学术讨论—第三篇人群营养.ppt
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1、不同(btn)(btn)生理特点人群营养河北医科大学第三医院营养科雷敏第一页,共五十页。孕妇孕妇(ynf)(ynf)营养营养一孕期生理特点一孕期生理特点二二孕期的营养需要孕期的营养需要热能、蛋白质、脂肪热能、蛋白质、脂肪(zhfng)增加增加钙、铁、锌、碘增加钙、铁、锌、碘增加维生素(维生素(VA、VD、B1、B2、B6、VC、叶、叶酸)增加酸)增加三三.孕期营养不良的危害孕期营养不良的危害四、四、膳食要求膳食要求第二页,共五十页。一孕期一孕期(ynq)(ynq)生理特点生理特点(一)代谢改变(一)代谢改变 合成代谢增加,基础代谢率升高。合成代谢增加,基础代谢率升高。合成代谢两方面合成代谢两方
2、面(fngmin)(fngmin):1.1.合成一个约合成一个约3.2kg3.2kg的胎儿的胎儿 2.2.母体生殖系统的进一步发育。母体生殖系统的进一步发育。代谢增高表现在以下方面:代谢增高表现在以下方面:激素水平的增高激素水平的增高-受精卵着床后,受精卵着床后,绒毛膜促绒毛膜促性腺激素性腺激素分泌增高;月经停止后,分泌增高;月经停止后,黄体酮分黄体酮分泌增高泌增高,刺激子宫内膜形成胎盘;雌激素分,刺激子宫内膜形成胎盘;雌激素分泌增加,合成代谢增加,基础代谢率升高。泌增加,合成代谢增加,基础代谢率升高。促进胎儿发育,母体代谢,孕妇的摄食。促进胎儿发育,母体代谢,孕妇的摄食。第三页,共五十页。(
3、二)消化系统:(二)消化系统:1.1.胃胀气和便秘胃胀气和便秘-平滑肌松弛,消化液分泌平滑肌松弛,消化液分泌减少减少(jinsho)(jinsho),胃肠蠕动减弱,子宫增大影响,胃肠蠕动减弱,子宫增大影响肠道活动。肠道活动。2.2.恶心、呕吐等孕早期妊娠反应。恶心、呕吐等孕早期妊娠反应。3.3.对某些营养素的吸收能力增强。对某些营养素的吸收能力增强。Ca Fe Ca Fe VB12 VB12 叶酸。叶酸。第四页,共五十页。(三)肾功能改变:肾脏负担加(三)肾功能改变:肾脏负担加重,肾小球过滤重,肾小球过滤(gul)(gul)能力提高,能力提高,蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌蛋白质代谢产物尿酸、尿
4、素、肌苷分泌增高。肾小管的重吸收减苷分泌增高。肾小管的重吸收减少,尿中可以出现糖、氨基酸、少,尿中可以出现糖、氨基酸、维生素。维生素。第五页,共五十页。(四)血溶量变化。(四)血溶量变化。孕期较正常妇女血溶量增加孕期较正常妇女血溶量增加40,血,血液相对稀释,血红蛋白浓度下降,可液相对稀释,血红蛋白浓度下降,可出现生理性贫血。血浆营养素水平低出现生理性贫血。血浆营养素水平低于胎儿营养素水平,胎盘组织营养素于胎儿营养素水平,胎盘组织营养素水平更高。有利于胎儿通过胎盘进行水平更高。有利于胎儿通过胎盘进行物质交换以适应物质交换以适应(shyng)胎儿的发育。胎儿的发育。第六页,共五十页。(五)体重(
5、五)体重(tzhng)(tzhng)增长:一般增长增长:一般增长10-12.5kg10-12.5kg。第七页,共五十页。二孕期的营养二孕期的营养(yngyng)(yngyng)需要需要(一)热能(一)热能 包括胎儿生长、胎盘、母体包括胎儿生长、胎盘、母体(mt)(mt)组织增长。组织增长。妊娠全过程中,胎儿增长妊娠全过程中,胎儿增长32kg,储备脂,储备脂肪肪4kg,羊水胎盘,羊水胎盘2kg,子宫、乳房约增,子宫、乳房约增28kg,总和起来,孕妇体重要增加,总和起来,孕妇体重要增加12kg左右。自孕中、后期计算,每日要增长左右。自孕中、后期计算,每日要增长60g,每增加,每增加1g体重需热能体
