急性门静脉主干完全性栓塞支架置入术术中护理.docx

急性门静脉主干完全性栓塞支架置入术术中护理
【摘要】 目的：对急性门静脉主干完全性栓塞支架置入术的护理体会。方法：加强术中对血压、心率的监测，严密观察患者的面部表情、精神状态、皮肤颜色。结果：支架成功置入后，患者当即腹痛明显减轻。结论：护士应充分掌握术中护理及配合，及时发现术中可能发生的并发症。
【关键词】 门静脉血栓；支架；护理
　　我院于2006年6月20日对1例急性门静脉血栓的患者实施了门静脉扩张+支架置入术，现将术中护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料 患者男，62岁，黄疸性肝炎30年，无明显诱因下右上腹部涨痛不适4个月，呈阵发性加重，难以忍受，食欲减退，卧床休息3d后症状加重，两便减少，晚间疼痛无法休息。经“B”超检查提示门静脉血栓，入院后在DSA下行门静脉溶栓术无效后经家属同意在门脉栓塞处置入血管支架，经造影提示门静脉主干及分支血流通畅返回病房继续抗凝治疗。
　　1．2 临床症状与病因 门静脉的血栓形成是慢性肝病的并发症之一。门静脉提供肝脏3/4的血液，门静脉的部分或完全堵塞可以损害肝细胞。损伤程度决定于血栓的位置、大小以及形成速度。25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化,这是由于门静脉压力增高,门静脉血流下降,最终导致门静脉血栓形成［1］，因为它的发展缓缦、隐匿，常常被人们所忽视，在此基础上一旦发生门静脉的急性栓塞，门静脉压力骤然增高，累及到脾静脉时则会出现剧烈的腹痛、发热。
　　手术方法 常规胸腹部消毒铺巾，局麻，经右腋中线第七、八肋间21Gciba针穿刺肝内门静脉分支,造影示门静脉主干可见长约6 cm,直径30 mm充盈缺损,脾静脉扩张。用穿刺套装交换到肝内门静脉分支内，用4 F导管经外鞘管置入到门静脉栓子内，多次缓慢灌注UK40万U，其间用肝素生理盐水冲洗至4 h后再次造影，门静脉内栓子无明显变化，考虑溶栓无效，在征得家属同意后在DSA下在门静脉栓塞处置入80 mm×10 mm血管支架。造影示门静脉主干及分支血流通畅。术毕明胶海绵封堵创道，返病房后继续抗凝治疗。
　　结果 该患者术后当即腹痛较术前明显改善，术后第3天腹痛症状则完全消失，精神饮食俱佳。
　　2 术中护理配合
　　准备工作
　　物品准备 21Gciba穿刺针一套，4 F椎动脉导管、超滑导丝、外鞘管各一、压力延长管以及高压注射器、造影剂、明胶海绵等手术必需物品。调节室内温度，控制在22 ℃～24 ℃既避免天气炎热气温过高影响机器的正常运转又不致使气温过低让患者着凉。
　　药物准备 准备肝素、UK等术中所用抗凝剂，以及多巴胺、平衡液、代血浆等升压和扩充血容量的药物。因术中要行血管扩张和支架的置入，可能会造成血管的破裂而大出血。
　　患者准备 协助患者仰卧于导管床上，妥善固定四肢。告诉患者手术的基本步骤，以及术中可能会出现头晕、心悸、冷汗等大出血时的征兆，如有上述不适应及时告知。建立静脉通路，以保证术中发生并发症时及时的输入抢救药品。
　　术中观察
　　术中严密观察患者血压 因术中行血管扩张和支架置入，可能会造成血管的破裂而至大出血。术前要测量患者的基础血压，手术过程中一旦发现明显的血压下降或是失血的临床表现，应立即查明原因采取相应的措施。
　　术中随时询问患者的一般情况，严密观察患者所出现的症状：观察有无脉搏细速、心悸、头晕等大出血前兆的临床表现。观察有无造影剂引起的不良反应。由于介入诊断、治疗术中所用的含碘造影剂浓度高、剂量大、注射速度快，不良反应亦增加，主要是过敏反应。门静脉支架置入术是具安全有效、微创、恢复快等优点的治疗手段。在手术过程中，护理人员要具备高度的责任心和敏锐的观察能力，及时发现术中可能发生的并发症，采取相应的措施。
【参考文献】
　　［1］ 余深平，杨建勇.静脉血栓的影像诊断与介入治疗［J］.介入放射学杂志，2002，11(2)：139142.
　　［2］ 白伟业，赵建民，周坤.手术中门静脉急症的处理［J］.罕少疾病杂志，2003，10(3)：911.
　　［3］ 郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗护理［M］.郑州：河南科学出版社，2000，5：63.