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妊高征眼底检查的临床意义
【摘要】 目的 了解视网膜病变与妊高征的关系。方法 由眼科医生用直接检眼镜先后对入院85例妊高征患者进行常规眼底检查，必要时%托品酰胺扩瞳。结果 85例妊高征患者眼底视网膜病变64例，且妊高征越重，眼底改变越明显，有2例视网膜后极部青灰隆起8～10D之高。结论 眼底检查可动态观察患者情况，为临床医生适时终止妊娠、及时采取相应的治疗措施提供可靠的客观依据。
　　关键词 妊高征 视网膜 眼底检查
　　妊娠高血压综合征，是常见的妊娠期疾病，眼底改变是本病重要症状之一，其基本病理改变为全身小动脉痉挛及弥漫性血管内凝血状态 ［1］ ，而眼底血管的变化能反映体内各重要器官的小动脉情况，甚至有时可出现在全身症状发作之前。所以观察视网膜小动脉的改变对病情估计和决定处理有着至关重要的意义，本文对我院产科1999年收治并接受眼底检查的85例妊高征患者眼底检查情况分析如下。
　　1 资料与方法1 一般资料 1999年收住院妊高征患者85例，年龄22～38岁，平均28岁;其中初产妇75例，经产妇10例，妊娠周30 +3 ～40 +1 ;血压/11～28/19kPa;按国内统一分类法 ［2］ 轻度妊高征18例，中度41例、重度26例。2 方法 诊断为妊高征的孕妇入院后24h内由眼科医生根据病情用检眼镜在小瞳孔下行常规眼底检查，对重度子痫病人用%托品酰胺扩瞳检查眼底。眼底视网膜病变分为Ⅲ期 ［3］ ，Ⅰ期:动脉痉挛期，管径变细，节段性狭窄，反光增强，动静脉比例由2∶3变为1∶2～1∶3;Ⅱ期:动脉硬化期，小动脉的功能性痉挛得不到缓解，产生器质性改变，小动脉呈均一性狭窄，出现动静脉交叉压迫现象。Ⅲ期:视网膜病变期，视网膜出现水肿或棉絮样渗出及各型出血斑等组织破坏，黄斑部出现星芒状渗出，甚至由于视网膜高度水肿而发生渗出性视
网膜脱离。
　　2 结果
　　见表1。
　　表1 视网膜病变与妊高征分类关系 略
　　轻度妊高征有半数出现眼底改变，达%，重度者可达%，眼底检查正常者仅占21例，异常64例。说明妊高征越严重，眼底的改变就越明显。这与一般文献报告相符。

　　妊高征的眼底改变与尿蛋白的关系 尿蛋白阴性的46例中小动脉痉挛者30例，视网膜正常者16例;蛋白“++”～“+”的24例中小动脉痉挛16例，视网膜病变3例，视网膜正常者5例;蛋白在“+++”以上的15例，视网膜病变达100%。这说明视网膜的渗出性病变伴随尿蛋白的升高而愈趋严重。
　　3 讨论
　　妊高征是妊娠期的一种严重疾病，对母子均有高度危险性，严重时可随时发生抽搐、昏迷，并发心衰、肾衰、脑血管意外、弥漫性血管内凝血，如有并发症发生者，母子预后不好，严重可致母子死亡，占产妇死亡的% ［3］ 。
　　视网膜动脉功能性收缩是本病最常见而且最早出现的眼底改变，眼底检查视网膜改变对诊断、观察妊高征具有特殊临床意义，应视为常规检查。
　　视网膜眼底检查是简单易行的客观指标，临床上可动态的观察，为临床医生适时终止妊娠、保护母子平安，提供一定的客观依据，当患者的眼底改变仅限于视网膜痉挛性收缩时，在产科药物治疗和严密观察下，可让妊娠继续，并要追随眼底检查，如果在治疗下视网膜动脉痉挛不但不减轻，反而加重，尤其出现视网膜水肿、渗出、出血等，为避免或减轻对患者的视力和全身血管系统永久性损害，应考虑尽早终止妊娠，保护母婴的安全和健康。
　　本文视网膜异常64例，有2例双眼视网膜脱离，视网膜后极部青灰隆起达8～10D之高，但由于处理及时，均无1例母婴死亡和其它并发症发生，这与我们强调孕妇产前眼底检查，及早发现异常，给予及时治疗及纠正，阻止其发生和发展是分不开的。
　　参考文献
　　1 时振声.妊娠与肾脏病.北京:中国医药科技出版社，1994，201.
　　2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，116.
　　3 刘家琦.实用眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社，2002，487.