学术讨论—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt
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1、睡眠睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome承承德德市市中中心心医医院院呼吸(hx)内科 景卫革第一页,共五十三页。9/25/20231极度极度(jd)肥胖肥胖红圆面孔红圆面孔白天嗜睡白天嗜睡大声打鼾大声打鼾右心衰竭右心衰竭皮克威克外传皮克威克外传(wi chun)Joe第二页,共五十三页。2023/9/25 周一2第三页,共五十三页。2023/9/25 周一3讲授目的讲授目的(md)和要求和要求n掌握掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念概念、临床分临床分型型和和诊断依据诊断依
2、据n熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因(bngyn)、临床表现和治疗方法、临床表现和治疗方法n了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理制和病理生理第四页,共五十三页。2023/9/25 周一4一、概念一、概念二、临床二、临床(ln chun)分型分型三、病因三、病因四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断七、治疗七、治疗睡眠睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停低通气综合呼吸暂停低通气综合征征第五页,共五十三页。2023/9/25 周一5睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)暂
3、停低通气综合征暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)呼吸暂停和(或)低通气低通气引起引起低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念一、概念(ginin)(ginin)第六页,共五十三页。2023/9/25 周一6睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 在睡眠过程
4、中,若口鼻咽部呼吸气流均停在睡眠过程中,若口鼻咽部呼吸气流均停止止10秒以上秒以上低通气低通气 睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降)较基础水平下降4%睡眠呼吸暂停低通气指数(睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)平均每小时平均每小时(xiosh)睡眠中呼吸暂停加上低通气次睡眠中呼吸暂停加上低通气次数)数)一、概念一、概念(ginin)(ginin)第七页,共五十三页。2023/9/25 周一7睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通
5、气综合征 成人于成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在气反复发作在30次以上次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数或睡眠呼吸暂停低通气指数5次次/小时并伴有嗜小时并伴有嗜睡等临床睡等临床(ln chun)症状症状一、概念一、概念(ginin)(ginin)第八页,共五十三页。2023/9/25 周一8睡眠时睡眠时打鼾打鼾(d hn)并伴有呼吸暂停并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间和呼吸表浅,夜间反复发生反复发生低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症,导致,导致白天嗜睡白天嗜睡、心脑心脑肺血管并发症乃至多脏器损害肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响病人的生
6、活质量,严重影响病人的生活质量和寿命和寿命本病本病40岁以上男性多见,女性多见于绝经后,病情较岁以上男性多见,女性多见于绝经后,病情较男性为轻男性为轻少数病人可有家族史少数病人可有家族史主要临床主要临床(ln chun)(ln chun)特点特点第九页,共五十三页。2023/9/25 周一9二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)分型分型根据睡眠根据睡眠(shumin)过程中过程中呼吸暂停时胸腹呼吸呼吸暂停时胸腹呼吸运动运动情况分为情况分为中枢型中枢型(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)混合型混合型(MSAS)OSAHSOSAHS第十页,共五十三页。2023/9/25 周一10指呼
7、吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者,常有失眠或睡眠时觉醒,间歇性大汗,多见于体型正常者,常有失眠或睡眠时觉醒,间歇性大汗,部分病人部分病人(bngrn)有抑郁及轻微性功能障碍有抑郁及轻微性功能障碍可可单独单独存在,也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等存在,也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中中枢神经系统疾病枢神经系统疾病并存并存1、中枢、中枢(zhngsh)(zhngsh)型睡眠呼吸暂停型睡眠呼吸暂停(CSAS)第十一页,共五十三页。2023/9/25 周一11中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zh
8、ngsh)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸部胸部(xin b)运动运动腹部运动腹部运动第十二页,共五十三页。2023/9/25 周一12中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十三页,共五十三页。2023/9/25 周一13指指呼呼吸吸暂暂停停时时鼻鼻和和口口腔腔无无气气流流,而而胸胸腹腹式式呼呼吸吸运运动动(yndng)存在存在为睡眠中为睡眠中上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞所致,此型所致,此型临床最常见临床最常见2、阻塞、阻塞(zs)(zs)型睡眠呼吸暂停型睡眠呼吸暂停(OSAS)第十四页,共五十三页。2023/9/25 周一14呼吸呼吸(
9、hx)气流气流胸部胸部(xin b)运动运动腹部腹部(f b)运动运动阻塞型阻塞型第十五页,共五十三页。2023/9/25 周一15阻塞阻塞(zs)(zs)型型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十六页,共五十三页。2023/9/25 周一16开开始始(kish)呈呈短短暂暂的的中中枢枢型型呼呼吸吸暂暂停停,膈膈肌肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于临床表现介于OSAS和和CSAS二者之间二者之间3、混合型睡眠、混合型睡眠(shumin)(shumin)呼吸暂停呼吸暂停(MSAS)第十七页,共五十三页。2023/9/25 周一17混
10、合型混合型呼吸呼吸(hx)气气流流胸部胸部(xin b)运运动动腹部腹部(f b)运运动动第十八页,共五十三页。2023/9/25 周一18混合型混合型呼吸呼吸(hx)气气流流胸腹胸腹(xin f)运动运动第十九页,共五十三页。2023/9/25 周一19阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动呼吸运动(yndng)存在存在中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(zn tn)气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动消失呼吸运动消失混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸(hx)暂停暂停 气流消失气流消失10S以上以上 呼吸运动先消失后恢复呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气睡
11、眠低通气 气流明显降低至气流明显降低至20%-50%伴伴SaO2降低或觉降低或觉醒醒第二十页,共五十三页。2023/9/25 周一201、肥胖、肥胖 OSAHS的最主要危险因素的最主要危险因素2、年龄、年龄、性别、性别 患病率随年龄增长而增加,女性绝经期后患病率增加,患病率随年龄增长而增加,女性绝经期后患病率增加,70岁以后趋于稳定,男性岁以后趋于稳定,男性(nnxng)病人明显多于女性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、
12、咽腔粘膜肥厚、舌扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等三、三、OSAHS的病因的病因(bngyn)(bngyn)第二十一页,共五十三页。2023/9/25 周一214、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5、嗜酒和(或)服用镇静催眠药物、嗜酒和(或)服用镇静催眠药物 可抑制呼吸,加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿,可抑制呼吸,加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿,导致呼吸道狭窄导致呼吸道狭窄6、其它、其它(qt)相关疾病相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻包括甲状腺功
13、能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患(如帕金森病)等痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患(如帕金森病)等三、三、OSAHS的病因的病因(bngyn)(bngyn)第二十二页,共五十三页。2023/9/25 周一22白天白天(bi tin)临床表现临床表现夜间临床表现夜间临床表现全身各器官损害的表现全身各器官损害的表现体征体征四、临床表现四、临床表现第二十三页,共五十三页。2023/9/25 周一23嗜睡嗜睡 最常见,轻者最常见,轻者重者重者甚至甚至 头晕乏力头晕乏力(f l)因夜间睡眠质量下降所致因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常精神行为异常 注意力不集
14、中,精细操作能力下注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力下降,老年人可表现为降,记忆力下降,老年人可表现为痴呆痴呆。夜间低。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因是深睡眠时相减少是主要的原因(一)白天(一)白天(bi tin)(bi tin)临床表临床表现现第二十四页,共五十三页。2023/9/25 周一24晨起头痛晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关与血压升高、颅内压及脑血流变化有关(yugun)个性变化个性变化 烦躁、易怒、焦虑等,甚至抑郁症烦躁、易怒、焦虑等,甚至抑郁症性功能减退性功能减退 约约10%
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