学术讨论—老年人高血压.ppt
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1、老年人高血压老年人高血压重医附二院老年(lonin)科 邓玮第一页,共六十一页。老年人高血压的定义老年人高血压的定义(dngy)老年人:欧美65岁,我国 60岁三次(sn c)非同日血压140/90mmHg原因:1 老年期前的各种高血压延续而来(混合型)2 年龄增加,大动脉粥样硬化,血管顺应性下降(单纯收缩期高血压)第二页,共六十一页。老年人高血压的流行病学老年人高血压的流行病学(li xn bn xu)特特征征1、患病率高:1991年高血压患病率调查(dio ch)18岁非老年人65/60岁老年人美国23%50%中国13.6%40.4%第三页,共六十一页。老年人高血压的流行病学老年人高血压的
2、流行病学(li xn bn xu)特特征征2、患病率随增龄而升高(shn o):我国65岁的老年人群,高血压患病率为49-57%;80岁的老年人群,高血压患病率为65.6%。第四页,共六十一页。老年人高血压的流行病学老年人高血压的流行病学(li xn bn xu)特特征征3、性别差异:高血压患病率:非老年男性高于女性(nxng)老年女性(42.1%)高于男性(38.5%)80岁老年人性别差异缩小第五页,共六十一页。老年人高血压的病理老年人高血压的病理(bngl)生理特点生理特点(一)大动脉顺应性降低(二)外周血管阻力(zl)显著升高(三)细胞外容量增加(四)压力感受器敏感性减退(五)其他老年期
3、易患因素第六页,共六十一页。(一)大动脉顺应性降低(一)大动脉顺应性降低(jingd)随增龄,大动脉弹力薄板层断裂、破碎;管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化;动脉中层钙化、内膜粥样硬化;大动脉顺应性降低(jingd)35%,可使收缩压升高25%,舒张压下降12%。第七页,共六十一页。(二)外周血管阻力显著(二)外周血管阻力显著(xinzh)升高升高器质性原因 随着增龄,小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞,导致血管阻力升高。功能性原因 随着衰老,血管平滑肌 受体的反应(fnyng)性降低,而受体的反应性无明显变化,导致血管收缩占优势,外周血管阻力升高。第八页,共六十一页。(三)细胞(三)细
4、胞(xbo)外容量增加外容量增加老年人对食物(shw)中的钠较敏感老年人动脉扩张度和容积降低,轻度容量增加即使收缩压明显升高第九页,共六十一页。(四)压力(四)压力(yl)感受器敏感性减退感受器敏感性减退颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低:血压的急性调节主要(zhyo)通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现,血压升高时感受器传入冲动增加,使交感神经活动下降而迷走神经张力上升,从而下调血压。心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低第十页,共六十一页。(五)其他(五)其他(qt)老年期易患因素老年期易患因素老年人味觉减退,喜食咸食老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压老年人存在胰岛素抵抗(
5、dkng)和继发性高胰岛素血症老年人交感活性高老年人肾脏排钠能力低第十一页,共六十一页。老年人高血压的特点老年人高血压的特点(tdin)(一)单纯收缩期高血压多见(二)易发生体位性低血压(三)血压波动大(四)脉压差较大(五)并发症多严重(ynzhng)(六)存在假性高血压第十二页,共六十一页。(一)单纯(一)单纯(dnchn)收缩期高血压收缩期高血压(ISH)多见多见单纯收缩期高血压(Isolated systolic hypertension):收缩期140mmHg,而舒张(shzhng)期 160mmHg/DBP 90mmHg)160mmHg/DBP 20mmHg,舒张压降低10mmHg。
6、或立位时收缩压下降10mmHg伴眩晕或虚弱。动脉硬化 生理活动 体位性低血压 压力感受差 环境因素第二十一页,共六十一页。(三)血压(三)血压(xuy)波动大波动大进食(jnsh)后:机制:餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足体位:昼夜:季节:1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高第二十二页,共六十一页。(四)脉压(四)脉压(mi y)差较大差较大脉压反映了血液循环的波动性,是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低,收缩期不能缓解主动脉压力升高,舒张(shzhng)期弹性回缩差,导致脉压增高。第二十三页,共六十一页。(五)并发症多且严重(五)并发症多且严重
