学术讨论—三叉神经痛(讲).ppt
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1、三叉神经痛三叉神经痛南充市中心医院神经内科刘若伟第一页,共四十四页。n n三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病有痛性疾病有 些人患病数十年不得治愈。严重影响患者的些人患病数十年不得治愈。严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病诊断较容易,但治疗诊断较容易,但治疗(zhlio)(zhlio)困难,是多学科临床研究的热困难,是多学科临床研究的热点疾病点疾病n1.概念n n三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。第二页,共四十四页。
2、三叉神经三叉神经(snch-shnjng)(snch-shnjng)分分布区布区图示第三页,共四十四页。三叉神经三叉神经(snch-shnjng)(snch-shnjng)分布说明分布说明n n三叉神经为混合性神经,含有三叉神经为混合性神经,含有躯体感觉躯体感觉和和特殊内脏特殊内脏运动两种纤维。运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核三叉神经运动核,组成三叉神经运动根,组成三叉神经运动根,经经卵圆孔卵圆孔出颅,分布于咀嚼肌出颅,分布于咀嚼肌,它支配咀嚼运动,躯体感觉纤维的它支配咀嚼运动,躯体感觉纤维的胞体位于胞体位于三叉神经节(半月神经节三叉神经节(半月神经节)内。
3、该节位于颞骨岩部尖)内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处,为两层硬脑膜所包裹;由假单极神经端的三叉神经节压迹处,为两层硬脑膜所包裹;由假单极神经元组成,其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根,由元组成,其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根,由脑桥与脑脑桥与脑桥臂交界处桥臂交界处入脑,止于入脑,止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核;其周;其周围突组成三叉神经围突组成三叉神经三条大的分支三条大的分支,称为眼神经、上颌神经和下颌,称为眼神经、上颌神经和下颌神经,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和神经,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌
4、收缩。三叉神经损害后可出现咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现(chxin)(chxin)面部感觉和咀嚼运动面部感觉和咀嚼运动的障碍。的障碍。第四页,共四十四页。三叉三叉NN运动运动(yndng)(yndng)核核三叉三叉NN运动运动(yndng)(yndng)根根半月半月(bn yu)(bn yu)NN节节三叉三叉NN脑桥核脑桥核脊束核脊束核眼神经眼神经上颌上颌NN下颌下颌NN咀嚼肌咀嚼肌特殊内特殊内脏运动脏运动躯体躯体感觉感觉三叉叉N三叉神经分布图三叉神经分布图第五页,共四十四页。第六页,共四十四页。第七页,共四十四页。2.分类分类(fn li)(fn li):n n从病因学的角度(ji(ji
5、 od)od)可分为:n n原发性三叉神经痛n n症状性三叉神经痛第八页,共四十四页。3.病因病因(bngyn)(bngyn)n n原发性三叉神经痛的病因(bngyn)(bngyn)不清.几种学说:n n(1)血管压迫学说:n n(2)机械压迫学说n n(3)缺血学说n n(4)中枢病源学说n n(5)其他:第九页,共四十四页。血管压迫血管压迫(yp)(yp)学说学说n n目前最为流行并被许多学者公认的观点。目前最为流行并被许多学者公认的观点。n n微血管压迫神经微血管压迫神经(shnjng)(shnjng)根根n n19341934年,年,DandyDandy首次提出首次提出血管压迫神经根血
6、管压迫神经根是致痛的原因之一,是致痛的原因之一,但未提及减压问题。但未提及减压问题。n n19591959年,年,GardnerGardner首先报道首先报道1 1例神经血管例神经血管减压术减压术成功。成功。n n19671967年,年,JannettaJannetta证实了证实了DandyDandy关于血管压迫是引起三叉神经痛的病关于血管压迫是引起三叉神经痛的病因,并开创了因,并开创了显微血管减压术显微血管减压术。n n19801980年,年,Jannetta Jannetta 在在411411例三叉神经痛手术中发现动脉、静脉或动、例三叉神经痛手术中发现动脉、静脉或动、静脉混合压迫三叉神经高
7、达静脉混合压迫三叉神经高达95%95%;Zorman Zorman 报道报道125125例三叉神经例三叉神经痛患者,术中见痛患者,术中见9090例(例(72%72%)神经根部有血管压迫。见图。)神经根部有血管压迫。见图。第十页,共四十四页。血管血管(xugu(xugu n)n)三叉神经三叉神经(snch-shnjng)(snch-shnjng)第十一页,共四十四页。颈内动脉压迫:Kerr提出颈内动脉管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代,故半月(bn yu)(bn yu)节腹面根及其分支与下面的颈内动脉紧密接触,颈动脉的搏动使半月(bn yu)(bn yu)节及后根髓鞘崩解而引起疼痛。第十二页,共四
