冠状动脉主要分支.pdf

冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约 7mm。冠状动脉造影只能显示直径0.5mm 的血管。一、左冠状动脉（left coronary artery，LCA）开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在25mm。左冠状动脉发出后为左主干（left mani coronary artery,LM），行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。左主干直径 36mm,长约 520mm。左主干到达前室间沟时分成 2 个主支：沿室间沟下行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。两者间形成一定夹角。有时前降支和回旋支分别开口于主动脉。1.前降支（left anterior descending branch,LAD）为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下1/3。主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：（1）对角支(diagonal branches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有 35 个对角支。部分心脏的第一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支（intermediatebranch,IB）。（2）右室前支（right anterior ventricular branches）：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，又称左圆锥支（left conus artery,LCA），常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支吻合成 Vieussens 环，当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。右室前支直径较对角支明显细小。(3)前间隔支（anterior septal artery,S）为前降支向室间隔垂直发出的 510 支动脉分支，多分布于室间隔前 2/3，按顺序先后称为S1、S2、S3 等。2.回旋支（left circumflex branch,LCX）近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行至后室间沟，止于左室膈面。约 10%成人 LCX 到达后室间沟形成后降支（posteriordescending,PD），在心尖与 LAD 终末端吻合，称为“左优势型”冠状动脉分布。沿途主要分支：（1）窦房结支（sinus branch,SN）行于左心房顶，供应窦房结。（2）左房支（left artrial branches）从 LCX 近端发出 12 支至左心房。（3）左室前支（left anterior ventriclar branches）由 LCX 起始段发出。（4）钝缘支（obtuse marginal branch,OM）由 LCX 近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。OM 较发达，可有13 支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。(5)左室后支（left posterior ventricular branched,PL）为 LCX在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。二、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开口直径多在 1.53mm。右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉处，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：1右圆锥支（right conus branch,CB）为RCA 向右室壁发出的第一分支，约 50%的 CB 单独开口于 RCA 开口上方，约 50%的 CB起自 RCA 口或距开口 23cm 处。2窦房结支（sinus branch,SN）为 RCA 发出的第二个分支发出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。3右室前支（right anterior ventricular branch）为RCA 主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。4锐缘支（acute marginal,AM）是 RCA 走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，供应右室侧壁。是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。5.后降支（posterior descending artery,PD）又称后室间支，为RCA 行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行，是 RCA 的延续，多止于后室间沟的中、下1/3 段，少数止于心尖部。分支可与 LAD 的末梢分支吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。6.左室后支(posterior lateral,PL)RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。沿途发出数支分支，供应左室膈面。房室结支就是PL 在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应房室结和房室束。7.右心房支(right atrial artery)起源于 RCA 的锐缘部和心脏膈面，供应右房侧壁和后壁。