7、(ynzhng)与高血压有关的并发症:心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。与加速的动脉(dngmi)粥样硬化有关的:冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。第二十四页,共六十一页。(六)存在(六)存在(cnzi)假性高血压假性高血压假性高血压(Pseudohypertention)指老年人动脉粥样硬化明显(mngxin),变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流,使这种间接测法所获得的血压明显(mngxin)高于动脉内实际压力,一般可高于3080mmHg。Osler试验阳性(袖带充气压超过所测血压20mmHg,可摸及桡动脉搏动)提示假性高血压。第二十五页,
8、共六十一页。老年高血压诊断老年高血压诊断(zhndun)要点要点定期测压 检测方法:诊所(zhn su)偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压排除继发性高血压(如肾动脉粥样硬化等)评估病情第二十六页,共六十一页。老年老年(lonin)高血压的治疗高血压的治疗(一)老年高血压的治疗(zhlio)目的(二)老年高血压的治疗目标(三)老年高血压的治疗原则(四)老年人高血压的非药物治疗(五)老年人高血压的药物治疗第二十七页,共六十一页。(一)老年高血压的治疗(一)老年高血压的治疗(zhlio)目的目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年
9、人外周血管阻力,提高(t go)心排血量,保护肾功能,避免体位性低血压和药物性低血压。2003年5月公布的JNC7指出:老年人积极治疗收缩期高血压,可降低脑卒中危险2544,降低冠心病危险至少27,降低总心血管病危险1740。第二十八页,共六十一页。(二)老年(二)老年(lonin)高血压的治疗目标高血压的治疗目标老年人降压目标:收缩压降至150mmHg以下(yxi)伴糖尿病的老年人:血压控制在130/80mmHg以下避免舒张压过低(50%第三十二页,共六十一页。老年人药代动力学老年人药代动力学肾脏功能 药物蓄积血浆白蛋白 游离/结合状态药物的分布改变身体(shnt)脂肪 脂溶性药物分布增加身
10、体总水分 水溶性药物分布减少肝内酶活力 药物肝内代谢速度变慢第三十三页,共六十一页。2、老年、老年(lonin)高血压常用药物高血压常用药物 种类适应症禁忌症利尿剂ISH、心衰代谢紊乱受体阻滞剂轻中度高血压哮喘、传导阻滞钙拮抗剂ISH、周围血管病收缩期心衰ACEI、ARB心衰、糖尿病双侧肾动脉狭窄(一线)复合制剂健忘的老年人第三十四页,共六十一页。种类种类适应症适应症强制反指征强制反指征可能反指征可能反指征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心衰;心衰;老年人;单纯收缩期高血压老年人;单纯收缩期高血压痛风痛风孕妇孕妇襻利尿剂襻利尿剂肾功能不全;心衰肾功能不全;心衰抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂心衰;心肌梗死
11、后心衰;心肌梗死后肾衰竭;高钾血症肾衰竭;高钾血症 阻滞剂阻滞剂心绞痛;心肌梗死后;心衰;孕妇;心绞痛;心肌梗死后;心衰;孕妇;心动过速心动过速哮喘;哮喘;COPD;IIIII度房室传导阻度房室传导阻滞滞周围血管疾病;周围血管疾病;糖耐量异常;糖耐量异常;运动员运动员钙拮抗剂(二氢吡钙拮抗剂(二氢吡啶类)啶类)老年人;单纯收缩期高血压老年人;单纯收缩期高血压;周围;周围血管疾病;心绞痛;颈动脉粥样硬血管疾病;心绞痛;颈动脉粥样硬化;孕妇化;孕妇心动过速;心心动过速;心衰衰钙拮抗剂(维拉帕钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)米,地尔硫卓)心绞痛;颈动脉粥样硬化;室上性心绞痛;颈动脉粥样硬化;室上性心动
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