学术讨论—中风的预后与康复.ppt
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1、中风中风(zhng fng)(zhng fng)的预后与康的预后与康复复第一页,共八十五页。概述概述(i sh)康复康复(kngf)评定评定康复康复(kngf)治疗治疗合并症与并发症合并症与并发症第二页,共八十五页。概概 述述脑卒中脑卒中 是一组急性是一组急性(jxng)(jxng)脑血管病的总称脑血管病的总称 包括包括:缺血性疾病缺血性疾病 脑血栓形成脑血栓形成 脑脑栓栓塞塞 腔腔隙隙性脑梗死性脑梗死 出血性疾病出血性疾病 脑出血脑出血 蛛蛛网网膜下腔出血膜下腔出血第三页,共八十五页。危险危险(wixin)(wixin)因素因素高血压心脏病 糖尿病 吸烟 饮酒 血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育
2、运动(tyyndng)血液病及血液流变学异常饮食不合理 其他可能危险因素第四页,共八十五页。多多发发病病 我我国国年年发发病病率率约约210/10万万死亡率高死亡率高 约约65/10万万 致致残残率率高高 幸幸存存者者中中有有约约75%患患者者不不同同程程度度地地丧丧失失(sngsh)(sngsh)劳劳动动能能力力,40%重度致残重度致残花花费费高高 我我国国每每年年用用于于脑脑血血管管病病防治防治 的的经经费费估估计计高高达一百亿以上达一百亿以上第五页,共八十五页。康康 复复 评评 定定目的目的 确定患者的障碍类型及程度确定患者的障碍类型及程度 拟定拟定(ndng)(ndng)治疗目标、治疗
3、方案治疗目标、治疗方案 确定治疗效果确定治疗效果 进行预后预测等进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末康复评定贯穿于治疗始末第六页,共八十五页。功能评定功能评定个体活动个体活动(hu dng)(hu dng)能力评定能力评定社会参与能力评定社会参与能力评定第七页,共八十五页。运动障碍运动障碍(瘫痪、不随意运(瘫痪、不随意运动、肌张力异常、动、肌张力异常、协协调调运运动动(yndng)(yndng)异异常常、平平衡功能异常等)衡功能异常等)直接直接(zhji)障碍障碍第八页,共八十五页。感觉感觉(gnju)障碍障碍第九页,共八十五页。言语言语(yny)障碍障碍 失语症失语症 构音障碍构音障碍吞咽
4、功能障碍吞咽功能障碍第十页,共八十五页。失认症和失用症失认症和失用症 智力智力(zhl)和精神障碍和精神障碍 大小便障碍大小便障碍第十一页,共八十五页。继发障碍继发障碍(zhng i)(zhng i)运运动动系系统统 关关节节挛挛缩缩、肌肌肉肉萎萎缩缩、肌肌力力及及肌肌耐耐力力下下降降、异位骨化异位骨化呼吸系统呼吸系统 肺部感染、肺不张等肺部感染、肺不张等心心血血管管系系统统 直直立立性性低低血血压压、深深静静脉脉血血栓栓、心心肺肺功功能能下降下降消化系统消化系统 便秘、腹胀等便秘、腹胀等泌尿系统泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等其其它它 (褥褥疮疮、肩肩关关节
5、节半半脱脱位位、肩肩手手综综合合征征、异异常常步步态、误用及过用综合征等)态、误用及过用综合征等)第十二页,共八十五页。中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点1)上运动神经元损伤)上运动神经元损伤2)出出现现联联合合反反应应、共共同同运运动动和和异异常常运运动模式动模式3)典典型型的的痉痉挛挛模模式式(上上肢肢(shngzh)(shngzh)屈屈肌肌优势,下肢伸肌优势)优势,下肢伸肌优势)第十三页,共八十五页。偏偏瘫瘫病病人人在在进进行行健健侧侧肢肢体体抗抗阻阻练练习习时时,可可以以不不同同程程度度地地增增加加(zngji)(zngji)患患侧侧肢肢体体的的肌肌张张力力,或或患患侧侧肢肢体体出出现现
6、相相应的动作,这种反应称为联合反应。应的动作,这种反应称为联合反应。联合联合(linh)(linh)(linh)(linh)反应反应第十四页,共八十五页。共同共同(gngtng)(gngtng)运动运动 偏偏瘫瘫常常见见的的一一种种肢肢体体异异常常活活动动表表现现。当当让让病病人人活活动动患患侧侧上上肢肢或或下下肢肢的的某某一一个个关关节节时时,相相邻邻的的关关节节甚甚至至整整个个肢肢体体都都可可出出现现一一种种不不可可控控制制的的活活动动,并并形形成成(xngchng)(xngchng)特有的运动模式,并在用力时特别明显。特有的运动模式,并在用力时特别明显。第十五页,共八十五页。上肢上肢上肢
