痰液，预防和控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，减 轻呼吸道黏膜水肿。
需雾化装置
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氧气 吸入
遵医嘱通过鼻氧管、鼻塞、面罩等方法给予患者吸入 氧气，做好健康教育及心理护理。
需氧气装置
20
标本 采集
遵医嘱采集标本进行检验，包括静脉采血、分泌物、 呕吐物、排泄物、体液等。

21
皮下 注射
遵医嘱将药物准确注入皮下组织。常用注射部位为上 臂、腹部及股外侧。
需长期注射该 药品，已经在医 院注射且没有 出现发热、过敏