安全防护设施拆除申请表模板.doc

安全防护设施拆除申请表

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设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 006
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
1#楼西、 北、 东边

注、
1、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
2、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
脚手架硬隔离
架体材质
钢管、 木板
拆除时间
、 1、 5

拆除原因: 因幕墙施工, 放线、 安装后置埋件

申请人:

加固补救措施: 临时用模板铺设

施工负责人:
拆除班组
架子班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 003
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
3#楼东侧基坑围护

注、
3、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
4、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式

架体材质
钢管
拆除时间

、 09、 30

拆除原因: 因工程需要, 基坑进行回填土

申请人:

加固补救措施:

施工负责人:
拆除班组
架子班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 006
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
3#楼2层东侧

注、
5、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
6、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
脚物架拉接
架体材质
钢管
拆除时间

、 1、 8

拆除原因: 因幕墙施工需要, 需拆除脚手架拉接2根。

申请人:

加固补救措施: 先采取加固措施后拆除

施工负责人:
拆除班组
架子班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 012
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
1#楼电梯井安全门

注、
1、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
2、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
自制方管门
架体材质
2.5×2.5方管
拆除时间
、 4、 2

拆除原因:
因室内电梯开始安装, 同时需要安装正式电梯门, 故需要拆除临时电梯井安全门。

申请人:
加固补救措施:

拆除部位必须设置警戒线和明显的警示标志。

施工负责人:
拆除班组
机电班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 013
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
1#楼楼层临边围护

注、
1、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
2、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
钢管扣件式
架体材质
钢管、 扣件
拆除时间
、 4、 10

拆除原因:
因幕墙单位外墙单元板块已经安装完成, 故室内楼层临边围护栏杆顶要拆除。

申请人:
加固补救措施:

施工负责人:
拆除班组
架子班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 014
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
主楼楼梯临时扶手

注、
1、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
2、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
钢管扣件式
架体材质
钢管、 扣件
拆除时间
、 5、 9

拆除原因:
因本装饰公司需要贴楼梯地砖, 故需要拆除楼梯临时扶手。

申请人:
加固补救措施:
在施工区域内把所有楼层门封闭, 并必须有足够的照明, 在施工入口处悬挂醒目的警示标志。

施工负责人:
拆除班组
机电班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日

设施拆除申请表( 脚手架安全防护设施等)
编号: 015
单位名称
南通二建集团有限公司
工程名称
华润燃气抢维修工程
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
施工电梯防护棚

注、
3、 施工现场中凡是需要拆除整体脚手
架或安全防护设施, 必须由该项目施工负责人提出申请, 经项目部主管生产的项目经理审批同意后, 方可拆除。
4、 施工过程中, 凡是需要拆除脚手架
的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手架拉结时, 由具体施工班组长提出申请, 经该项目施工负责人检查、 确定拆除的范围和数量, 并采取切实可行的加固措施后, 由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收, 合格后, 再安排架子工班组进行拆除。
架体形式
双层防护
架体材质
钢管、 扣件、 竹片
拆除时间
、 5、 21

拆除原因:
因施工电梯拆除。

申请人:
加固补救措施:
在拆除时设置安全警戒线, 非拆除人员不得进入拆除区域。

施工负责人:
拆除班组
架子班
措施落实人

审批意见:

项目部技术负责人:
年 月 日