6、重需热能209kJ(5kcal),故每日需多增加故每日需多增加125MJ(300kcal)。第八页,共五十页。由于孕妇对营养素吸收率增高,而且劳动由于孕妇对营养素吸收率增高,而且劳动量减少,故我国根据各地孕妇营养调查结量减少,故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况,规定自妊娠果与国人体质情况,规定自妊娠(rnshn)4个个月至临产,每日热能供给量比非孕妇女增月至临产,每日热能供给量比非孕妇女增加加08MJ(200kcal)。第九页,共五十页。能量能量(nngling)(nngling)摄入的判定方法摄入的判定方法-称重称重孕前孕前体重正常体重正常的孕妇,在孕中、后期增重,的孕妇,在孕中、
7、后期增重,每周增重每周增重04kg左右,表示热能左右,表示热能(rnng)供给供给恰当。恰当。孕前孕前体重轻体重轻的孕妇,在孕中、后期增重,的孕妇,在孕中、后期增重,每周增重每周增重05kg左右。左右。孕前孕前肥胖肥胖的妇女,孕期不要用减肥膳食,的妇女,孕期不要用减肥膳食,在孕中、后期增重,每周增重在孕中、后期增重,每周增重03kg左右。左右。并需密切注意体重增长情况,以防止妊高并需密切注意体重增长情况,以防止妊高征或巨大胎儿的发生。征或巨大胎儿的发生。第十页,共五十页。能量摄入对母体能量摄入对母体(mt)(mt)、胎儿的影响、胎儿的影响1.能量不足,体重增长过缓,导致能量不足,体重增长过缓,
8、导致(dozh)早产儿早产儿宫内发育迟缓宫内发育迟缓围产期新生儿死亡率增高围产期新生儿死亡率增高 2.体重增长过快,母亲患妊娠高血压,发展体重增长过快,母亲患妊娠高血压,发展为成人高血压。为成人高血压。第十一页,共五十页。(二)蛋白质(二)蛋白质 满足组织合成和快速生长满足组织合成和快速生长的需要。的需要。孕期蛋白质约增加孕期蛋白质约增加1kg,其中一半,其中一半贮存于胎儿,以满足组织合成和快速生长贮存于胎儿,以满足组织合成和快速生长的需要,其余分布在子宫、乳房的需要,其余分布在子宫、乳房(rfng)、胎盘、胎盘、血液和羊水中,蛋白质贮存随孕周增长而血液和羊水中,蛋白质贮存随孕周增长而增加。增
9、加。蛋白质蛋白质4-6个月时个月时15克克,7-9个月时个月时25克。克。其中其中优质优质蛋白质应占蛋白质应占三分之一三分之一以上。以上。身体发育身体发育智力发育智力发育第十二页,共五十页。(三)矿物质 膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。1钙钙 在孕后期贮存。孕期需增加贮存在孕后期贮存。孕期需增加贮存30g,用于,用于骨铬和牙齿骨铬和牙齿的发育的发育(fy),我国,我国DRIs建议孕中期每日摄入为建议孕中期每日摄入为1000mg,孕末期为,孕末期为1500mg。2铁铁 妊娠及分娩期共需铁妊娠及分娩期共需铁1000mg,满足胎儿和胎盘需要,孕期红,满足胎儿和胎盘需要,孕期红细胞增加需要,其余
10、部分以补偿分娩是铁的丢失。我国细胞增加需要,其余部分以补偿分娩是铁的丢失。我国DRIs建议孕妇建议孕妇铁的供给为孕中期铁的供给为孕中期25mg,孕末期,孕末期35mg。3锌锌 胎儿生长发育预防畸形。孕末期需要量最高。我国胎儿生长发育预防畸形。孕末期需要量最高。我国DRIs建建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期增加议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期增加5mg。4碘碘 促进胎儿生长发育促进胎儿生长发育,对大脑正常发育和成熟非常重要。对大脑正常发育和成熟非常重要。我国我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为建议孕妇每日膳食碘供给为200ug。第十三页,共五十页。孕期孕期(ynq)(ynq)营养不良的