7、上肢(shngzh)(shngzh)屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动肩胛骨肩胛骨 上提、后缩上提、后缩肩肩外展,外旋外展,外旋(内旋内旋)肘肘屈屈前臂前臂(qinb)(qinb)旋后旋后(前前)腕腕屈屈指指屈,内收屈,内收拇指拇指屈,内收屈,内收第十六页,共八十五页。上肢伸展共同上肢伸展共同(gngtng)(gngtng)运动运动肩胛骨肩胛骨 前伸,向下前伸,向下(xin xi);肩肩 内旋,内收;内旋,内收;肘肘 伸展,旋前;伸展,旋前;腕腕 微伸;微伸;指指 屈曲,内收;屈曲,内收;拇指拇指 屈曲,内收。屈曲,内收。第十七页,共八十五页。下肢下肢下肢下肢(xizh)(xiz
8、h)屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动骨盆骨盆(gpn)上提,后缩;上提,后缩;髋髋 外展,外旋;外展,外旋;膝膝 屈;屈;踝踝 背屈,外翻;背屈,外翻;趾趾 伸伸第十八页,共八十五页。下肢伸展共同下肢伸展共同下肢伸展共同下肢伸展共同(gngtng)(gngtng)运动运动运动运动骨盆骨盆 下降下降(xijing),后缩;,后缩;髋髋 伸,内收,内旋;伸,内收,内旋;膝膝 伸;伸;踝踝 跖屈,内翻;跖屈,内翻;趾趾 屈曲,内收。屈曲,内收。第十九页,共八十五页。典型的痉挛典型的痉挛(jn lun)(jn lun)模式模式部位部位表现表现头部头部上肢上肢躯干躯干下肢下肢足趾足趾头部
9、旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧肩胛内收后缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂肩胛内收后缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前),腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、旋后(某些病例前臂旋前),腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、内收,拇指屈曲内收内收,拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展,足患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展,足跖屈、内翻跖屈、内翻屈曲、内收(偶有拇指伸展,表现出明显的屈曲、内收(偶有拇指伸展,表现出明显的BabinskiBabi
10、nski征)征)第二十页,共八十五页。运动功能评定运动功能评定(不宜采用(不宜采用(ciyng)(ciyng)肌力评价法)肌力评价法)Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法MAS上田敏法上田敏法Fugl-Meyer评价法评价法第二十一页,共八十五页。BrunnstromBrunnstrom评价法评价法级级 弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动级级 出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收 缩,出现痉挛缩,出现痉挛级级 痉痉挛挛加加剧剧,可可随随意意引引起起共共同同(gngtng)(gngtng)运运动动或或其其成分成分级级 痉挛开始减弱,出现一
11、些脱离共同运动模式痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式 的运动的运动级级 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动 加强加强级级 痉挛基本消失,协调运动大致正常痉挛基本消失,协调运动大致正常第二十二页,共八十五页。其它其它(qt)(qt)功能的评定功能的评定言语障碍评定言语障碍评定认知功能障碍评定认知功能障碍评定大小便障碍大小便障碍吞咽功能障碍等吞咽功能障碍等第二十三页,共八十五页。2-2-个体活动能力评定个体活动能力评定Barthel指数指数功能功能(gngnng)(gngnng)独立性评定独立性评定 FIM(自我料理、括约肌控制、自我料理、括约肌控制、
12、转移能力、运动能力、转移能力、运动能力、交流、社交交流、社交)第二十四页,共八十五页。第二十五页,共八十五页。3-3-社会社会(shhu)(shhu)参与能力评定参与能力评定生活满意度评定生活满意度评定生活质量评定生活质量评定第二十六页,共八十五页。康康 复复 治治 疗疗物理物理(wl)治疗治疗作业作业(zuy)疗法疗法言语言语(yny)治疗治疗传统医学传统医学康复工程康复工程环境改造环境改造第二十七页,共八十五页。*康复目标:康复目标:通通过过综综合合的的措措施施(物物理理治治疗疗、作作业业疗疗法法等等为为主主),最最大大限限度度地地促促进进功功能能障障碍碍的的恢恢复复,防防治治废废用用和误
