临床执业护士考试真题模拟及答案49.doc

临床执业护士考试真题及答案49

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三、A3/A4型题

59、（共用题干）患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。
<1>、对该患者应首先采取下列哪项措施
A、手术复位固定
B、使用呼吸兴奋剂
C、气管切开
D、吸氧
E、吸痰

<2>、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是
A、针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏
B、观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃
C、每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次
D、静脉输入大量抗生素
E、局部再次手术治疗

<3>、导致其呼吸困难的最主要原因为
A、腹胀引起膈肌上移
B、呼吸肌麻痹
C、水肿压迫呼吸中枢
D、痰液堵塞气道
E、气管受压

<4>、应如何搬运患者
A、一人背起患者搬运
B、一人抱起患者搬运
C、二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿
D、三人将患者平托到木板上搬运
E、四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部

<5>、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取
A、地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右
B、20％甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天
C、输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上
D、卧硬板床
E、枕颌吊带卧位牵引

<6>、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪
A、脊髓休克
B、脊髓震荡
C、脊髓断裂
D、脊柱骨折
E、脊椎脱位

<7>、若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括
A、翻身叩背
B、辅助咳嗽排痰
C、吸痰
D、人工机械通气
E、雾化吸入

60、（共用题干）患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。
<1>、针对病情，当前护士应教育患者重点注意
A、肾功能变化，定期复查
B、有无消化道出血
C、体温变化
D、血红蛋白变化
E、血白细胞变化

<2>、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，皿象WBC11.0×109／L，可能发生了
A、激素副作用
B、免疫抑制剂的不良反应
C、肝炎
D、胃炎
E、感染

<3>、该病可能的诊断是
A、蛋白尿
B、狼疮肾炎
C、系统性红斑狼疮
D、慢性肾炎
E、肾病综合征

<4>、需采取的护理措施是
A、皮肤护理
B、饮食能够吃无花果
C、多在阳光下活动
D、洗脸时涂一些营养霜
E、饮食宜浓厚

61、（共用题干）患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。
<1>、首选的检查是
A、X线摄片
B、B超
C、CT
D、核素扫描
E、关节腔穿刺

<2>、一旦确诊，首选的处理方法是
A、切开复位
B、手法复位
C、骨牵引复位
D、皮牵引复位
E、外展支架固定，消肿后切开复位

<3>、复位后行长石膏托固定肘关节于
A、屈曲30°位
B、屈曲60°位
C、屈曲90°位
D、屈曲120°位
E、伸直位

<4>、该患者最有可能的诊断为
A、左肘关节前脱位
B、左肘关节后脱位
C、左肱骨髁上骨折
D、左尺骨鹰嘴骨折
E、左桡骨小头脱位
59、
<1>、【答案】：C
解析：C4～C5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改进呼吸及保持呼吸道通畅。若患者无自主呼吸，应给予机械通气。
<2>、【答案】：B
解析：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针重复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。
<3>、【答案】：B
解析：C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋问肌麻痹。
<4>、【答案】：E
解析：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。
<5>、【答案】：B
解析：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服。每日3次。每次0、75mg，维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次，连续5～7天。
<6>、【答案】：C
解析：脊髓断裂不可逆性瘫痪表现
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。脊髓断裂是神经元的断裂，不可修复的。
<7>、【答案】：D
解析：机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。
患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。因此此题选择D。
60、
<1>、【答案】：A
解析：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不但影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。
<2>、【答案】：B
解析：免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。
<3>、【答案】：C
解析：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不但影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。
<4>、【答案】：A
解析：系统性红斑狼疮：
皮肤和粘膜 皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。
故需采取的护理措施是皮肤护理。
61、<1>、【答案】：A
解析：X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。故选择答案A
<2>、【答案】：B
解析：肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。故选择答案B
<3>、【答案】：C
解析：肘关节：屈曲90°，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。有利于患者恢复。故答案选择C。
<4>、【答案】：B
解析：（1）后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。（2）X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。（3）肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。

来源：金樟教育集团公医考事业部