11、危害营养不良的危害孕妇孕妇:营养低下营养低下贫血、骨软化症、水肿贫血、骨软化症、水肿营养过剩营养过剩易难产易难产(nnchn);孕妇体内水储留,;孕妇体内水储留,易患糖尿病、高血压、妊高症易患糖尿病、高血压、妊高症胎儿:胎儿:营养低下营养低下发育迟缓、发育迟缓、早产、早产、低出生体重、低出生体重、脑发育受损脑发育受损营养过剩营养过剩巨大儿巨大儿先天畸形:锌、叶酸缺乏先天畸形:锌、叶酸缺乏(quf)(神经管)、(神经管)、VA过多(中过多(中枢神经、心血管、面部)枢神经、心血管、面部)第十四页,共五十页。(一一)营养营养(yngyng)(yngyng)性贫血性贫血妊娠期营养性贫血可因缺铁、缺叶酸
12、妊娠期营养性贫血可因缺铁、缺叶酸(y sun)、或缺乏维生素或缺乏维生素B12所致。孕末期贫血患病率所致。孕末期贫血患病率可达可达40。有人报道其中。有人报道其中70为缺铁性贫为缺铁性贫血,血,28为叶酸为叶酸(y sun)缺乏性贫血,其余为缺乏性贫血,其余为2种或种或3种同时缺乏所致。我国以种同时缺乏所致。我国以100gL血血红蛋白为贫血界限;红蛋白为贫血界限;WHO规定以血红蛋白规定以血红蛋白小于小于110g/L为贫血。有人报道营养充足或为贫血。有人报道营养充足或及时补充铁剂的孕妇可不发生血红蛋白显及时补充铁剂的孕妇可不发生血红蛋白显著下降。著下降。第十五页,共五十页。在孕期,血红蛋白、血
13、清铁、铁蛋白随妊在孕期,血红蛋白、血清铁、铁蛋白随妊娠月数增加而下降,原卟啉则逐渐增加,娠月数增加而下降,原卟啉则逐渐增加,孕妇本身缺铁程度与铁摄入量变化趋势相孕妇本身缺铁程度与铁摄入量变化趋势相同,脐血铁蛋白与孕后期热能及铁摄入量同,脐血铁蛋白与孕后期热能及铁摄入量呈正相关。呈正相关。孕末期叶酸缺乏孕末期叶酸缺乏(血叶酸含量血叶酸含量3gL)者者可达可达32,维生素,维生素B12缺乏缺乏(血维生素血维生素B12150ngL)检出率可达检出率可达25。膳食中应在热能、蛋白质、维生素膳食中应在热能、蛋白质、维生素C与维生与维生素素B充足的情况下,充分供应充足的情况下,充分供应(gngyng)铁、
14、叶铁、叶酸与维生素酸与维生素B12。牛肝、蛋、桔子、香蕉、。牛肝、蛋、桔子、香蕉、菠菜中叶酸较多,动物内脏,鱼中维生素菠菜中叶酸较多,动物内脏,鱼中维生素B12较多。较多。孕期营养不良的危害孕期营养不良的危害第十六页,共五十页。缺钙缺钙骨质疏松骨质疏松(sh sn)骨盆畸形骨盆畸形难产难产产后泌乳减少产后泌乳减少第十七页,共五十页。妊高症妊高症妊高症孕妇死亡率增高,围产儿死亡率怎妊高症孕妇死亡率增高,围产儿死亡率怎高。高。本病病因尚未明确,但一般认为本病病因尚未明确,但一般认为(rnwi)与下列与下列因素有关:因素有关:遗传;遗传;矮胖体型,摄入热能过高;矮胖体型,摄入热能过高;有贫血,低蛋白
15、血症,缺铁、钙、锌、硒有贫血,低蛋白血症,缺铁、钙、锌、硒和硫胺素,高脂血症;和硫胺素,高脂血症;免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。第十八页,共五十页。1热能要适当热能要适当 日本肥胖孕妇妊高症发病率日本肥胖孕妇妊高症发病率320,为正常孕妇之,为正常孕妇之34倍,孕妇每周倍,孕妇每周体重增加高于体重增加高于05kg及下肢水肿为妊高症及下肢水肿为妊高症诊断指标,全孕期孕妇体重增加诊断指标,全孕期孕妇体重增加1315kg者妊高症发病率高。天津调查妊高症孕妇者妊高症发病率高。天津调查妊高症孕妇热能摄入显著高于同期的正常孕妇。热能摄入显著高于同期的正常孕妇。2蛋白质要充分蛋白质要充分(chngfn)妊高症