13、用综合征,减轻后遗症;和误用综合征,减轻后遗症;强强化化和和发发挥挥残残余余功功能能,使使用用代代偿偿手手段段和和辅辅助助工工具等,争取患者具等,争取患者(hunzh)(hunzh)达到自理;达到自理;通通过过生生活活环环境境改改造造、精精神神心心理理再再适适应应等等使使患患者者最大限度地回归家庭和社会。最大限度地回归家庭和社会。第二十八页,共八十五页。(一)主动性康复训练应及早开始(一)主动性康复训练应及早开始国际普遍认为:病情稳定后国际普遍认为:病情稳定后24247272小时小时 一般而言,一般而言,95%95%的脑卒中患者发病后病情不再加重的脑卒中患者发病后病情不再加重(jizhng)(
14、jizhng)绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练早期开始康复活动,可有效避免早期开始康复活动,可有效避免“废用综合征废用综合征”的出现的出现推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重第二十九页,共八十五页。(二)主动性康复训练应分阶段进行(二)主动性康复训练应分阶段进行绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段(jidun)(jidun)康复措施应分阶段进行,各阶段的侧重点有所不同康复措施应分阶段进行,各阶段的侧重点有所不同超越阶段的处理易于引发误用综合征超越阶
15、段的处理易于引发误用综合征第三十页,共八十五页。(三)要进行全面(三)要进行全面(qunmin)(qunmin)的康复处理的康复处理多学科的全面合作多学科的全面合作 康复过程要全面的考虑康复过程要全面的考虑患者、家属、专业人员和社会的共同参与患者、家属、专业人员和社会的共同参与第三十一页,共八十五页。急急性性期期的的康康复复治治疗疗(发病且病情稳定后1-2周,相当于Brunnstrom期)早期开始康复以预防废用早期开始康复以预防废用从床上的被动性活动尽快从床上的被动性活动尽快(jnkui)(jnkui)过渡到主动性活动过渡到主动性活动预防可能的并发症预防可能的并发症为主动性训练创造条件为主动性
16、训练创造条件开始床上的生活自理开始床上的生活自理该阶段训练主要在床上进行该阶段训练主要在床上进行第三十二页,共八十五页。1、保持抗痉挛体位保持抗痉挛体位(t wi)(t wi)和体位和体位(t wi)(t wi)的变换的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式,预防褥疮 摆摆放放要要点点:下下肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝、上上肢肢肩肩胛胛骨骨向向前前、伸肘腕伸肘腕第三十三页,共八十五页。仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位第三十四页,共八十五页。2、关节被动运动关节被动运动 预防关节活动受限,促进肢体血液循环(xu y xn hun)和增加感觉输入 健侧健侧患侧患侧 肢体近端肢体近端肢体远端肢
17、体远端第三十五页,共八十五页。饮食管理饮食管理(gunl)(gunl)二便管理二便管理呼吸道管理呼吸道管理皮肤管理皮肤管理 7 7 家属的宣教和培训家属的宣教和培训第三十六页,共八十五页。恢恢复复期期的的康康复复治治疗疗(常常为为病病后后2 2周周至至2-32-3个个月月左左右,相当于右,相当于BrunnstromBrunnstrom 期)期)病情稳定后及早进行病情稳定后及早进行主动性训练为主主动性训练为主遵循瘫痪恢复的规律遵循瘫痪恢复的规律(gul)(gul)(从躯干、肩胛带和骨盆带始(从躯干、肩胛带和骨盆带始按坐按坐站站步行的顺序步行的顺序按肢体近端至远端的顺序)按肢体近端至远端的顺序)第
18、三十七页,共八十五页。作业治疗作业治疗物理治疗物理治疗针灸治疗针灸治疗言语治疗言语治疗康复工程康复工程综合综合(zngh)治疗治疗第三十八页,共八十五页。物理物理(wl)治疗治疗运动疗法综合运动疗法综合(zngh)(zngh)运用运用BrunnstromBrunnstrom法法BobathBobath技术技术RootRoot技术技术PNFPNF技术技术运动再学习方法等运动再学习方法等第三十九页,共八十五页。物理治疗物理治疗(zhlio)遵循瘫痪恢复的原则遵循瘫痪恢复的原则躯干、肩胛带和骨盆躯干、肩胛带和骨盆(gpn)(gpn)带带坐位、站位和步行坐位、站位和步行肢体近端至远端肢体近端至远端多种
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