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四妙勇安汤合生脉饮治疗冠心病120例
【摘要】 目的观察四妙勇安汤合生脉饮治疗冠心病疗效。方法120例患者均用协定处方四妙勇安汤合生脉饮治疗，总结分析临床资料及疗效。结果120例患者有效率达%。结论四妙勇安汤合生脉饮治疗冠心病疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 四妙勇安汤合生脉饮 冠心病 中医药治疗
冠心病在心血管疾病中属发病率、死亡率较高的病种之一，属中医“胸痹”范畴，是严重危害人们健康的常见病。笔者在临床以协定处方的形式使用本组方多年，对120例各类冠心病患者进行治疗观察，结果表明具有明显的临床疗效。具有起效快而可靠，适应各类冠心病，又有可重复性的特点。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　病例选择
　　收治120例均为门诊病人，年龄在40～70岁不等， 其中男82例，女38例，病程最短1个月，最长20余年。
　　收治标准
　　依据参考文献［1］缺血性心脑病的命名及诊断标准拟定为冠心病的患者。
　　治疗方法
　　给予四妙勇安汤合生脉饮汤剂治疗。方药：当归30 g,玄参30 g，金银花30 g，甘草10 g，人参10 g，麦冬30 g，五味子10 g。水煎服，1剂/d。服用30 d为1个疗程。治疗时间最短30 d,最长90 d。所有病例，在治疗期间，除血压高者常规口服降压药，心绞痛发作时给予速效救心丸舌下含服以外，全部停用其他治疗冠心病的西药。
　　疗效判定标准治疗后病人主症消失，随访一年以上未复发为近期治愈；治疗后病人主症基本消失，随访一年以上偶尔复发但不严重为显效；治疗后病人主症有改善，但随访一年内曾多次复发为好转；治疗后病人主症无改善，停止治疗为无效。
心绞痛症状疗效：心绞痛症状完全消失为治愈；剧烈活动后心绞痛偶发，而静止期心绞痛完全消失为显效；心绞痛发作间期延长，时间缩短为好转，无改变为无效。
心电图疗效：心电图完全恢复正常为治愈；心电图ST-T段基本恢复为显效；心电图ST-T段有所改善为好转。
　　2 结果
　　结果治疗1个疗程后，近期治愈33例，显效56例，好转26例,无效5例，总有效率为%。受治患者均在受治当天起效。随访1年以上，个别患者病情复发，可仍用原方，亦获同样的疗效。
心绞痛疗效：治愈63例，显效36例，好转16例，无效5例。
心电图疗效：治愈26例，显效32例，好转39例，无效23例。
　　典型病例
　　病例1男，42岁，于20020411就诊。该患者阵发性胸闷、心前区不适、气短、头晕近10年。曾诊断为“冠心病”，近3个月来，胸痛频繁发作，向左上肢放射，常于运动时发作，休息时缓解，伴有气短，曾自服多种中西药物无好转而来我院就诊。查体：BP 180/110 mmHg，心尖部第一心音低钝，A2 P2 余无阳性体征。心电图示：下壁心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗，1剂/d，水煎分两次早晚分服。服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，疗效显着，继续治疗，已运动时无发作，服药1个月后复查心电图恢复正常。随访1年无复发。
　　病例2男，60岁，于20040320就诊。该患者因于10年前诊断为“高血压病”“冠心病”，而在各大医院多次治疗，时好时重，1月前开始无诱因晚间频发心绞痛，自服速效救心丸等稍有好转，20 d前开始不仅晚间心绞痛发作而且白天亦频发，近日来口含硝酸甘油等急救药品不得缓解，而到我院就诊。查体：BP160/100 mmHg,心尖部第一心音低钝，A2 P2，余无阳性体征。心电图示：心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗，1剂/d，水煎分两次早晚温服。停用其他扩冠药物，服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，病情好转，疗效显着，继续治疗，服药1个月后复查心电图恢复正常，随访1年无复发。
　　病例3男，38岁，于20040401就诊。该患者因血压高，心前区闷痛而在各地治疗已1年。近日来心绞痛发作，胸骨后有压榨感，自服冠心病药物开始稍有效果，后来效果不显而到我院就诊，就诊时血压
170/100 mmHg，脉搏120次/min，心电图提示：ST段下移，T波倒置，诊断：冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮汤剂治疗，1剂/d，水煎两次，早晚温服。停用一切其它药物，服药当天症状改善，经治疗胸闷、胸痛消失、1个月后复查心电图正常。随访1年未见复发。
　　3 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。此病属中医“胸痹”范畴，传统认为多有阳虚寒凝、气滞血淤、痰湿侵犯、痰热灼络导致血脉淤阻，郁遏于胸所致。笔者在多年的临床观察中发现，胸痹的病机根本在于各种原因导致心血淤滞，郁久化热，热聚成毒，热毒犯心，心脉不通，胸阳不振。轻者发生心脏疼痛，心悸怔忡，胸闷气短，重者导致猝死。据此，采用四妙勇安汤合生脉饮治疗，取得了可喜的疗效。四妙勇安汤中当归养血和血；丹参养血散淤；玄参养阴凉血化淤；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化淤止痛之功。生脉饮中人参大补元气；麦门冬养阴清热；五味子敛阴止汗。3药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。两方合用，组方独特，严谨，药味精，药力专，共奏清热解毒、活血化淤、宁心宽胸、通络止痛之效。有人实验证实四妙勇安汤加丹参治疗冠心病有效［2］。经现代药理研究临床观察证明，加味四妙勇安汤具有扩张血管，缓解血管痉挛作用，故用于冠心病的治疗效果肯定［3］。
【参考文献】
　　［1］国际心脑病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组. 缺血性心脑病的命名及诊断标准［S］.中华心血管病杂志，1981,9 ：75.
　　［2］王振云.加味四妙勇安汤治疗冠心病50例［J］.吉林中医药，2005，25：25.
　　［3］方宇辉.金银冠心口服液对异丙肾上腺素诱发小鼠急性心肌缺血的影响［J］.中国临床康复，2006，10：61.