老年高血压患者的合理用药.ppt

老年高血压患者老年高血压患者(hunzh)(hunzh)的合理用药的合理用药首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)(fsh)北京安贞医院北京安贞医院第一页，共六十八页。只要只要(zhyo)(zhyo)是是 血管血管 就就受高血压的威胁！受高血压的威胁！第二页，共六十八页。高血压危害高血压危害(wihi)(wihi)血压血压(xuy)(xuy)升高升高1.1.心肌心肌(xnj)(xnj)肥厚与心肥厚与心衰衰2.2.肾脏受损肾脏受损3.3.脑血管受损脑血管受损 冠心病冠心病4.4.主动脉夹层主动脉夹层心脏与血管受损心脏与血管受损1.1.心脏受损心脏受损2.2.小微动脉小微动脉3.3.中动脉中动脉4.4.大动脉受损大动脉受损临床疾病临床疾病第三页，共六十八页。脑血管受损脑血管受损 血管血管(xugun)(xugun)狭狭窄阻塞窄阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血(ch xi)(ch xi)脑出血脑出血高高血血压压第四页，共六十八页。脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血第五页，共六十八页。冠心病冠心病 u高血压损伤血管，导致血液中的胆固高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化脉粥样硬化u高血压造成的血管壁变厚也可以高血压造成的血管壁变厚也可以(ky)(ky)使使血管狭窄血管狭窄心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞(xn j n(xn j n s)s)第六页，共六十八页。心肌心肌(xnj)(xnj)肥厚与心衰肥厚与心衰 心脏心脏(xnzng)(xnzng)负担负担 加重加重心肌细胞增生心肌细胞增生排列排列(pili)(pili)紊乱紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚心衰心衰第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)损伤损伤 高高 血血 压压肾内肾内压力压力(yl)(yl)血管硬化血管硬化受损受损功能功能(gngnng)(gngnng)失失去去肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！第九页，共六十八页。高血压肾脏，表面高血压肾脏，表面(biomin)(biomin)呈呈现特征性的颗粒状现特征性的颗粒状正常正常(zhngchng)(zhngchng)肾肾脏脏第十页，共六十八页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)外膜外膜中膜中膜增厚的内膜增厚的内膜第十一页，共六十八页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)第十二页，共六十八页。高血压的分类高血压的分类(fn li)(fn li)高血压高血压原因原因(yunyn)(yunyn)尚不完全尚不完全清楚的血压升高清楚的血压升高原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起(ynq)(ynq)的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜络细胞瘤嗜络细胞瘤各种肾炎各种肾炎肾动脉狭窄肾动脉狭窄糖尿病肾病糖尿病肾病高血压病高血压病第十三页，共六十八页。提提 纲纲u 老年老年(lonin)(lonin)高血压的定义高血压的定义u 老年高血压的流行病学与治疗现状老年高血压的流行病学与治疗现状u 老年高血压的特点老年高血压的特点u 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标u 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗u 老年高血压的药物治疗及合理用药老年高血压的药物治疗及合理用药第十四页，共六十八页。血压水平血压水平(shupng)(shupng)的定义和分类的定义和分类注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该当收缩压与舒张压属不同级别时，应该(ynggi)(ynggi)取较高的级别分类取较高的级别分类中国高血压防治(fngzh)指南(2010年修订版)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140-159和/或90-99 2级高血压(中度)160-179和/或100-109 3级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和40mmHg40mmHg视为脉压增大视为脉压增大u老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素u脉压越大，脑卒中再发危险越高脉压越大，脑卒中再发危险越高 第二十三页，共六十八页。（三）血压（三）血压(xuy)(xuy)波动大波动大u老年人压力感受器敏感性降低老年人压力感受器敏感性降低u动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低老年高血压患者的血压更易随老年高血压患者的血压更易随情绪情绪、季节季节和和体位体位的的变化变化(binhu)(binhu)而出现明显波动而出现明显波动第二十四页，共六十八页。（三）血压（三）血压(xuy)(xuy)波动大波动大u晨峰高血压晨峰高血压：起床后起床后2 2小时内的小时内的SBPSBP平均值平均值-夜间夜间(y jin)(y jin)睡眠时睡眠时SBPSBP最低最低值值，35 mm Hg35 mm Hg第二十五页，共六十八页。u清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高升高u肾素一血管紧张素一醛固酮系统肾素一血管紧张素一醛固酮系统(xtng)(xtng)激活，且糖皮质激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加的增加晨峰高血压的病因晨峰高血压的病因(bngyn)(bngyn)第二十六页，共六十八页。（四）容易（四）容易(rngy)(rngy)发生体位性低血压发生体位性低血压u定义：从卧位改变为直立体位的定义：从卧位改变为直立体位的3 3分钟内，收缩压下降分钟内，收缩压下降(xijing)(xijing)20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌，同时伴有低灌注的症状注的症状第二十七页，共六十八页。体位体位(t wi)(t wi)性低血压的病因性低血压的病因u衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱(jinru)(jinru)u药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药u疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病碍疾病第二十八页，共六十八页。血压血压(xuy)(xuy)mmHgmmHg血压昼夜血压昼夜(zhuy)波动：波动：白天高于夜间约白天高于夜间约10%20（五）常见（五）常见(chn jin)(chn jin)血压昼夜节律异血压昼夜节律异常常第二十九页，共六十八页。（五）常见血压（五）常见血压(xuy)(xuy)昼夜节律异昼夜节律异常常u夜间血压下降百分率：（白天夜间血压下降百分率：（白天(bi tin)(bi tin)平均值平均值-夜间平均值）夜间平均值）/白天平均值白天平均值u勺型：勺型：10%-20%10%-20%u非勺型：非勺型：10%20%20%u反勺型：反勺型：00u病因：这与老年人动脉硬化、血病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关中枢功能减退有关第三十页，共六十八页。高血压的危害高血压的危害(wihi)(wihi)中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管周围血管病变病变终末期终末期肾病肾病BPBPBPBP糖尿病糖尿病房颤房颤室上性快速心律失常室上性快速心律失常（六）常与多种疾病（六）常与多种疾病(jbng)(jbng)并存，并发症多并存，并发症多第三十一页，共六十八页。（七）白大衣（七）白大衣(dy)(dy)高血高血压压u白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高(shn o)(shn o)而诊室外血压正常的现象而诊室外血压正常的现象u诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压血压140/90mmHg140/90mmHg，动态血压监测所测，动态血压监测所测24h24h平均血压平均血压130/80mmHg130/80mmHg、白天平均血压、白天平均血压135/85mmHg135/85mmHg；或多次家庭；或多次家庭血压监测血压均值血压监测血压均值135/85mmHg135/85mmHg第三十二页，共六十八页。（七）白大衣（七）白大衣(dy)(dy)高血高血压压u鼓励患者家庭鼓励患者家庭(jitng)(jitng)自测血压自测血压u必要时行动态血压监测必要时行动态血压监测第三十三页，共六十八页。老年老年(lonin)(lonin)高血压定义高血压定义初诊老年初诊老年(lonin)(lonin)高血压的处理高血压的处理老年人高血压的特点与临床诊治(zhnzh)流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十四页，共六十八页。老年老年(lonin)(lonin)高血压定义高血压定义u目标值：目标值：150/90mmHg40mmHg视为脉压增大。夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟。对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者。种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）。7(7):51-53第六十八页，共六十八页。