16、患者低蛋白妊高症患者低蛋白血症明显,可能也与妊高症患者尿中蛋白血症明显,可能也与妊高症患者尿中蛋白质含量增高或体内氮代谢障碍有关,上海质含量增高或体内氮代谢障碍有关,上海调查说明妊高症孕妇摄入蛋白质显著低于调查说明妊高症孕妇摄入蛋白质显著低于正常孕妇正常孕妇(分别为每天分别为每天729g与每天与每天904g)。但为了避免同时摄入多量动物脂肪应。但为了避免同时摄入多量动物脂肪应采用动物脂肪少的蛋白质。采用动物脂肪少的蛋白质。第十九页,共五十页。3脂肪总摄入量与饱和脂肪量要控制脂肪总摄入量与饱和脂肪量要控制 孕孕妇血脂高于正常妇女,而妊高症患者妇血脂高于正常妇女,而妊高症患者(hunzh)的血总胆
17、固醇的血总胆固醇(TC),甘油三酯,甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)皆显著皆显著高于正常孕妇,高于正常孕妇,而高密度脂蛋白胆固醇而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)则显著低于正常孕妇,重度妊则显著低于正常孕妇,重度妊高症患者高症患者(hunzh)更明显,故孕妇脂肪热比更明显,故孕妇脂肪热比应在应在25以内,饱和脂肪热比应小于以内,饱和脂肪热比应小于l0。第二十页,共五十页。4钙要充足钙要充足 动物实验缺钙可使小鼠血压升动物实验缺钙可使小鼠血压升高,人群调查钙摄入少的地区妊高症发病高,人群调查钙摄入少的地区妊高症发病率高,而补钙可降低血压及妊高症发病率。率高,而补
18、钙可降低血压及妊高症发病率。血钙降低时甲状旁腺素血钙降低时甲状旁腺素(PTH)升高以调节血升高以调节血钙水平,长期缺钙可使体内钙水平,长期缺钙可使体内PTH代偿过度,代偿过度,有潜在性血钙升高,多余的钙离子可进入有潜在性血钙升高,多余的钙离子可进入细胞内,因而引起血管平滑肌细胞收缩导细胞内,因而引起血管平滑肌细胞收缩导致血压升高。近年用钙拮抗剂如硝苯地平致血压升高。近年用钙拮抗剂如硝苯地平治疗妊高症,因其可作用于细胞膜阻止钙治疗妊高症,因其可作用于细胞膜阻止钙离子内流,使平滑肌松弛而取得降离子内流,使平滑肌松弛而取得降 压效果压效果(xiogu),故预防血压升高需供给充足的钙。,故预防血压升高
19、需供给充足的钙。第二十一页,共五十页。5铁要充足铁要充足 贫血孕妇妊高症发病率为不贫血孕妇贫血孕妇妊高症发病率为不贫血孕妇的的33倍,尤其倍,尤其(yuq)妊早期血红蛋白低于妊早期血红蛋白低于l00g/L并并伴有严重低蛋白血症者更易发病。可能与子宫胎盘伴有严重低蛋白血症者更易发病。可能与子宫胎盘缺血有关,也可能与红细胞膜粘附消除循环免疫附缺血有关,也可能与红细胞膜粘附消除循环免疫附合物合物(CIC)能力下降有关,补铁可降低妊高症发病能力下降有关,补铁可降低妊高症发病率。率。6硒不可缺少硒不可缺少 中中、重度妊高症孕妇血硒水平显著低、重度妊高症孕妇血硒水平显著低于正常孕妇。体内硒含量少时,前列环
20、素合成减少,于正常孕妇。体内硒含量少时,前列环素合成减少,而血栓素合成增加。前列环素维持血管舒张及抗血小而血栓素合成增加。前列环素维持血管舒张及抗血小板聚集,血栓素为强烈的血管收缩及血小板聚集物质,板聚集,血栓素为强烈的血管收缩及血小板聚集物质,二者比例失调可造成高血压。动物肝、肾、海产品中二者比例失调可造成高血压。动物肝、肾、海产品中含硒量较高,粮谷类硒含量因土壤中含硒量多寡而不含硒量较高,粮谷类硒含量因土壤中含硒量多寡而不同,河北省小麦平均含晒同,河北省小麦平均含晒747g100g。第二十二页,共五十页。7钠要控制钠要控制 母体有钠游离时,周围血管阻力增大,对血母体有钠游离时,周围血管阻力
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- 精品 医学 专题 第三 人群 营养
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