8、十四页。机械压迫学说 硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根通过(tnggu)(tnggu)硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲受压而致病.有人检查了130例三叉神经痛患者的两侧岩骨嵴高度,在岩骨嵴稍高的一侧发病率高3倍。第十三页,共四十四页。缺血学说(xu shu)(xu shu)见于中老年人,易合并有动脉粥样硬化及脑缺血缺氧,反复发作,血循环阻断后产生的致痛物质而致三叉神经痛。第十四页,共四十四页。中枢(zhngsh)(zhngsh)病源学说 Wilson(1954)认为本病是一种位于中枢的三叉神经元阵发性发放,类似于感觉性癫痫。有人认为部位可能在三叉神经脊
9、束核内。第十五页,共四十四页。4.病理病理(bngl(bngl)n n神经节细胞(xbo)(xbo)消失,神经纤维脱髓鞘/髓鞘增厚,轴变细。n n微血管压迫第十六页,共四十四页。5.临床临床(ln chun(ln chun)特征特征(1 1)发病情况:发病率)发病情况:发病率1.81.8,多发生于中老年人,多发生于中老年人,70-80%70-80%病例发生病例发生于于4040岁以上,女性多于男性,为男性的岁以上,女性多于男性,为男性的2323倍。大多倍。大多(ddu)(ddu)为单侧,为单侧,以三叉神经第以三叉神经第2 2、第、第3 3支发生率最高支发生率最高.三叉神经痛的发作常无预兆,三叉神
10、经痛的发作常无预兆,疼痛历时数秒至数分钟。疼痛历时数秒至数分钟。突发突止突发突止突发突止突发突止,间歇期正常。重者发作时,间歇期正常。重者发作时在床上翻滚,并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟在床上翻滚,并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。性质:电击样性质:电击样 刀割样刀割样 撕裂样或灼烧样剧痛。板机点:病人撕裂样或灼烧样剧痛。板机点:病人面、颌、舌部受机械性刺激,如说话、进食、洗脸、刷牙、剃面、颌、舌部受机械性刺激,如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须甚至微风拂面皆可诱发疼
11、痛发作。须甚至微风拂面皆可诱发疼痛发作。(2 2)痛性抽搐:严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐,面部潮红,)痛性抽搐:严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐,面部潮红,眼结膜充血,流泪或流涎。眼结膜充血,流泪或流涎。(3 3)病程:)病程:第十七页,共四十四页。6.诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n三叉神经痛的主要诊断要点如下:三叉神经痛的主要诊断要点如下:1 1发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。2 2多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。不痛,仅极少数患
12、者仍有轻度疼痛。3 3大多数患者有大多数患者有“扳机点扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点扳机点”则不引起发作。则不引起发作。4 495%95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。以上的三叉神经痛患者为一侧性。5 5疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。6 6对此病一般镇痛药物对此病一般镇痛药物(yow)(yow)完全无效,完全无效,7 7病程冗长病程冗长n n 第十八页,共四十四页。7.鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n牙痛牙痛n n舌咽神经痛舌咽神经痛n n颞颌关
13、节病n n非典型性面痛n n鼻窦炎n nMS,延髓空洞延髓空洞(kngdng)(kngdng)症症,原发性原发性/转移性颅底转移性颅底肿瘤肿瘤.n n蝶腭神经痛第十九页,共四十四页。牙痛:属继发性三叉神经痛,临床常可遇到将本病误诊为牙痛,几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变(bngbin)(bngbin);牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。第二十页,共四十四页。舌咽神经痛舌咽神经痛:舌咽神经为混合性神经,含:特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配茎突咽肌;副交感纤维,在耳神经节交换神经元后分布于腮腺,司腺体分泌;一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节,中
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