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交感型颈椎病综合治疗的临床研究

　　[摘要] 目的：探讨超短波、牵引、α受体拮抗剂、运动疗法综合治疗交感型颈椎病的近期和远期效果。方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用超短波、牵引、运动治疗、α受体拮抗剂；对照组采用超短波、牵引、电脑中频、药物治疗。观察两组患者治疗后的即时疗效和6个月的复发率。结果：治疗12 d后评定疗效，治疗组治愈率为%，对照组治愈率为%，χ2=，治疗组近期疗效优于对照组()。治疗后6个月随访时评定，治疗组35例为治愈和显效患者，未发现复发病例；而对照组30例中于6个月内有5例复发，χ2=，6个月后的复发率治疗组明显低于对照组()。结论：超短波、牵引、α受体拮抗剂、运动治疗综合疗法对交感型颈椎病患者有较好的近期和远期效果，适用于交感型颈椎病患者。
[关键词] 交感型颈椎病；超短波；牵引；α受体拮抗剂；运动治疗
　　[Abstract] Objective: To study the short-term and long-term effect in patients with sympathetic cervical spondylosis whom were treated by ultrashortwave therapy, traction, alpha adrenoreceptor blockade and exercise therapy. Methods: 80 patients were randomly divided into experiment group and control group. Using ultrashortwave therapy, traction, alpha adrenoreceptor blockade and exercise therapy to treat patients in experiment group and using ultrashortwave therapy, traction, computed medium frequency electrotherapy, medicines in control group. We observed the effect at the point time of post－treat and six months after treatment, and the recurrence ratio in patients six months after treatment. Results: The short-term effect in experiment group was better than that in control group(), the recurrence ratio in patients six months after treatment was obviously lower than the control group(). Conclusion: Ultrashortwave therapy, traction, alpha adrenoreceptor blockade and exercise therapy have a excellent effect on patients with sympathetic cervical spondylosis.
　　[Key words] Sympathetic cervical spondylosis; Ultrashortwave therapy; Traction;Alpha adrenoreceptor blockade; Exercise therapy
　　颈椎病是中老年人的常见病、多发病，随着生活节奏加快，本病发病率逐年升高且呈年轻化趋势。交感型颈椎病占颈椎病的比例已由1993年的%上升到10%左右，发病率逐渐升高。我们采用牵引治疗交感型颈椎病的颈椎失稳，α受体拮抗剂阻滞全身交感神经，治疗多表现为交感神经兴奋症状的交感型颈椎病；运动疗法增强颈椎的稳定性，有效地避免复发；取得了满意的效果，报道
　　1资料与方法
　　一般资料
　　80例患者中，男29例，女51例，年龄最大62岁，最小22岁，平均岁。病程最长者8年，最短者3 d。影像学资料：颈椎动力位X线80例。全部患者在入选时随机配对分为治疗组和对照组。两组临床资料比较，差异无显着性，有可比性。
　　诊断标准及临床表现
　　诊断标准以交感神经功能紊乱症状为主，排除其他系统脏器病理改变；多有颈椎退变，包括颈椎不稳，伴有神经根症状；颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失；压头试验症状加重，牵引症状减轻。总分6分以上即可诊断[1]。本组交感神经兴奋症状80例，包括头部、眼部、心脏、周围血管等症状，以头昏、头痛、心动过速、耳鸣、视物模糊、肢凉为多见。
　　治疗前X线表现所有病例均经MGR50LP640mA摄片机诊断。治疗前颈椎侧位过伸过屈动力位片显示，颈椎上下椎体后缘列线移位≥2 mm为不稳定，2 mm为轻度滑移或节段性成角＞10°为不稳定[2-4]。结果发现，颈椎不稳节段个数：C3～C4为34个，C4～C5为42个，C5～C6为9个。
