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中医药治疗股骨头缺血性坏死临床研究
【摘要】 股骨头坏死病理机制均为血液循环发生障碍，致使股骨头局部缺血，以活血与补肾并重的标本兼治原则，可充分发挥中药活血化瘀功效，使瘀塞通畅，改善因股骨头静脉回流受阻而引起股骨头内压增高(疼痛)、水肿等症状，更好地发挥中医药的优势治疗股骨头缺血性坏死。
【关键词】 股骨头缺血性坏死／中医药疗法；独活寄生汤／治疗应用；辨证论治
　　股骨头坏死(Ischemic Necrosis ofthe Femoral Head简称INFH)是由不同病因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程，是骨科三大难治症之一。为了更大限度地达到保存股骨头，发挥髋关节功能，许多学者做了大量的研究工作，取得了可喜的临床疗效。现从中医治疗方面阐述本病的治疗进展。
　　1 辨证分型
由于各地医家对ANFH认识不同,故本病的中医分期分型不统一。陈卫衡等［1］早期多为气滞血瘀型和痰瘀阻络型，治当活血化瘀、通络止痛和活血化痰、逐瘀通络；中期为经脉痹阻型，治当补气活血、化痰通络；后期为肝肾亏虚型，治当补益肝肾，佐以活血化瘀。有学者将ANFH分为创伤型、寒湿型、内损型、肝肾两虚型4型,分别以三痹汤、独活寄生汤、二仙汤、滋阴复骨汤化裁配合牵引、避重治疗230例，痊愈62例,显效94例，有效46例，无效28例，总有效率%。笔者认为，目前应用最广泛的Ficat0Ⅳ期分法可作为本病的分期标准。0期：临床和X线前期多见于另一侧髋关节已经诊断为骨坏死时，称为“静默髋”，治疗重在消除病因。Ⅰ、Ⅱ期:主要表现为关节僵硬和髋痛，X线表现有骨坏死，但股骨头外型尚无改变，可认为是早期，以实证为主，多见气滞血瘀型，治疗在活血化瘀基础上辨证用药。Ⅲ期：有特定死骨表现及由此产生继发性塌陷，可认为是中期，此期内外俱伤、损及肝肾，治当补益肝肾、养血充髓。Ⅳ期：股骨头坏死演变最后阶段，为后期，此期气血两虚、肝肾俱亏，当固本培元、气血双补。由于ANFH临床症状多变，从病因到病机病理错综复杂，虚中有实、实中有虚。因此要辨病与辨证相结合，不可拘泥，既要补虚又要泻实，标本兼顾。
　　2 内治为主
肖正权［2］以补肾生骨,益气养血，活血通脉为法，应用健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死120例，另设35例为对照组，以健骨生胶囊治疗。结果：治疗组痊愈5例，显效79例，好转19例，无效17例；对照组痊愈1例，显效15例，好转8例，无效11例。经Ridit分析,治疗组疗效优于对照组()。袁浩［3］认为：股骨头坏死的病理特点是气血不通、瘀滞而产生的血瘀。股骨头坏死应以血瘀为定论，以活血化瘀为治疗大法，只有瘀去才能新骨生，活血化瘀应贯穿治疗全过程，故单独采用具有补肾健骨、活血化瘀作用的中药生脉成骨胶囊，或配合术后应用,疗效满意。孙博［4］运用愈骨定痛汤治疗股骨头缺血性坏死，对66例患者进行临床观察,疗效满意。韩卢丽等［5］运用中医辨证论治治疗早期股骨头坏死62例，第一阶段：活血化瘀，通经活络，消肿止痛。第二阶段：和营生新，接骨续损。第三阶段：补益肝肾，强筋健骨。结果：功能评定按美国Harris标准(优90～100,良80～89，可70～79，差70分以下)。优28例，良21例，可9例，差4例，优良率达%。瞿群威［6］用健肾活骨方治疗股骨头缺血性坏死52例，优24例，良18例，可8例,差2例，优良率达%。
　　3 内外兼治
赵春生［7］应用按摩、皮肤牵引、功能锻炼、中药浴肌活骨汤熏等外治法,同时辨证内服中药治疗128例，效果满意。李慧英［8］运用中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死36例，介入治疗1次者2例，2次者34例。服药时间最短3个月，最长18个月，平均8个月。按上述疗效评定标准评定，治愈10例，显效14例，有效7例，无效5例，总有效率为％。经3个月～1年的随访，31例髋关节疼痛及功能均有不同程度改善，1例加重，4例经治疗后行人工全髋关节置换术。
　　4 结语
中医药治疗股骨头缺血性坏死具有一定优势，股骨头缺血性坏死的治疗，目前国内外多采用人工股骨头置换术。由于手术复杂，患者多不乐于接受。故此中医药治疗此病就显得具有特有的优势。临床证明，无论何种原因造成股骨头坏死，其病理机转均为血液循环发生障碍，致使股骨头局部缺血。久之肝肾亏损，气血不足，精血两亏。肝血虚，肾精亏，精亏不能生髓，髓少无力养骨，股骨头失其气血精髓之濡养，故萎软不坚，枯竭坏死。祖国医学理论认为，“肝主筋，肾主骨”，“精与血相互资生”，“精足则血旺”，鉴于股骨头坏死首先是“缺血”然后逐渐形成“骨萎”之病理改变，笔者以活血与补肾并重而标本兼治的原则，充分发挥中药活血化瘀功效，使瘀塞通畅，改善了因股骨头静脉回流受阻而引起股骨头内压增高(疼痛)水肿等症状，补肾生精填髓中药的治本固本效应，使股骨头得之气血精髓的濡养而病愈，说明中医药治疗此病的前景广阔。
【参考文献】
　　［1］陈卫衡,刘 道,张洪美.股骨头坏死的三期四型辨证思路［J］.中国中医基础医学杂志,2003,9(12):51.
　　［2］肖正权.健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死120例临床观察［J］.中医药学报,2002,30(4):33.
　　［3］徐传毅.袁浩教授从血瘀证论治激素性股骨头坏死经验［J］.中医药学刊,2003,21(2):194.
　　［4］孙博.愈骨定痛汤治疗股骨头缺血性坏死66例临床观察［J］.长春中医学院学报,2006,22(1):46.
　　［5］韩卢丽,张江涛.中药治疗早期股骨头缺血性坏死62例［J］.河南中医,2003,23(9):48.
　　［6］瞿群威.健肾活骨方治疗股骨头缺血性坏死52例［J］.实用中医药杂志,2007,23(10).
　　［7］赵春生.中医药辨证治疗股骨头无菌性坏死128例［J］.时珍国药研究,1996,7(2):78.
　　［8］李慧英.中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死［J］.中医正骨,2007,19(8):78.