　　彩色超声多普勒检测使用美国产Acuson128 xp/10 c型彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7 MHz。头昏患者采用仰卧，颈部轻度后伸体位，对每位患者的双侧椎动脉颅外段仔细扫查。首先以二维结合彩色多普勒观察椎动脉的形状、走行、血流充盈情况及管腔内有无粥样硬化斑块等，测量VA内径。排除椎动脉管径细窄及走行明显弯曲或扭曲者。
　　治疗组治疗方法
　　超短波CDB29－Ⅱ型超短波治疗仪，颈肩部并置，功率250 W，间隙为3 cm，微热量，每次15 min，每日1次，共12 d。
　　酚妥拉明静滴适用于具有交感神经兴奋症状的患者。方法：静脉滴注乳酸钠林格溶液300 ml之后，将5%葡萄糖250 ml+酚妥拉明10 mg溶液于60～90 min内滴注。此后再滴注剩余的乳酸林格液200 ml，隔日1次，共12 d。
　　运动疗法采用李晶编写的颈椎病治疗体操。在急性期与药物、物理因子治疗同时，进行小运动量的主动运动；在慢性期或恢复期积极进行较大量的主动运动。牵引颈椎牵引采用北京产东方椎神电脑控制牵引装置，牵引方式为牵引3 min，牵引力7～10 kg，间歇1 min，松弛力5～8 kg，再牵引3 min，共10 min。每日1次，采用俯卧位中立位牵引，共12 d。
　　对照组治疗方法
　　超短波、牵引治疗方法同治疗组。
　　电脑中频北京产K89－Ⅲ型电脑中频治疗仪，两电极置于患椎两侧，固定。时间20 min，每日1次，共12 d。
　　药物治疗谷维素20 mg，tid；血塞通 iv，qd(占100%)共12 d。安定5 mg，qn，10例，占25%，共6 d。
　　疗效评定标准
　　治愈：症状、体征完全消失；显效：症状、体征大部分消失；有效：症状、体征稍有好转；无效：症状、体征无改善或加重。
　　统计学分析
　　应用软件分别进行χ2检验。
　　2结果
　　治疗12 d后评定疗效
　　治疗组治愈率为%，对照组治愈率为%。χ2=，两组差异有显着性，治疗组疗效优于对照组，见表1。
　　表1 治疗组与对照组治疗12 d后疗效比较
　　与对照组比较，△
　　治疗后6个月随访时评定
　　治疗组35例治愈和显效患者，未发现复发病例。而对照组30例中于6个月内有5例复发，χ2=，两组间复发率比较有显着性差异，见表2。
　　表2 治疗后6个月随访两组患者复发率比较
　　与对照组比较，△

　　3讨论
　　交感型颈椎病症状较为复杂，主观性强，常表现为头痛、头昏、耳鸣、视物模糊、心率不正常，咽痛、异物感等一系列交感神经兴奋或抑制的症状，而多表现为交感神经兴奋症状。我们治疗的80例患者具有交感神经兴奋症状，经星状神经节阻滞治疗，均出现症状减轻或消失。
　　有研究认为，颈椎失稳是导致交感型颈椎病最主要的病机。孙树椿等提出交感型颈椎病影像诊断显示颈椎失稳以C3～4、C4～5较为常见，也有的可无任何异常表现。我们观察表明C4~5不稳最多见，其次为C3~4，少数患者表现为C5～6不稳。所有患者均有颈椎不稳。
　　目前，多将椎间前后滑移≥2 mm，椎间角位移≥10°～11°作为判断颈椎不稳的影像学标准[2，3]。吴毅文认为，在颈椎失稳椎体向前滑的情况下，必然要刺激和牵动前纵韧带、椎前筋膜和纤维环上的交感神经分支，从而使交感神经兴奋性增高出现一系列症状。颈椎不稳可以作为交感型颈椎病诊断的依据之一。
　　酚妥拉明是一种非选择性α受体拮抗剂，目前比较常用的是静脉给药，它具有阻滞全身交感神经的作用。对多表现为交感神经兴奋症状的交感型颈椎病具有诊断和治疗价值，具有用法简单、安全性高，无创等特点。卧位输液可预防酚妥拉明因扩张血管而可能引起的血压下降及体位性低血压，心得安可对抗酚妥拉明引起的心动过速，无其他明显的副反应。
　　生物力学的试验表明[10]，正常人体颈椎的稳定性系由两大部分来维持。一是内源性稳定，包括椎体、椎弓及其突起，椎间盘和相连的韧带结构，为静力性平衡；二是外源性稳定，主要为颈部肌肉的调节与控制，它是脊柱运动的原始动力，为动力性平衡。上述任何一个环节遭受破坏，均可能引起或诱发颈椎正常结构及平衡功能的丧失，从而导致颈椎不稳。
　　颈椎动力性平衡失调出现早且较静力性平衡失调重要。失去静力性平衡，颈椎的变化比较缓慢；而失去动力性平衡，颈椎即不能维持正常的功能，并且动力性平衡可以补偿静力性平衡[11]。
　　颈椎病患者颈椎关节和肌肉活动下降，常可导致已经发生力学性质减弱的颈椎周围肌肉出现废用性萎缩，肌肉生物力学性质发生变化，肌力进一步下降。颈椎病患者颈椎周围肌肉与健康人相比更容易疲劳[12]。慢性颈部疼痛的患者与健康对照组相比，前屈、后伸及旋转肌群的肌力均显着降低，尤以后伸肌群肌力减弱明显[13]。肌肉运动的不平衡导致了肌肉力量的不平衡，加剧了颈椎病的发生和发展[14]。
　　运动疗法主要作用是增强颈部与肩胛带肌力，增加颈部各韧带弹性，改善颈椎关节功能，达到巩固疗效，防止复发的目的。疗效的关键在于坚持不懈。按照交感型颈椎病的发病机制，颈部肌肉锻炼是该病治疗中很重要的环节，只有肌肉力量恢复正常，对颈椎的保护作用增加，才会有效地减轻颈椎间盘的负荷，使其逐渐变为稳定，达到最终治愈疾病的目的。
　　但目前交感型颈椎病的发病机制仍缺乏明确的解释，尚无公认的重复性强的实验动物模型，故仍需从不同方面进行深层次的探索，提高交感型颈椎病的诊治水平。
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